護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施

【摘要】總結(jié)護(hù)理不良事件的表現(xiàn)類型，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的內(nèi)在及外在因素，探討如何避免護(hù)理不良事件發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】不良事件 安全管理

護(hù)理不良事件是指由于人為因素造成的非正常的護(hù)理差錯(cuò)或事故。作為護(hù)理人員從內(nèi)心來(lái)說(shuō)都不希望有事故發(fā)生，就護(hù)理不良事件的本質(zhì)屬性看，也是具有可防性和可控性的。只要了解和掌握不良事件發(fā)生的原因，就能有效減少和預(yù)防不良護(hù)理事件的發(fā)生。我院從2012年起成立了護(hù)理不良事件安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，采用非處罰性主動(dòng)報(bào)告的方式予以管理。根據(jù)我院通報(bào)的2012年～2013年的153例護(hù)理不良事件，筆者進(jìn)行了分析，并有針對(duì)性地提出了防范措施?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.資料來(lái)源

源自于我院護(hù)理不良事件安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的2012年、2013年護(hù)理不良事件分類統(tǒng)計(jì)表，2012年～2013年各護(hù)理部累計(jì)發(fā)生護(hù)理不良事件153例。

2.方法

采用回顧性總結(jié)分析方法，分類統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件的類別，計(jì)算百分率，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因。

3.分類結(jié)果

（1）按類型分類：153例護(hù)理不良事件中，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度27例，占比17.65%；護(hù)患交流障礙，告知不足25例，占比16.34%；護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）21例，占比13.73%；交接班清點(diǎn)物品時(shí)只簽字，不清點(diǎn)19例，占比12.42%；配液后無(wú)簽名、日期、時(shí)間13例，占比8.5%；遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者）12例，占比7.84%；給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）8例，占比5.23%；給藥劑量或方式錯(cuò)誤、鎮(zhèn)靜藥服藥到口6例，占比3.92%；跌倒6例，占比3.92%；墜床5例，占比3.27%；泄漏患者隱私4例，占比2.61%；配液時(shí)將配液時(shí)間寫錯(cuò)，與實(shí)際時(shí)間不符4例，占比2.61%；靜脈液體外滲外漏-多巴胺2例，占比1.31%；在急癥搶救時(shí)發(fā)生設(shè)備問(wèn)題為1例，占比0.65%。

（2）按時(shí)間分類：星期一發(fā)生16起，占比10.46%；星期二發(fā)生17起，占比11.11%；星期三發(fā)生33起，占比21.57%；星期四發(fā)生29起，占比18.95%；星期五發(fā)生21起，占比13.73%；星期六發(fā)生25起，占比16.34%；星期日發(fā)生12起，占比7.84%。

（3）按班次分類：上午班（8：00～15：00）24起，占比15.68%；下午班（15：00～20：00）42起，占比27.46%；夜班（20：00～8：00）87起，占比56.86%。

（4）按護(hù)理人員分類：涉及165名護(hù)士，其中，實(shí)習(xí)護(hù)士11名，占比6.67%，護(hù)士109名，占比66.06%，護(hù)師33名，占比20%；副主管護(hù)師12名，占比7.27%。除11名實(shí)習(xí)護(hù)士外，154名護(hù)士工作年限：5年以下（含5年）有87名，占比56.49%；6年至10年有40名，占比25.97%；11年至15年有17名，占比11.04%；16年至20年有6名，占比3.9%；20年以上有4名，占比2.6%。

二、發(fā)生護(hù)理不良事件的原因

1.主觀原因

（1）護(hù)理安全防范意識(shí)薄弱。未能正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)屬性，有著一定的僥幸心理，操作規(guī)范落實(shí)不到位，觀察也不夠仔細(xì)，對(duì)于醫(yī)囑未嚴(yán)格有效的執(zhí)行。

