387例慢性咳嗽臨床病因分析

孫淑琴

【摘要】目的探討不明原因慢性咳嗽的病因分布特點(diǎn)。方法將387例不明原因慢性咳嗽患者，按照慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷程序根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及特異性治療反應(yīng)，判定病因。結(jié)果確診375例，確診率96.8%。常見(jiàn)病因依次為咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、慢性咽喉炎、感冒后慢性咳嗽。經(jīng)特異性治療，有效率94.2%。結(jié)論慢性咳嗽的病因復(fù)雜，提高對(duì)重視病史采集，有針對(duì)性進(jìn)行輔助檢查和特異性治療，根據(jù)療效進(jìn)一步明確診斷，在慢性咳嗽的診治中起著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】慢性；咳嗽；病因；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.212文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0188-01

咳嗽是機(jī)體對(duì)一切引起呼吸道刺激的保護(hù)性反射動(dòng)作，慢性咳嗽是呼吸科門診常見(jiàn)的臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為了探討慢性咳嗽的臨床病因，現(xiàn)將387例慢性咳嗽的門診病歷分析報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2005年9月至2009年9月在我院就診的慢性咳嗽患者387例，其中男236例，女151例，年齡18-60歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①咳嗽是唯一或主要癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，咳嗽大于8周；②查體雙肺未聞及干濕性啰音；③X胸片無(wú)明顯異常，或提示雙肺紋理稍粗；④除外慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核和心臟??；⑤不吸煙或戒煙4周以上。

1.3診斷方法采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中有關(guān)慢性咳嗽的診斷程序[2]。①首先詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查三大常規(guī)以及肝腎功能檢查；②胸部X線檢查，必要時(shí)胸部CT檢查；③懷疑鼻后滴漏綜合征（PNDs）者，攝鼻竇平片或CT片；④肺功能檢查；⑤懷疑胃食管返流性咳嗽（GERC）者，行上消化道鋇餐或胃鏡檢查；⑥過(guò)敏原皮試，血清IgE測(cè)定，有環(huán)境刺激因素者，脫離此環(huán)境，觀察4周；⑦病史及體格檢查不能明確原因的，查痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，無(wú)痰者行誘導(dǎo)痰檢查；⑧根據(jù)以上結(jié)果做出初步診斷，進(jìn)行病因治療仍不能做出診斷或初步治療無(wú)效者，纖維支氣管鏡，心臟彩超多普勒等檢查需要進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。在檢查的同時(shí)，進(jìn)行試驗(yàn)性治療，既能減輕患者癥狀，又能進(jìn)一步明確病因。

2結(jié)果

2.1病因類別在387例慢性咳嗽中，單一病因309例，占79.84%，兩種病因63例，占16.28%，三種病因15例占3.88%。

2.2臨床病因分析見(jiàn)表1。

3討論

慢性咳嗽的原因較多，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺纖維化等，此類患者根據(jù)病史和輔助檢查可做出診斷。但有部分病人初診時(shí)未能明確病因，X線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀，此類咳嗽即通常所說(shuō)的不明原因的慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。由于其伴隨癥狀少，常常誤診為“慢性支氣管炎”，誤診誤治率較高。有些病人因診斷不清反復(fù)進(jìn)行X線胸片、CT等檢查，不僅加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還極大地影響了病人的生活和工作[3]。本組中慢性咳嗽的前5大原因?yàn)榭人宰儺愋韵?、鼻后滴流綜合征、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、慢性咽喉炎、感冒后慢性咳嗽。本組中咳嗽變異性哮喘（CVA）80例，占20.7%，居首位。（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其主要的臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，肺通氣功能大多正常，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，抗感染，止咳等常規(guī)治療效果不佳，支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效。其次是鼻后滴流綜合征（PNDS）60例，占15.5%[4]。其中嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）56例，占14.5%，慢性咳嗽，多為刺激性，或伴有少量黏痰，X線胸片正常，肺通氣功能正常，氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。此外慢性咳嗽原因中在一系列檢查均正常時(shí)應(yīng)行氣管鏡檢查，本組中有7例經(jīng)氣管鏡檢查為支氣管異物。在診斷中發(fā)現(xiàn)患者從事油漆、裝修及在彩燈、工藝品加工等占很大比例，且檢測(cè)生物過(guò)敏源陽(yáng)性率很高，在治療中除予以抗組胺及激素等外，脫離原工作環(huán)境十分關(guān)鍵。

綜上所述，慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，常常是多因素作用的結(jié)果，它不僅涉及呼吸系統(tǒng)疾病，還與耳鼻喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān)。提高對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)，重視病史采集，有針對(duì)性進(jìn)行輔助檢查和特異性治療，根據(jù)療效進(jìn)一步明確診斷，在慢性咳嗽的診治中起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳如沖，賴克方，鐘南山.慢性咳嗽的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，11（4）：494-496.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：737-744.

[3]賴克方，陳如沖，劉春麗，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（2）：96-99.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管防治指南[S].中華結(jié)合和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.