硝普鈉治療重癥充血性心力衰竭臨床觀察

【摘要】目的：探討分析對(duì)重癥充血性心力衰竭（CHF）患者運(yùn)用硝普鈉治療的臨床效果。方法：選取我院2011年3月至2013年5月收治的102例充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者病因進(jìn)行分析，對(duì)癥治療，運(yùn)用常規(guī)CHF方法進(jìn)行處理，主要使用利尿劑與洋地黃等擴(kuò)血管類(lèi)藥物。由于硝酸脂類(lèi)口服ACEI無(wú)良好效果，停止服用擴(kuò)血管類(lèi)藥物，改用硝普鈉注射劑50～100mg加入5%葡萄糖液50ml中，持續(xù)微量注射泵，泵入持續(xù)3天。結(jié)果：治療3天后，總有效率95%。結(jié)論：硝普鈉注射液可有效地用于治療重癥CHF病人，它能明顯改善患者心臟功能，短期應(yīng)用副作用少，安全性好。

【關(guān)鍵詞】重癥充血性心力衰竭 硝普鈉 射血分?jǐn)?shù)

充血性心力衰竭處于各種心臟病中最為嚴(yán)重的階段，具有病因復(fù)雜、發(fā)病率高的特點(diǎn)，只有5年存活率。根據(jù)多家醫(yī)院的病例調(diào)查結(jié)果，心力衰竭患者住院率相當(dāng)于心血管病患者住院率的20%，但死亡率卻占40%。我院自2009年9月至2011年9月使用硝普鈉注射液治療重癥CHF患者（均符合充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)），取得了良好效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2011年3月至2013年5月收治的102例充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，男67例，女35例，平均年齡（59±16.5）歲。其中，59例心功能NYHAⅢ級(jí)患者；43例心功能NYHAⅣ級(jí)患者；45例冠心病患者；37例高血壓心臟病患者；6例擴(kuò)張型心肌病患者；4例慢性肺源性心臟病患者；10例風(fēng)濕性心瓣膜病患者。

1.2用藥方法 所有病人均進(jìn)行病因及對(duì)癥治療，并按CHF常規(guī)處理，包括低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，因硝酸酯類(lèi)，口服ACEI效果欠佳，停用上述擴(kuò)血管藥物，改用硝普鈉注射液50～100mg加入5%葡萄糖50ml中微量注射泵，持續(xù)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵入速度，以每分鐘25μg開(kāi)始，后調(diào)整泵入速度，直到收縮壓到100mmHg左右維持。若患者血壓下降明顯或心悸加重，頭暈，則在相應(yīng)液體內(nèi)加入40～80mg多巴胺泵入，并調(diào)整泵入速度，當(dāng)硝普鈉所用量恰能使患者心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，則逐漸減量停用，持續(xù)應(yīng)用3天。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以我國(guó)衛(wèi)生部藥政局部門(mén)制定的《新藥治療研究指導(dǎo)原則》作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，三天后，對(duì)其分級(jí)變化進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀基本消失，患者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或者超過(guò)Ⅱ級(jí)以上；有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，患者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)不超過(guò)Ⅱ級(jí)；無(wú)效：患者心功能沒(méi)有得到明顯改善，甚至惡化。

1.4檢查項(xiàng)目 主要對(duì)患者用藥前、用藥后的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，如血壓、心率、血糖含量、腎功能、血、肝功能、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及尿常規(guī)等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

運(yùn)用硝普鈉進(jìn)行治療后，78例患者臨床治療效果得到明顯改善，占76.5%；21例有效，占20.6%；3例無(wú)效，占2.9%；總有效率為97.1%。

不良反應(yīng)：6例患者出現(xiàn)頭暈、心悸和頭痛反應(yīng)；3例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀；直立性低血壓5例；心唇紫紺5例。這些癥狀經(jīng)減量后得到緩解，治療前后，患者的血糖、腎功能和肝功能無(wú)異常情況。

3.討論

硝普鈉在人體中經(jīng)過(guò)分解后釋放出一氧化氮，能夠有效起到擴(kuò)張血管、平滑肌，以及舒張動(dòng)靜脈的作用，具有迅速、確切有效的特點(diǎn)。患者服用藥物后，5分鐘后立刻見(jiàn)效，停用藥后，藥物作用能夠保持3～15分鐘，治療效果安全可靠。另外，硝普鈉作用持續(xù)時(shí)間短，能夠快速掌握。此外，還有利于降低患者心肌耗氧量，防止血小板出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到改善患者心功能的目的。本組研究表明，對(duì)運(yùn)用常規(guī)利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)血管對(duì)重癥充血性心力衰竭患者治療無(wú)效的情況，運(yùn)用硝普鈉注射液具有顯著效果；對(duì)心衰竭帶來(lái)的各種癥狀，服用三天后能夠得到明顯改善，并不會(huì)出現(xiàn)較大不良反應(yīng)，起到預(yù)防作用。給患者體內(nèi)注射微量泵，能夠?qū)τ昧窟M(jìn)行調(diào)整，并對(duì)液體入量進(jìn)行控制。對(duì)重癥充血性心力衰竭患者運(yùn)用硝普鈉進(jìn)行治療，具有很強(qiáng)的安全可靠性，微量注射泵，泵入是簡(jiǎn)便易行的方法。

由于硝普鈉具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，要防止泵入過(guò)程中出現(xiàn)起立現(xiàn)象，進(jìn)而有效避免患者血壓低出現(xiàn)暈厥情況。因此，如患者出現(xiàn)血壓下降、頭暈、心悸情況，則需要對(duì)泵入速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，或者與多巴胺聯(lián)合服用。

（作者單位：內(nèi)蒙古一機(jī)醫(yī)院心內(nèi)科）

（編輯 鳳池）