（2）責(zé)任心有所缺失。個(gè)別護(hù)理人員存在值夜班睡覺(jué)的現(xiàn)象，有的巡視病房不及時(shí)，有的工作時(shí)思想不集中，不能做到愛(ài)崗敬業(yè)，影響到護(hù)理工作效果。

（3）存在消極倦怠心理。護(hù)理工作容不得有一絲松懈，長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)造成護(hù)士始終保持精神高度緊張，過(guò)分應(yīng)激易引發(fā)崩潰心理，致使護(hù)士處于亞健康狀態(tài)。

2.客觀原因

（1）年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。新上崗護(hù)士對(duì)于護(hù)理業(yè)務(wù)掌握不精通，而科室因?yàn)槿肆o張急于安排單獨(dú)操作。一些年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)部分藥物在不同途徑的治療目的和效果不能完全了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)加以判斷并做出迅速反應(yīng)，進(jìn)而造成事故發(fā)生。

（2）人員短缺致使護(hù)理工作任務(wù)繁重。護(hù)士人手緊張，有的還承擔(dān)著其他工作。護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)常規(guī)處置過(guò)多，在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)范方面有一定難度，易造成不良事件發(fā)生。

（3）監(jiān)管存在盲區(qū)和死角。護(hù)理部定期督導(dǎo)力度不夠。護(hù)士長(zhǎng)精力主要用于日常事務(wù)工作，不能仔細(xì)檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，事前控制不到位，沒(méi)有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。

三、防范護(hù)理不良事件的幾點(diǎn)建議

1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑“三查七對(duì)”制度，有疑問(wèn)的必須問(wèn)清查明后再行實(shí)施。實(shí)行分級(jí)護(hù)理，根據(jù)患者病情變化，分別采取加防護(hù)欄、應(yīng)用安全約束帶或床檔、懸掛安全警示卡等不同護(hù)理措施，提醒護(hù)理人員時(shí)刻保持警醒，避免意外發(fā)生。

2.加大護(hù)理安全教育力度。護(hù)理部要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育，定期組織分析護(hù)理不良事件案例，引導(dǎo)護(hù)士從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)于護(hù)理過(guò)程中易疏忽的環(huán)節(jié)和藥物，一定要逐個(gè)環(huán)節(jié)、逐個(gè)藥物落實(shí)安全警示措施，形成人人重視護(hù)理安全，有效預(yù)防不良事件的良好氛圍。

3.加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)?？茖W(xué)制定護(hù)理人員培訓(xùn)規(guī)劃，突出培訓(xùn)業(yè)務(wù)知識(shí)的專業(yè)性，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各科室所負(fù)責(zé)的?？萍膊∽o(hù)理方面知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)，定期開(kāi)展護(hù)理技能比賽，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)掌握相關(guān)知識(shí)的熱情和積極性。

4.維護(hù)好護(hù)理人員的身心健康。護(hù)理人員作息時(shí)間安排要做到科學(xué)合理，適度充實(shí)一線護(hù)理人員力量，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕緊張和焦慮。要每年組織1～2次的健康體檢。根據(jù)需要不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高抗壓能力，引導(dǎo)護(hù)士以積極樂(lè)觀的心態(tài)從事護(hù)理工作。

5.建立健全護(hù)理安全管理機(jī)制。根據(jù)護(hù)理不良事件后果，區(qū)別執(zhí)行護(hù)理不良事件自愿上報(bào)無(wú)懲罰性措施，鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。護(hù)理不良事件安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組要建立巡查機(jī)制，各科室內(nèi)部也要對(duì)應(yīng)成立相關(guān)組織并建章立制，定期開(kāi)展護(hù)理安全檢查，變護(hù)理不良事件年通報(bào)為月通報(bào)，并有針對(duì)性地加以整改。

參考文獻(xiàn)：

[1]樸桂順，董秀英.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（7）：5052.

[2]呂寶玉，施淑玲，北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院。護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策.《全科護(hù)理》2011，5（9）14期護(hù)理管理.