骨髓增生異常綜合征—難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析及意義

徐琴 孫靜茹 秦嫚

【摘要】目的：對比分析骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（MDS-RA）與巨幼細胞性貧血（MA）的細胞形態(tài)學特征。方法：收集我院25例MDS-RA患者和30例MA患者的臨床資料并進行回顧性分析。結果：MDS-RA和MA在細胞形態(tài)學上具有一定的相似性，但紅細胞平均體積為（MCV）比較具有顯著性差異（P<0.05）；MA的病態(tài)造血改變主要為紅細胞系統(tǒng)，而MDS-RA以多種病態(tài)造血為特征。結論：細胞形態(tài)學對MDS-RA和MA的臨床診斷具有重要意義，可提高疾病的鑒別、診斷水平。

【關鍵詞】骨髓增生異常綜合征-難治性貧血；巨幼細胞性貧血；

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（Myelods-plastic syndrome Refractory anemia，MDS-RA）和巨幼細胞性貧血（Megaloblastie anemia，MA）均是臨床上較為常見的的貧血性疾病，且在臨床表現(xiàn)、細胞形態(tài)學及實驗室檢查等方面均具有相似之處，給疾病的臨床診斷帶來困難，目前已成為臨床研究的重點問題之一[1-3]。本研究旨在探討MDS-RA和MA的細胞形態(tài)學差異，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月-2013年1月收治的MDS-RA患者25例，包括男性14例和女性11例，年齡均在8-65歲，年齡中位數(shù)為（48.25±3.15）歲；MA患者30例，包括男性18例和女性12例，年齡均在11-70歲，年齡中位數(shù)為（46.87±3.06）歲；臨床診斷均符合張之南《血液病診斷及治療》中制定的標準[4]。

1.2 研究方法

收集并整理患者臨床資料，回顧性分析其血象和骨髓象細胞形態(tài)學特征，并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

結果采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量指標以（±S）表示，進行t檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血象

MDS-RA患者中全血減少64.00%（16/25），二系減少28.00%（7/25），單純血紅蛋白減少8.00%（2/25）；紅細胞平均體積為（MCV）為（92.65±3.35）fl；

MA患者中全血減少56.67%（17/30），二系減少23.33%（7/30），單純血紅蛋白減少20.00%（6/30）；紅細胞平均體積為（MCV）為（124.60±3.81）fl；

兩者MCV比較具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 骨髓象細胞形態(tài)學特征

MDS-RA患者中骨髓有核細胞增生明顯活躍占56.00%（14/25），增生活躍40.00%（10/25），增生減低4.00%（1/25）；1系病態(tài)造血24%（6/25），2系以上病態(tài)造血60%（15/25），粒系病變多為巨幼樣變、Auer小體；紅系病態(tài)造血多為巨幼樣變、鐵粒增多、核型異?；蚱鏀?shù)核等。

MA患者中骨髓有核細胞增生明顯活躍占60.00%（18/30），增生活躍33.33%（10/30），增生減低6.67%（2/30）；1系病態(tài)造血33.33%（10/30），2系以上病態(tài)造血56.67%（17/30），粒系病態(tài)造血多為中性粒細胞分葉過多、核左移、核腫脹或胞漿中顆粒粗大等；紅系病態(tài)造血多為核碎裂、多形核、嗜多染或核漿發(fā)育不平衡等。

3 討論

骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（MDS-RA）是源于造血干/祖細胞發(fā)育異常而產(chǎn)生的克隆性疾病，為一系或多系細胞質、量異常，骨髓出現(xiàn)病態(tài)造血表現(xiàn)；巨幼細胞性貧血（MA）是由于細胞DNA合成障礙而引起的骨髓和外周血細胞異常，主要原因為葉酸和維生素B12的缺乏，兩者在臨床表現(xiàn)（貧血）和實驗室檢查（全血細胞減少）等方面均有較多的相似之處，但臨床治療、轉歸及預后差異明顯，其臨床診斷和確診已引起臨床的廣泛關注[5]。

MDS-RA和MA的紅細胞形態(tài)及骨髓形態(tài)學等方面均有相似之處，MA患者的紅細胞體積增大較骨髓增生異常綜合征更為明顯，給臨床早期判斷提供了線索[6]。本研究旨在探討MDS-RA和MA的細胞形態(tài)學差異，結果為MDS-RA和MA在細胞形態(tài)學上具有一定的相似性，均呈現(xiàn)全血細胞減少、骨髓增生活躍或明顯活躍，血細胞呈現(xiàn)巨幼樣病變等，但兩者紅細胞平均體積為（MCV）比較具有顯著性差異，且MA的病態(tài)造血改變主要為紅細胞系統(tǒng)，而MDS-RA以多種病態(tài)造血為特征。因此可通過細胞形態(tài)學進行鑒別診斷，方法簡單、結果可靠，可提高疾病的診斷和鑒別水平，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]李六紅，丁芳. 骨髓增生異常綜合征-難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析及意義[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：219-220.

[2]陳成璇，許惠榕，李丹帆，等.骨髓增生異常綜合征RA與巨幼細胞性貧血的臨床及細胞形態(tài)學鑒別[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（33）：7186.

[3]曹志紅，吳登蜀，程英妮，等.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓細胞形態(tài)學鑒別[J].臨床血液學雜志，2009，17（21）：135.

[4]黃琳，劉會薈.骨髓增生異常綜合征與再障缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血增生性貧血實驗室鑒別診斷研究進展[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）：1027-1030.

[5]李玉梅，邱遲娥，高翔.骨髓增生異常綜合征的難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（2）：96-97.

[6]程虹，江明，杜偉.難治性貧血與其它貧血性疾病骨髓及血細胞形態(tài)學比較分析[J].中國實驗血液學雜志，2012，20（6）：1424-1426.