醫(yī)院信息化的經(jīng)驗(yàn)與思考

【 摘 要 】 當(dāng)前，IT技術(shù)及應(yīng)用正處于向云計(jì)算、虛擬化和大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些新技術(shù)，將使我們的工作如同快馬加鞭。因此，我們愿意積極探索應(yīng)用各種IT新技術(shù)。

【 關(guān)鍵詞 】 虛擬化；云計(jì)算；大數(shù)據(jù)；ITIL

1 引言

云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院）是云南省集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防于一體的省級腫瘤?？漆t(yī)院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養(yǎng)及腫瘤學(xué)術(shù)交流的中心。

2009年10月，云南省腫瘤醫(yī)院開始建新大樓，借此機(jī)會(huì)，醫(yī)院對信息基礎(chǔ)架構(gòu)進(jìn)行全面升級改造。醫(yī)院實(shí)施了全面的信息化管理，包括HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)、LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)、PACS醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、EMR電子病系統(tǒng)、BI商業(yè)智能系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)等。醫(yī)院目前總數(shù)據(jù)量約15TB，日增長40GB左右，其中PACS系統(tǒng)占60%。醫(yī)院編制病床2500張，設(shè)有23個(gè)臨床科室，11個(gè)醫(yī)技科室。醫(yī)院擁有先進(jìn)的腫瘤檢查、治療及研究設(shè)備。目前已擁有兩個(gè)省級腫瘤治療中心、11個(gè)省級腫瘤研究中心、云南省高校腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、博士后科研工作站、云南省肺癌防治創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。云南省腫瘤醫(yī)院是衛(wèi)生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細(xì)胞移植定點(diǎn)醫(yī)院、云南省腫瘤質(zhì)量控制中心、云南省腫瘤繼續(xù)教育基地。

云南省腫瘤醫(yī)院信息化的原則是，積極探索、利用IT新技術(shù)，提高信息中心的服務(wù)能力和服務(wù)水平，為醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)科室提供更好的服務(wù)，幫助醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)效率。2013年8月開始按照醫(yī)院信息化建設(shè)方案實(shí)施，5個(gè)月完成了醫(yī)院信息化各大系統(tǒng)的上線并快速進(jìn)入了穩(wěn)定運(yùn)行期。

2 轉(zhuǎn)型IT，提高效率

通過實(shí)施醫(yī)院整體信息基礎(chǔ)架構(gòu)及相關(guān)解決方案，云南省腫瘤醫(yī)院信息中心實(shí)現(xiàn)了IT服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型，服務(wù)能力發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

2.1 虛擬化是重點(diǎn)

云南省腫瘤醫(yī)院信息化升級的重點(diǎn)之一是虛擬化。目前云南省腫瘤醫(yī)院已將服務(wù)器虛擬化、存儲(chǔ)虛擬化、網(wǎng)絡(luò)虛擬化、桌面虛擬化，初步建成醫(yī)院的云計(jì)算中心，醫(yī)院的HIS、LIS、PACS、EMR、OA等所有系統(tǒng)均運(yùn)行在虛擬化平臺(tái)上。在虛擬化環(huán)境下，為新系統(tǒng)配置資源非常方便，按照現(xiàn)成模板新建一個(gè)虛擬機(jī)即可，這一過程只要5-10分鐘。如果在以前，需要新采購服務(wù)器，從申請到公示，到招標(biāo)采購，順利也要2-3個(gè)月。再以系統(tǒng)部署為例，以前安裝服務(wù)器，往往因?yàn)槟硞€(gè)步驟沒做好，導(dǎo)致重新安裝系統(tǒng)，平均要2-3小時(shí)才能裝好一臺(tái)服務(wù)器。在虛擬化平臺(tái)上，可以很快刪除虛擬機(jī)重建。由于IT資源配置時(shí)間大大縮短，極大地加快了新系統(tǒng)上線的速度。2012年8月開始，云南省腫瘤醫(yī)院將原有應(yīng)用系統(tǒng)向虛擬化平臺(tái)遷移，短短5個(gè)月就實(shí)現(xiàn)了29個(gè)系統(tǒng)的上線，涵蓋關(guān)鍵應(yīng)用、管理類應(yīng)用和非核心應(yīng)用。如今，包括HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)、PACS醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)、EMR電子病歷系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)等99%的應(yīng)用都已經(jīng)運(yùn)行在虛擬化平臺(tái)上。

