寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位牽抖類手法復(fù)位機理探討

寰樞關(guān)節(jié)指的是第一頸椎寰椎與第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱，主要包括三個獨立的關(guān)節(jié)，其中，一個寰樞正中關(guān)節(jié)和兩個寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)脫位是頸椎上比較常見的損傷，指的是受到各種原因給寰樞關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系產(chǎn)生影響，使寰樞關(guān)節(jié)解剖關(guān)系出現(xiàn)異常變化，進而對相應(yīng)的神經(jīng)、血管以及肌肉等產(chǎn)生刺激或者牽引，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭暈、頸部疼痛、四肢麻木疼痛以及活動受限等臨床癥狀。在1968年，寰樞關(guān)節(jié)被Wortzman真正命名為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位和固定”。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，人們工作方式和生活方式的不斷變化，寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位和固定的發(fā)病率在不斷提高。對寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位患者診斷主要采用影像學(xué)診斷，其主要臨床診斷依據(jù)為齒突與寰椎兩側(cè)塊之間的距離不等、寰椎左右兩側(cè)塊之間大小不對稱以及左右外側(cè)之間的關(guān)節(jié)隙影不對稱等。

寰樞關(guān)節(jié)的自身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，解剖較為困難，人體內(nèi)重要的神經(jīng)、血管以及中樞系統(tǒng)等均通過。椎動脈溝指的是寰椎后弓上兩側(cè)近側(cè)塊位置，通常情況下，椎動脈進入到樞椎橫突孔之后，經(jīng)過寰椎橫突孔逐漸進入到椎動脈溝中。另外，第一頸神經(jīng)也通過椎動脈溝內(nèi)。在寰椎的左右側(cè)塊和內(nèi)側(cè)面有橫韌帶連接，前部的容納為齒狀突，后面的容納為脊髓。寰樞關(guān)節(jié)的生理功能比較重要，能夠發(fā)揮出旋轉(zhuǎn)頭顱以及支撐的作用，在全頸椎中，旋轉(zhuǎn)范圍約占據(jù)40～60%；考慮到對寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者給予手術(shù)治療，會導(dǎo)致發(fā)生較大困難、風(fēng)險，因此，為保證患者的安全，臨床中對患者治療主要給予非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括推拿療法、藥物療法等，其中推拿療法治療效果更為明顯，在臨床中應(yīng)用比較廣泛。中醫(yī)推拿療法主要具備安全性、無創(chuàng)性以及有效性的優(yōu)點，能夠有效保證患者的安全。一般來說，臨床治療手法流派較多，主要將牽、旋以及扳作為手法治療核心，在作用力、技巧形態(tài)、線、面以及著力點等方面存在較大不同。其能夠?qū)⑹址ǖ耐饬ψ饔冒l(fā)揮出來，有效糾正寰樞關(guān)節(jié)的異常，進而能夠使寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常狀態(tài)，實現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍內(nèi)、外、動以及靜的互相平衡。中醫(yī)推拿手法主要包括整復(fù)和松解兩大種類。對寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位患者進行治療，主要將牽伸和旋轉(zhuǎn)作為主要治療目的，雖然較多的應(yīng)用旋轉(zhuǎn)類整復(fù)推拿，其療效較為明確，但也存在一定不安全因素，如關(guān)節(jié)囊松弛、寰樞關(guān)節(jié)活動度大以及樞椎上關(guān)節(jié)面與水平面接近等，其中，如樞椎上關(guān)節(jié)面接近水平，則和寰椎的吻合面比較淺；如旋轉(zhuǎn)手法高于關(guān)節(jié)活動度的極限，則會給頸髓產(chǎn)生壓迫，使其具有機械壓迫感，或者導(dǎo)致椎動脈出現(xiàn)異?？▔?，帶來嚴重不良后果。因此，為有效提高手法的安全性，對寰樞關(guān)節(jié)采用牽伸類整復(fù)手法進行操作時，需要保證其能夠在正常生理活動范圍中進行操作。

目前，臨床中對寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位患者進行治療主要采用手法治療，治療過程中，要堅持動靜結(jié)合、筋骨并重的原則。在對手法進行整復(fù)的同時，要注重松解局部軟組織的理筋，保持其動靜態(tài)平衡，達到標本兼治的效果，并保證手法治療的安全性，增強治療效果。

中醫(yī)推拿主要將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑作為主要理論基礎(chǔ)，并與西醫(yī)的病理診斷與解剖診斷互相結(jié)合，運用手法對人體體表的特定部位產(chǎn)生作用，對患者的病理狀況和生理狀況進行調(diào)節(jié)，進而起到理療的作用，屬于中醫(yī)外治法。從性質(zhì)上分析，中醫(yī)推拿屬于物理療法；從按摩治療方面，其主要包括運動按摩、保健按摩以及醫(yī)療按摩?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》對正骨手法概括如下：主要包括摸、端、接、提、按、拿以及摩等八法，并提出手法按摩原則：先揉筋，使其和軟后，按骨，逐漸縫合。對患者的局部軟組織充分放松后，對患者給予手法復(fù)位。筋骨和關(guān)節(jié)作為人體中重要的運動器官，其能夠起到強健筋骨、滑利關(guān)節(jié)的作用，如患者的關(guān)節(jié)或者筋骨受損，會對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生影響，導(dǎo)致發(fā)生“筋出槽、骨錯縫”的情況。如果患者的錯位關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位，則可通過運用拔、牽、伸、旋以及扳等手法，對關(guān)節(jié)進行整復(fù)和通利。如患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位、錯位現(xiàn)象，則運用合適整復(fù)手法后，有效糾正錯位，理筋整復(fù)，促進患者關(guān)節(jié)生理功能快速恢復(fù)到快速恢復(fù)到正常狀態(tài)。

運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對對整復(fù)手法的作用機理進行探討分析，其將人體中關(guān)節(jié)互相連接的兩個部位作為主體，將近端作為不動體，將遠端作為動體，將關(guān)節(jié)作為主要支點；在此基礎(chǔ)上，通過運用伸、牽以及抖等手法作用對動體產(chǎn)生作用，逐漸增大支點關(guān)節(jié)的間隙；然后運用關(guān)節(jié)面自身的吻合性原理，促進關(guān)節(jié)的對合關(guān)系恢復(fù)正常；定點垂直抖主要將患者頭部作為主要動體，將寰樞關(guān)節(jié)當做支點，不動體為寰樞關(guān)節(jié)的以下軀干部位；首先，運用松解手法對患者的頸部肌肉進行松解，一只手將枕部手掌心托住，使用中指扳樞椎棘突向后正中線，另一只手掌將下頜托起，使患者頸部處于后伸位，如頸部后伸下頸段椎間的關(guān)節(jié)處于交鎖狀，那么牽伸應(yīng)力主要集中于寰樞關(guān)節(jié)位置；使患者的頭部朝縱軸方向延伸，患者頸部肌肉處于放松狀態(tài)后，那么會增大寰樞關(guān)節(jié)的間隙，并賦予短促牽抖力，瞬間松動關(guān)節(jié)；扳棘突中指能夠起到矯正樞椎的作用，運用關(guān)節(jié)能夠快速使其復(fù)位，最終恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。

綜上所述：整復(fù)手法（定點垂直牽抖），可準確定點、定向的糾正寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位，提高手法復(fù)位的有效性和安全性。