個性化正頜手術(shù)矯正牙頜面畸形的臨床研究

徐揚(yáng)等

[摘要]目的：為研究個性化正頜外科手術(shù)在矯正治療牙頜面畸形中的效果及其臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院2006～2012年收治的牙頜面畸形患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，進(jìn)行對比治療和觀察。實(shí)驗(yàn)組患者采用個性化正頜外科手術(shù)矯正方案，而對照組則采用常規(guī)治療方案，對比兩組患者的治療效果和滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，咀嚼效率、功能和美觀都得到改善和提高，總治療滿意度比對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化正頜技術(shù)方案在牙頜面畸形的臨床矯治中比常規(guī)方案的矯治效果更為理想，患者對療效的滿意度更高，其在臨床應(yīng)用中有重要價值。

[關(guān)鍵詞]正頜手術(shù)；牙頜面畸形；個性化

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0886-04

Abstract： Objective To study on effect of individualized orthognathic surgicaloperation in the treatment of teeth maxillofacial deformity and its clinical application. Methods Maxillofacial deformities were treated in our hospitalduring 2006～2012，were randomly divided into experimental group and control group，compared the treatment and observation.The experimental group were treated with individualized orthognathic surgery operationcorrection scheme， while the control group with conventional therapy，compared two groups of patients with treatment efficacy and satisfaction.Results The experimental group the recurrence rate was lower than the control group， the masticatory efficiency， function and appearance wereimproved，the total treatment satisfaction than the control group obviously higher，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized orthognathic technique in the clinical treatment of dentofacial deformities than the conventional scheme of treatment effect is more ideal，patient satisfaction with the efficacy of more high， it has important value in clinical application.

Key words：orthognathic operation； maxillofacial deformities；personalized

牙頜面畸形是一種骨性畸形，在口腔科臨床上較為常見，不僅影響了患者的容貌，而且還給患者帶來咀嚼、發(fā)聲等生理功能的障礙，甚至給患者心理健康帶來一定損害[1]?，F(xiàn)代正頜外科理論在不斷發(fā)展、豐富，術(shù)前、術(shù)后正畸技術(shù)不斷得到完善，各種輔助外科技術(shù)也取得了長足發(fā)展應(yīng)用[2]，現(xiàn)代正頜外科由多階段手術(shù)發(fā)展到一次能夠完成多個手術(shù)組合，由多種手術(shù)術(shù)式只能矯正一類牙頜面畸形發(fā)展到僅少數(shù)經(jīng)典手術(shù)術(shù)式即可矯治多種牙頜面畸形[3]。現(xiàn)在，由上頜骨的LeFort Ⅰ、Ⅱ型截骨術(shù)、下頜升支截骨術(shù)和頦成形術(shù)組成的標(biāo)準(zhǔn)的同期雙頜外科手術(shù)已在正頜外科應(yīng)用中，成為最廣泛的外科基本技術(shù)[4]。個性化手術(shù)設(shè)計(jì)包含了3種基本術(shù)式及其他輔助手術(shù)，能有效地矯治臨床常見的多種牙頜面畸形，其矯治效果得到了充分肯定。筆者對我院2006年4月～2012年1月收治的牙頜面畸形病例通過個性化正頜手術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療，對比不同矯治方法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2006年4月～2012年1月我院收治的牙頜面畸形患者112 例（男33例，女79例），年齡18～45歲?；颊唛_口度，開口型和咬合關(guān)系等均出現(xiàn)牙頜面畸形臨床表現(xiàn)特征，通過醫(yī)學(xué)影像檢查確診為牙頜面畸形，可以分為牙源性錯牙合、頜骨發(fā)育不足或發(fā)育過度和復(fù)合性及繼發(fā)性畸形等。排除其中認(rèn)知障礙或者意識障礙、面部麻木、神經(jīng)受損和其他口腔頜面部疾病、癔病史、既往精神病史、對手術(shù)治療方案不認(rèn)可或者不配合患者以及妊娠期與哺乳期婦女等病例。在實(shí)驗(yàn)前，所有患者均充分了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，自愿接受手術(shù)，簽署同意書，其行為均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩類，并且調(diào)整每組中男女比例，年齡分布，病情緩急等各種情況均相似，符合實(shí)驗(yàn)對比要求。

