腹腔置管引流術(shù)治療肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：探討硬化腹水患者的治療過程中，應(yīng)用腹腔置管引流術(shù)并給予臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法：所有患者均行腹腔置管引流術(shù)。結(jié)果：21例肝硬化大量腹水患者治療后，療效良好，感染機(jī)會(huì)及并發(fā)癥較少。結(jié)論：此方法操作簡便，避免了反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦及感染。

【關(guān)鍵詞】腹腔置管引流術(shù) 肝硬化腹水護(hù)理

臨床醫(yī)學(xué)中，肝硬化晚期患者會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中一項(xiàng)為肝硬化合并大量腹水。目前，肝硬化合并大量腹水患者的治療方法主要為兩種，分別是給予放腹水和靜脈應(yīng)用白蛋白。其中，大量放腹水（large volume paracentesis，LVP）是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)現(xiàn)對肝硬化難治性腹水治療的一種有效方法[1]。大量腹水患者擠壓腹腔后，會(huì)導(dǎo)致橫隔上發(fā)生呼吸循環(huán)障礙癥狀，對腹水進(jìn)行抽取，可實(shí)現(xiàn)對該類癥狀的暫時(shí)緩解，但需反復(fù)抽液。而且穿刺針孔徑較大 ，穿刺中不易固定，操作繁瑣，給患者帶來很大痛苦。而應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腹腔置管持續(xù)引流腹水，可有效減少傳統(tǒng)注射器反復(fù)抽吸對患者造成的痛苦及感染，無明顯不良反應(yīng)，操作方便，并發(fā)癥較少，具有較好效果，整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我科2013年7月～2014年6月收治肝硬化大量腹水21例，其中男13例，女8例，年齡55歲～71歲，平均年齡62歲，病程1年～3年。其中，21例患者在置管放液前，均出現(xiàn)腹脹和呼吸困難等癥狀，并且比較明顯。

1.2 操作方法

對患者進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)好門窗保持密封行，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度，最佳溫度為20～22℃，囑患者排尿后半臥位或端坐臥位，取常規(guī)腹水穿刺點(diǎn)，或由B超定位腹水最明顯處為穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉成功后，以Seldinger法置入中心靜脈導(dǎo)管6cm左右（根據(jù)腹水的量來調(diào)節(jié)深度），以3M無菌透明敷貼固定，外接引流袋，引流不暢者可變換體位。

1.3 治療結(jié)果

患者治療后，引流管保留時(shí)間在2d～2周首次放腹水≤1 000～1500ml，速度≤50ml/h，根據(jù)患者臨床癥狀變化情況，可逐漸增加至2000～3000ml的放腹水量。所有患者均進(jìn)行2～5次放腹水，在一次放液后壓迫癥狀均得到明顯緩解，有效改善了患者的臨床癥狀，并提高了患者的生活質(zhì)量。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

穿刺前，做好術(shù)前體位及用物的準(zhǔn)備，予以心理護(hù)理，詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識(shí)和手術(shù)操作方法，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到進(jìn)行治療的必要性和重要作用。如，讓患者了解放腹水后，可有效緩自身發(fā)生的不適癥狀，如解腹脹呼吸困難等，能夠減輕痛苦。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的措施，消除患者不良情緒和心理心理，保證最佳的狀態(tài)接受治療。提高患者配合治療度的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的解釋工作，為患者提供更多的支持。

2.2 術(shù)中護(hù)理

肝硬化大量腹水患者的手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對其生命體征和臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察，耐心傾聽患者的傾訴并給予安慰。同時(shí)，詳細(xì)觀察患者實(shí)施引流術(shù)的過程中，引流液的性質(zhì)、顏色和數(shù)量等，并做好記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者完成腹腔置管引流術(shù)后， 護(hù)理人員用做好術(shù)后護(hù)理工作。對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并觀察患者穿刺處是否出現(xiàn)滲出、紅腫和化膿現(xiàn)象，保持患者局部皮膚的清潔和干燥；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每隔1天對患者的透明敷料進(jìn)行1次更換。從患者穿刺點(diǎn)開始消毒，直至穿刺點(diǎn)外15～20cm。應(yīng)用無菌紗布對接頭和三通進(jìn)行包裹，每周對三通和肝素帽進(jìn)行更換，更換次數(shù)為2次；每次完成引流后，更換引流袋并以10～20ml生理鹽水沖管后再用5 ml肝素稀釋液12.5～25.0 U/ml的正壓進(jìn)行封管。完成封管后需夾緊夾子，無菌肝素帽銜接導(dǎo)管接口，固定于體表并做好心理護(hù)理，講明術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得病人合作，保證治療順利完成。

2.4 引流管的護(hù)理

給予患者護(hù)理干預(yù)的過程中，引流管護(hù)理也是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)妥帖固定患者引流管，并保持其通暢性，避免造成引流管的扭曲和受壓。另外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。放液時(shí)，應(yīng)保持均勻緩慢的速度。如患者在放液過程中出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，并觀察患者是否出現(xiàn)循環(huán)衰竭征象，及時(shí)給予對癥處理。

2.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.5.1 肝硬化大量腹水患者因腹部高度膨隆，可能會(huì)出現(xiàn)漏液及內(nèi)出血現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多臥床休息，并隨時(shí)對患者浸濕的敷料進(jìn)行更換，保持干燥。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對患者插管處是否存在滲液、腹壁水腫現(xiàn)象，避免這些癥狀的發(fā)生。

2.5.2 腹腔感染操作時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，穿刺處隔日用碘伏酒精消毒，并更換無菌透明敷貼；更換引流袋或向腹腔內(nèi)注藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流袋必須低于腹腔，以免引流袋內(nèi)液體逆流入腹腔，造成逆行感染；常規(guī)使用抗生素防治感染，觀察用藥情況及副作用，若出現(xiàn)體溫升高畏寒腹痛加劇等情況，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.討論

采用中心靜脈導(dǎo)管引流肝硬化大量腹水具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作方便，局部密封性好；②置入的導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，對組織刺激性小，易于保留，且不影響患者的活動(dòng)及睡眠；③留置時(shí)間長，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少了感染發(fā)生的機(jī)會(huì)； ④直接引流腹水入引流袋，有利于準(zhǔn)確記錄所引流的腹水量。和傳統(tǒng)的反復(fù)穿刺抽腹水比較中心靜脈導(dǎo)管腹腔置管引流，操作簡單易行，組織損傷小，安全可靠，減輕了患者痛苦，使患者易于接受，是個(gè)較好的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳晶，賈繼東.肝硬化的診斷及治療進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2009，17（4）：241.