探討膽石癥合并肝硬化的外科臨床方法

宋揚

【摘要】目的對膽石癥合并肝硬化患者的臨床外科治療效果進(jìn)行探討，尋求最佳的治療的手段。方法回顧性分析我院收治的43例膽石癥合并肝硬化患者的臨床資料，其中17例患者進(jìn)行急診手術(shù)，26例患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療。對兩種手術(shù)療法的治療效果進(jìn)行分析、比較。結(jié)果43例患者采用手術(shù)治療，其中急性手術(shù)患者治療的總有效率為82.4%，擇期手術(shù)患者治療的總有效率為92.3%，兩組療效比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論膽石癥合并肝硬化的患者在臨床上治療多采用手術(shù)療法，其中手術(shù)風(fēng)險較大，患者需進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)檢查，對患者預(yù)后進(jìn)行評價并采取相應(yīng)的全身治療和支持治療，有效地提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】膽石癥；合并肝硬化；手術(shù)治療；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.217文章編號：1004-7484（2014）-01-0192-01

膽石癥患者在臨床上較為多見，有研究表明[2]，膽石癥的發(fā)生與肝硬化疾病之間密切，通?；加懈斡不幕颊哒T發(fā)膽石癥的幾率比無肝硬化疾病患者發(fā)生膽石癥的幾率高2-5倍，并且研究表明，長期結(jié)石患者也可誘發(fā)肝硬化的發(fā)生。目前，我國臨床上對于治療單純膽結(jié)石等膽道疾病多采用手術(shù)療法，治療效果較好，可以對疾病進(jìn)行徹底根治。但是對于合并肝硬化患者采用單純的手術(shù)治療突發(fā)狀況較多，如若處理不當(dāng)，可以引發(fā)患者出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能衰歇，甚至死亡。筆者就我院收治的43例膽石癥合并肝硬化的患者的臨床治療資料，采用擇期手術(shù)的患者取得良好的治療效果。具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院2010年1月——2013年5月收治的膽石癥患者，隨機選取其中合并肝硬化患者43例。其中21例患者為男性，22例患者為女性；年齡在33-68歲，平均年齡為42.1±3.6歲；7例患者為單純膽總管結(jié)石，11例患者為膽總管并肝內(nèi)肝總管結(jié)石，16例患者為單純膽囊結(jié)石，9例患者為膽囊并肝內(nèi)膽總管結(jié)石；所有患者經(jīng)CT確診膽石癥并結(jié)合體檢、病史、影像學(xué)檢查和化驗等檢查確診為肝硬化。

1.2方法[1]按照患者病情進(jìn)行手術(shù)治療，其中17例患者合并急性化膿性膽管炎采用急診手術(shù)治療，26例患者進(jìn)行擇期手術(shù)。手術(shù)方法：根據(jù)患者病情，進(jìn)行膽總管切除取石或膽囊切除去石，設(shè)置T型管引流。其中2例患者行膽囊切除并脾切除賁門血管離斷術(shù)；1例患者膽囊切除并肝左外葉切除。

2結(jié)果

43例肝硬化合并膽石癥患者根據(jù)病情采取不同時期進(jìn)行手術(shù)，其具體治療結(jié)果如下表1。其中急性手術(shù)法患者在手術(shù)中和手術(shù)后共有6例（35.3%）患者出現(xiàn)大面積出血，擇期手術(shù)法僅有3例（1.2%）患者出現(xiàn)大出血。

3討論

筆者就我院收治的43例肝硬化合并膽石癥患者的手術(shù)療效進(jìn)行分析，急診手術(shù)患者中6例（35.3%）患者出現(xiàn)大面積出血情況與擇期手術(shù)患者（大出血發(fā)生率1.2%）比較，明顯高于擇期手術(shù)法。經(jīng)過止血治療，兩組患者回復(fù)狀況較好。同時急性手術(shù)患者治療的總有效率為82.4%，擇期手術(shù)患者治療的總有效率為92.3%，兩組療效比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。擇期手術(shù)患者在手術(shù)前期采取針對性的治療后，再進(jìn)行手術(shù)，極大地提高了患者的治愈率，減低患者的出血量。

膽石癥合并肝硬化患者進(jìn)行急性手術(shù)治療難度較大，主要由于萎縮的肝臟或膽汁性肝硬化引起的肝臟腫大共同作用于膽囊床，導(dǎo)致膽囊床以為，增加膽囊暴露困難，加劇手術(shù)難度[2]。急性手術(shù)一般手中和術(shù)后其易發(fā)生大出血并發(fā)癥，由于肝內(nèi)門靜脈高壓作用靜脈分流，使之發(fā)生病理性改變。在手術(shù)分離時，肝十二指腸韌帶分布的曲張薄壁的靜脈易被破壞，引起創(chuàng)面性的大出血。在外科治療上需對患者進(jìn)行充分、細(xì)致的檢查，評價病變程度以及手術(shù)困難程度，從而減少手中、術(shù)后的出血量，有利于患者的預(yù)后以及提高手術(shù)治療的治愈率[4]。

總之，準(zhǔn)備充分的擇期手術(shù)對膽石癥合并肝硬化患者的治療效果明顯，手術(shù)并發(fā)癥較少，預(yù)后良好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]夏泉.膽石癥合并肝硬化的外科臨床對策[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（8）：31-32.

[2]樂明輝，梁鴻斌.膽石癥合并肝硬化的外科治療探討[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（5）：442-444.

[3]陳廣澤，江國英，陳國度.膽石癥合并肝硬化24例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（18）：23-25.

[4]楊國祥，張運蘭.膽石癥合并肝硬化28例外科治療體會[J].交通醫(yī)學(xué)，2003，17（4）：407-408.