2.2 建成雙活數(shù)據(jù)中心

云南省腫瘤醫(yī)院建成了雙活數(shù)據(jù)中心，當(dāng)一個(gè)數(shù)據(jù)中心發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)用系統(tǒng)可以在1秒之內(nèi)切換到另一個(gè)數(shù)據(jù)中心。對患者和醫(yī)院寧臨床科室的醫(yī)生護(hù)士來說，并不會(huì)感受到機(jī)房的故障。為了預(yù)防兩個(gè)數(shù)據(jù)中心同時(shí)出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，云南省腫瘤醫(yī)院通過備份系統(tǒng)定時(shí)對整個(gè)虛擬化進(jìn)行備份。虛擬化帶來的好處是可用性提高。之前，云南省腫瘤醫(yī)院的小型機(jī)出過一次故障，因?yàn)閿嚯娫斐芍靼鍝p壞，廠家維修人員早上8點(diǎn)從上海緊急帶備件過來，直到晚上10點(diǎn)才把系統(tǒng)重新恢復(fù)。那一天整個(gè)醫(yī)院相當(dāng)忙亂，這臺(tái)機(jī)器運(yùn)行的住院系統(tǒng)受到影響，完全回到手寫時(shí)代，出院手續(xù)暫停辦理，藥價(jià)不能查詢，急需用藥的手寫單子到藥房借。因此在新大樓重建時(shí)，我們就考慮了數(shù)據(jù)及應(yīng)用的災(zāi)備。

2.3 大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)無憂

腫瘤醫(yī)院跟綜合醫(yī)院有一個(gè)很大的不同點(diǎn)，就是腫瘤醫(yī)院的PACS影像數(shù)據(jù)量非常大。綜合醫(yī)院的患者通常在入院時(shí)做一次全面的醫(yī)學(xué)影像，腫瘤醫(yī)院的患者通常每3個(gè)月就要做一次全面的醫(yī)學(xué)影像，而醫(yī)學(xué)影像的種類也更多。云南腫瘤醫(yī)院采用了Isilon大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，將1年以內(nèi)的PACS影像保存在EMC VNX在線存儲(chǔ)上，1年以上的數(shù)據(jù)歸檔到Isilon，并能非常方便地?cái)U(kuò)展到15PB以上。因此，按照目前數(shù)據(jù)量，采用Isilon可以保存云南省腫瘤醫(yī)院20年的PACS數(shù)據(jù)。

2.4 虛擬桌面系統(tǒng)

云南省腫瘤醫(yī)院實(shí)施了虛擬桌面系統(tǒng)，業(yè)務(wù)科室再也不用為殺病毒、系統(tǒng)崩潰之類的事情長時(shí)間等待了。只有客戶端能夠啟動(dòng)，就可以方便地登錄到虛擬桌面系統(tǒng)運(yùn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用。以往遇到問題，通常需要打電話到信息中心，等待IT人員到現(xiàn)場解決，樓層之間、樓與樓之間的路途平均在10分鐘以上?，F(xiàn)在，IT人員只要在服務(wù)器上將虛擬桌面重建就可以了。新安裝一個(gè)軟件或者新增一個(gè)客戶端，也不用跑現(xiàn)場，直接在服務(wù)器重建虛擬桌面就可以解決。

2.5 實(shí)施ITIL

云南省腫瘤醫(yī)院正在開創(chuàng)醫(yī)療行業(yè)信息化先河的一件事，就是實(shí)施ITIL（信息技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)庫）。ITIL可以將信息中心的工作量化、流程化，將IT維護(hù)經(jīng)驗(yàn)知識化。當(dāng)業(yè)務(wù)科室通過ITIL系統(tǒng)發(fā)出一項(xiàng)服務(wù)需求（例如找不到漢字輸入法）時(shí)，ITIL首先會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)庫，自動(dòng)用戶提供初級的指導(dǎo)，減少簡單重復(fù)勞動(dòng)。如果用戶仍然無法自行解決，才進(jìn)入服務(wù)流程。進(jìn)入服務(wù)流程之后，信息部門主管將工作指派給相應(yīng)工作人員，工作人員完成服務(wù)以后，用戶給出服務(wù)評價(jià)，完成一個(gè)閉環(huán)的服務(wù)流程。ITIL還可以根據(jù)服務(wù)的復(fù)雜度核算工作量，信息中心可以根據(jù)服務(wù)滿意度和工作量對信息中心工作人員進(jìn)行量化管理，從而大大提高IT部門的服務(wù)水平，提高業(yè)務(wù)科室對信息中心的滿意度。

