輸卵管妊娠的治療方法及效果分析

【摘要】目的：探討輸卵管妊娠的治療方法及療效。方法：選取30例輸卵管妊娠的患者為研究對(duì)象，均采用保守方法治療，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，對(duì)照組采用氨甲喋呤治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用米非司酮治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后的血β-HCG和包塊直徑均顯著小于對(duì)照組，血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治愈率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤保守治療輸卵管異位妊娠的效果較好，能顯著降低患者的血β-HCG水平，改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠 治療 氨甲喋呤 米非司酮 療效

輸卵管妊娠是比較常見的異位妊娠，患者病情較為危重，死亡率較高。近年來，受多種因素的影響，輸卵管妊娠的發(fā)病率越來越高，及時(shí)治療對(duì)改善患者的預(yù)后意義重大。隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，輸卵管妊娠藥物保守治療已經(jīng)普遍開展。保守治療一直以來追求的目標(biāo)都是提高療效，并減少不良反應(yīng)。近年來，米非司酮被應(yīng)用于異位妊娠的治療，并發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較少，療效較好?，F(xiàn)回顧性分析我院2009年12月至2013年5月收治的30例輸卵管妊娠患者的保守治療方法及療效，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

30例輸卵管妊娠的患者，均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。B超檢查提示一側(cè)附件包塊，有停經(jīng)史、腹痛史，不規(guī)則陰道流血，均符合保守治療的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，腹部無移動(dòng)性濁音；B超檢查包塊直徑≤4cm，見或未見孕囊，少量或無盆腔積液征；肝腎功能正常，凝血功能正常，血白細(xì)胞正常；患者有保守治療要求，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無心管波動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過敏者，嚴(yán)重心肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾患或精神病患者?；颊吣挲g20～39歲，平均29.5±7.5歲。經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦19例，停經(jīng)天數(shù)46.75±3.17d。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、包塊大小、血β-HCG水平等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎冒奔奏┻手委煟?nèi)注射氨甲喋呤每天50mg/m2，1次/d，連用5d。第一療程后停藥一周，開始第二個(gè)療程的治療。觀察組：采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療，氨甲喋呤的用法與對(duì)照組相同；單次注射后，第2d檢查血尿常規(guī)和肝腎功能無異常后，第2d米非司酮50 mg/次，空腹頓服，2次/d，均連用5d。治療后1周若血β-HCG下降程度<15%，則重復(fù)治療1次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血β-HCG、包塊直徑的變化以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：①腹痛、陰道流血癥狀消失；②血β-HCG持續(xù)下降，<30U/L；③附件包塊縮小或消失；④生命體征穩(wěn)定。無效：①出現(xiàn)突然腹痛和（或）陰道出血加重或輕度休克癥狀、并出現(xiàn)內(nèi)出血征象；②血β-HCG無變化或升高；③附件包塊不縮小或增大；④有手術(shù)指證。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t、X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療前的血β-HCG和包塊直徑分別4728±258 U/L、3.77±0.28cm，對(duì)照組分別為4689±312 U/L、3.56±0.28cm，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的血β-HCG和包塊直徑分別為140±24 U/L、1.24±0.12cm，對(duì)照組分別為290±41 U/L、1.75±0.23cm，觀察組均顯著少于或小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間為21.25±4.17d，顯著短于對(duì)照組的26.43 ±4.87d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組的治愈率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

輸卵管異位妊娠是最常見的異位妊娠，發(fā)病部位以壺腹部最多。保守治療一直以來都是輸卵管妊娠的首選治療方式，其目的是在保留患者的生育能力的前提下，改善患者的臨床癥狀，避免手術(shù)治療帶給患者的創(chuàng)傷。尋求有效、安全、快速、無明顯副反應(yīng)的殺胎、抑胚藥物是保守藥物治療成功的關(guān)鍵。氨甲喋呤是過去常用的一種治療異位妊娠的藥物，其能抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA受阻，具有殺胚作用，但是可以保持輸卵管的完好，不會(huì)影響患者未來的受孕能力，其副反應(yīng)主要有口腔潰瘍、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等。米非司酮為新型抗孕激素，近幾年多用于終止宮內(nèi)早孕。兩種藥物聯(lián)合治療異位妊娠可改善患者的癥狀，縮小盆腔包塊，能保留患者的生殖功能，促進(jìn)再次妊娠。本研究結(jié)果顯示，采用兩種藥物聯(lián)合治療，不僅患者的血β-HCG及包塊直徑的改善好于單藥治療，而且療效顯著高于單藥治療（P<0.05）。綜上所述，米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤保守治療輸卵管異位妊娠的效果較好，能顯著降低患者的血β-HCG水平，改善患者的臨床癥狀。

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