Q開關1064nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療10例褐青色痣療效觀察

溫昌穗

[摘要]目的：探討Q開關1 064nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療褐青色痣的臨床療效。方法：先采用超脈沖CO2激光治療，功率2～3W，光斑 0.5～1mm，均勻掃描病損部位，光斑不重疊，病損嚴重部位適當重復，接著選用Q開關激光，波長1 064nm，能量5～10J/cm2，光斑直徑2～6mm照射治療。結果：痊愈3例，有效6例，無效1例，總有效率達90%。結論：Q開關1 064nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療褐青色痣療效確切，副作用小，安全性高。

[關鍵詞]褐青色痣；Q開關1 064nm激光；超脈沖CO2激光

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0905-02

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of super pluse CO2 laser combined with Q switch 1 064nm fractional laser treatment naevus fuscoceruleus， and the application of laser technology in skin lesions and beauty are summarized. Methods first use of ultra pulse CO2 laser， power 2～3W， spot0.5～1mm uniform scanning of the lesion site， lesion spot do not overlap，serious parts due to repeat， then choose Q switched laser wavelength 1 064nm， power 5～10J/cm2， spot diameter and 2～6mm irradiation treatment. Results 3 cases were cured number， the effective number of 6 cases，1 cases ineffective，the total effective rate reached 90%. Conclusion Q switching effect of 1064nm laser combined with super pluse CO2 laser in treatment ofnevus Fusco caeruleus is exact， small side effect， high safety.

Key words： naevus fuscoceruleus；1 064nm Q-switched laser；super pluse CO2 laser

褐青色痣又叫獲得性太田痣樣斑，主要特點為顴部對稱分布的黑灰色斑點樣色素沉著。多發(fā)生于亞洲有色人種，我國的發(fā)生率約16‰，20歲以內的女性多發(fā)，部分患者有家族史。表現(xiàn)為本應分布于表皮基底層的黑素細胞迷走于真皮層或皮下組織中，形成色素斑，數(shù)目不等，可為數(shù)個到數(shù)十個，與皮膚平齊，多為雙側對稱性分布。無任何自覺癥狀[1]。自2006年以來，筆者科室采用超脈沖CO2激光聯(lián)合Q開關1 064nm激光治療褐青色痣患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 褐青色痣患者10例，均來自筆者科室門診，其中女性6例，年齡20～51歲， 男性4例 ，年齡18～56歲。皮損部位：面下部5例，雙側顴部5例；皮損顏色為灰褐色3 例，青褐色7例。

1.2 治療方法：采用大Q激光治療儀（以色列飛頓激光公司生產）和超脈沖CO2激光治療機（武漢華工生產）。治療前清潔皮膚并拍照存檔。先采用超脈沖CO2激光治療，功率2～3W，光斑 0.5～1mm對皮損部位進行均勻掃描， 光斑不重疊， 皮損嚴重部位適當重復。然后應用Q開關激光治療，波長1 064nm，能量5～10J/cm2，光斑直徑2～6mm。每次治療間隔 3 周，治療3～5 次為1個療程。治療后以冰袋冷敷皮損部位30min，復診時間為 2～3 個月。

1.3療效判定及標準[2]：治療結束后6個月進行療效評價。痊愈：皮損完全消退或消退95%以上；顯效：皮損消退60%～95%；有效：皮損消退30%～59%；無效，皮損消退<30%，或無變化或加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1治療結果：10例褐青色痣患者，經治療后痊愈3例，有效6例，無效1例，總有效率達90%。

2.2不良反應：表現(xiàn)為治療后局部輕度水腫，嚴重者有灼痛感和針刺樣痛感，用冰袋冷敷0.5～2h，1天后結薄痂，5～7天后脫痂。

3 討論

3.1激光治療褐青色痣的優(yōu)點：褐青色痣采用聯(lián)合激光治療，治療原理為激光作用于真皮中的黑素顆粒，爆裂、粉碎這些黑素顆粒，使之成為非常細小的顆粒，組織內的巨噬細胞可以吞噬、清除這些非常細小的顆粒，而皮膚的其他組織不受破壞[1]。國內此病患者多為IV型皮膚，治療后大多數(shù)患者出現(xiàn)短暫的色素沉著，但是色素沉著一般在半年內便可被自行吸收。色素沉著實質為皮膚的一種保護性反應，因此建議患者在色素沉著消退后繼續(xù)進行激光治療。激光治療其療效肯定，反復多次治療能完全或者近乎完全清除病灶，而且不留任何瘢痕，皮膚可以恢復至正常的色澤及質地。褐青色痣的激光治療一般間隔4個月以上，4～10 次即可治愈，而且不會復發(fā)。

3.2 Q開關1 064nm激光和超脈沖CO2激光聯(lián)合治療在皮膚病變和美容中的應用：單一的激光療法受限于波長范圍和功率變換，造成功能相對單一，不同激光聯(lián)合療法能夠克服單一儀器所帶來的限制，集合優(yōu)勢，顯著提高治療效果，故成為美容醫(yī)學領域研究的熱點[3-10]。李東霓等[11]利用優(yōu)化后的脈沖光（optimal pulse technology，OPT） 與超脈沖CO2激光對206例皮膚瘢痕色素沉著患者進行了治療。治療1年后隨訪，結果顯示大部分患者色素沉著癥狀逐漸消退，脈沖光組總有效率95.4%。超脈沖激光治療組總有效率 89.7%，相比較表淺瘢痕色素沉著療效效果較顯著。鄧小華等[12-13]利用Q 開關 Nd：YAG 激光結合強脈沖光子嫩膚儀對30例治療顴部褐青色痣患者進行了治療，統(tǒng)計結果，共治愈患者 19 例，治愈率達到63.3%，有效患者11例，有效率達到36.7%， 未見無效病例。

綜上所述，Q開關1 064nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療褐青色痣患者，療效滿意，副作用小，安全性高，可臨床推廣應用。

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[收稿日期]2014-03-25 [修回日期]2014-05-28

編輯/李陽利