3 建立整體解決方案

云南省腫瘤醫(yī)院采用了VNX 5500作為主存儲(chǔ)，高可靠地支撐VMware服務(wù)器虛擬化環(huán)境及其上各種應(yīng)用，支撐VDI虛擬桌面。endprint

在決定將應(yīng)用遷移到虛擬化平臺(tái)時(shí)，云南省腫瘤醫(yī)院的系統(tǒng)提供商擔(dān)心其性能比不上物理環(huán)境。但經(jīng)過認(rèn)真考察，對虛擬化胸有成竹，并大力推動(dòng)。結(jié)果表明，由于VNX具有成熟可靠的閃存盤加速技術(shù)，遷移到虛擬化平臺(tái)后，應(yīng)用端感覺性能跟物理環(huán)境沒有差別。云南省腫瘤醫(yī)院共有20多臺(tái)物理服務(wù)器，目前運(yùn)行了100多臺(tái)虛擬機(jī)。實(shí)施虛擬化的好處之一，就是可以采用VPLEX Metro建立雙活數(shù)據(jù)中心，徹底改變傳統(tǒng)上數(shù)據(jù)中心一主一備的容災(zāi)模式。

云南省腫瘤醫(yī)院通過Isilon對PACS影像數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，將一年以上的PACS影像歸檔保存，減少在線的數(shù)據(jù)量，可以提高PACS系統(tǒng)性能。Isilon的性能可以隨容量同步擴(kuò)展。有人做一個(gè)比喻， Isilon是橫向擴(kuò)展的，就像一列火車每節(jié)車廂都有一個(gè)車頭，增加車廂的同時(shí)動(dòng)力也增加，火車速度不會(huì)下降。傳統(tǒng)的存儲(chǔ)是縱向擴(kuò)展的，整列火車只有一個(gè)車頭，車廂增加動(dòng)力不變，火車就跑不起來了。因此，采用Isilon，未來歸檔數(shù)據(jù)不斷增長時(shí)，仍然能夠保持高性能。目前，云南腫瘤醫(yī)院調(diào)閱PACS歸檔影像的速度，幾乎跟在線數(shù)據(jù)沒有差別。

4 轉(zhuǎn)型業(yè)務(wù)，轉(zhuǎn)變角色

信息中心的很多工作都通過技術(shù)手段自動(dòng)完成了，信息中心會(huì)不會(huì)閑得無事、出現(xiàn)冗員呢？信息中心將IT人員從繁重的手工勞動(dòng)中解放出來，騰出精力參與到業(yè)務(wù)創(chuàng)新的工作，為醫(yī)院帶來更直接的價(jià)值，正是IT工作人員夢寐以求的事。

云南省腫瘤醫(yī)院信息中心的下一步工作重點(diǎn)是BI商業(yè)智能。通過科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，挖掘醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，準(zhǔn)確地定位自己，為患者提供更好的服務(wù)，改善運(yùn)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

5 結(jié)束語

云南省腫瘤醫(yī)院的信息化建設(shè)始于2002年，已經(jīng)走過了10多年歷程，2012年全院的信息化建設(shè)已覆蓋了全院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和后臺(tái)經(jīng)營管理系統(tǒng)。通過這10多年的數(shù)據(jù)采集和積累，可以建立給予財(cái)務(wù)經(jīng)營、臨床病種分析、病種分布、患者費(fèi)用分析、單病種費(fèi)用分析等多主體、多維度展開分析，并根據(jù)歷年數(shù)據(jù)做數(shù)據(jù)預(yù)測模型，為醫(yī)療管理決策部門、科研部門、院領(lǐng)導(dǎo)提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù)支撐。

作者簡介：

路健（1981-），男，2005年獲得計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)工學(xué)學(xué)士學(xué)位，2013年獲軟件工程碩士學(xué)位，現(xiàn)任云南省腫瘤醫(yī)院信息中心主任，從事醫(yī)院信息化近10年。近期，密切關(guān)注虛擬化、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等IT技術(shù)趨勢，并率先將這些技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院信息化實(shí)踐，給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。endprint