腎病診斷中尿清蛋白和肌酐比值的臨床應(yīng)用

【摘要】目的：本文就尿清蛋白和肌酐比值在腎病診斷中的臨床價值進(jìn)行研究和探討。方法：選擇我院自2013年1月至2014年1月期間收治的100例疑似腎功能損害患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果：晨尿和隨機(jī)尿ACR平均值組間差異不顯著（P>0.05）；ACR法特異度明顯高于試紙條診斷法，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：尿清蛋白和肌酐在診斷腎病中的價值顯著，為腎病的臨床診斷提供了可靠的參考，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿清蛋白 肌酐 腎功能障礙 診斷價值

據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出：清蛋白尿是臨床診斷腎臟早期損害的關(guān)鍵指標(biāo)之一，同時也是心血管疾病獨(dú)立危險因素[1]。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對我院自2013年1月至2014年1月期間收治的100例疑似腎功能障礙的臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性的分析和研究，總結(jié)了尿清蛋白和肌酐比值在腎病診斷中的作用，并取得了一定的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年1月至2014年1月期間在我院腎內(nèi)科接受疑似腎功能障礙檢查的100例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。本次研究中所有患者均已被詳細(xì)告知研究內(nèi)容，自愿參與本次研究且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。將本身患有精神疾病的患者予以排除，將本身存在認(rèn)知功能障礙的患者予以排除，將本身存在溝通能力障礙的患者予以排除，將不愿意參與本次研究的患者予以排除。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組100例患者當(dāng)中，共有男性患者47例、女性患者53例；最低年齡26歲，最高年齡78歲，平均年齡為（47.3±13.5）歲。所有患者均經(jīng)尿液檢查和腎功能檢查后確診符合腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法

針對本組的100例腎功能不全患者，連續(xù)2天留取晨尿、隨機(jī)尿和24小時尿各1份。同時，護(hù)理人員需要對患者24小時尿的總量進(jìn)行記錄和檢測，得出其總尿清蛋白排泄量。將2天內(nèi)取得的晨尿和隨機(jī)尿標(biāo)本進(jìn)行尿清蛋白特異試紙法和ACR檢測[3]。將患者24小時總尿清蛋白的排泄量作為主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)對清蛋白尿予以診斷和測定，對采用晨尿試紙法、隨機(jī)尿試紙法以及24小時總尿清蛋白排泄量等指標(biāo)的相關(guān)性和一致性進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（Stata 9）進(jìn)行分析研究，P<0.05時，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1晨尿、隨機(jī)尿肌ACR與24小時尿清蛋白排泄量相關(guān)性分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組100例患者24小時尿清蛋白排泄量結(jié)果在5.18mg至46.22mg之間不等，平均值為10.13mg/24小時。結(jié)合該結(jié)果顯示，共有61例患者的尿蛋白檢查結(jié)果為陰性，共有39例患者的尿蛋白結(jié)果結(jié)果為陽性。晨尿ACR的范圍在7.24mg至44.85mg之間不等，平均值為28.84mg/g。隨機(jī)尿ACR范圍在5.38mg至38.43mg之間不等，平均值為24.62mg/g。組間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2晨尿、隨機(jī)尿肌ACR及尿試紙法診斷尿清蛋白效能比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，晨尿ACR診斷清蛋白尿的敏感度、特異度和確診率分別為87.4%、92.5%和92%；隨機(jī)尿肌ACR診斷清蛋白尿的敏感度、特異度和確診率分別為86.5%、91.3%和91%。晨尿試紙法診斷清蛋白尿的敏感度、特異度和確診率分別為87.9%、57.2%和73%；隨機(jī)尿試紙法診斷清蛋白尿的敏感度、特異度和確診率分別為91.5%、62.5%和74%。試紙法診斷清蛋白尿的敏感度明顯高于ACR診斷法，組間差異顯著（P<0.05）；試紙法診斷清蛋白尿的特異度明顯低于ACR診斷法，組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是提高腎臟疾病臨床治愈率，減輕臨床癥狀，改善患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素。24小時尿作為腎臟疾病臨床診斷的主要標(biāo)本之一，存在不確定性，無法從根本上保證樣本的質(zhì)量，可行性較差。目前，采用尿清蛋白試紙法以及ACR法檢測單次尿液的方法由于其敏感度和確診率高等特點(diǎn)[4]，被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中。

結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)結(jié)果，在將患者24小時尿清蛋白排泄總量作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)后，晨尿ACR以及隨機(jī)尿ACR與24小時尿清蛋白排泄總量的相關(guān)性均十分明顯和密切。因此，筆者認(rèn)為：單次尿檢測ACR和尿清蛋白試紙法在臨床診斷腎臟疾病方面均具有一定的作用，單次尿檢測ACR更具有優(yōu)越性，操作簡便，準(zhǔn)確性高，有效提高了疾病早期診斷的確診率，預(yù)后效果更為理想，值得更大范圍的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸奎英，包廣宇，金星，周艷.尿清蛋白與肌酐的比值在腎病診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（23）：335-336.

[2]張飾，謝云.晨尿微量白蛋白/尿肌酐比值在糖尿病腎病診斷中的臨床應(yīng)用價值[A].中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十六次全國學(xué)術(shù)會議論文集[C].西安：西安財經(jīng)電子大學(xué)，2012，372-373.

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