1.2 治療方法：所有患者均輔助影像學(xué)檢查，確定機(jī)體情況穩(wěn)定正常，對異常的患者于手術(shù)前均進(jìn)行牙體牙髓和牙周等基礎(chǔ)治療，在可以接受手術(shù)后擇期進(jìn)行手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，患者的審美觀和美觀需求等，并以此為目標(biāo)，充分考慮患者的要求，并且根據(jù)患者具體病情和臨床正頜外科手術(shù)設(shè)計(jì)原則等制定相關(guān)手術(shù)治療方案，且選擇最適的外科手術(shù)術(shù)式和正畸計(jì)劃。詳細(xì)的治療方案和預(yù)期效果 介紹給患者，并且根據(jù)患者自己的意見和其所提的需求來進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整手術(shù)方案，直至患者滿意后，實(shí)施正頜手術(shù)，在術(shù)后進(jìn)行輔助正畸治療。對照組患者則根據(jù)患者具體病情，按照臨床常規(guī)方法進(jìn)行相應(yīng)的正頜手術(shù)和輔助正畸治療方案 。

臨床檢測主要包括患者正面像、側(cè)位面像，咬合關(guān)系、開口度和開口型等記錄，顳下頜關(guān)節(jié)功能、面部外形、面唇部有無麻木感，傷口愈合情況以及事發(fā)后出現(xiàn)并發(fā)癥感染等情況。影像測量分析主要有顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位影片、下頜骨曲面斷層影片、X線頭影測量正側(cè)位影片，通過對不同影片的分析了解患者病情及術(shù)后治療情況，比較手術(shù)前后軟硬組織的變化情況，結(jié)合患者的需求及滿意度評價手術(shù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)和分析：實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療后3個月內(nèi)，其矯正情況、咀嚼效率、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行觀察，對矯正效果評估，且將數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組中樣本數(shù)量均為56例，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，只有兩人出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率僅為3.57%，而對照組有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)8.93%。實(shí)驗(yàn)組中有46例咀嚼效率得到明顯改善，而對照組僅有30例，分別占總數(shù)的82.14%和53.57%。實(shí)驗(yàn)組中患者的美觀程度也有較大改善，達(dá)到患者的心理預(yù)期的有52例，而對照組中只有41例，二者差異較為顯著，再者手術(shù)后功能滿意度分別為實(shí)驗(yàn)組的94.64%和對照組的82.14%。通過手術(shù)方案治療實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為92.86%比對照組的78.57%，有顯著的提高。

3 討論

發(fā)育性頜骨畸形常見的癥狀為面下部分歪斜、咬合平面的傾斜或者上下頜牙弓的不對稱，牙齒位置也可能有一定程度的代償。單純性的正畸手術(shù)可以治療牙源性和部分輕度的骨源性的不對稱畸形，但嚴(yán)重的骨源性和軟組織不對稱畸形，通過單純牙齒的代償性移動卻難以矯正，而必須通過正頜手術(shù)解決[5]。手術(shù)前正畸治療可以取得單純外科手術(shù)無法取得滿意情況，還可以減少手術(shù)工作量與手術(shù)風(fēng)險，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)概率。通常正頜外科術(shù)建立的合關(guān)系不會立即得到平衡，而術(shù)中建立的合關(guān)系與口頜系統(tǒng)組織之間也為充分適應(yīng)，先前的神經(jīng)反射必然會對新的咬合體系產(chǎn)生影響，因此為了完善咬合關(guān)系，建立新的咬合平衡，維持良好的治療效果，防止其復(fù)發(fā)等等，通常手術(shù)后都需要進(jìn)行正畸。正頜外科和正畸科的醫(yī)師聯(lián)合實(shí)施手術(shù)和正畸進(jìn)行矯正骨性畸形，才會取得較好的效果，建立咬合關(guān)系與頜骨之間的對應(yīng)關(guān)系，達(dá)到正常的口頜功能，改善美觀等目標(biāo)[6]。

矯正牙頜面畸形，從手術(shù)前的設(shè)計(jì)、麻醉到手術(shù)中的操作，以及手術(shù)后的護(hù)理和術(shù)后正畸，各個環(huán)節(jié)都非常重要，并且易發(fā)各種并發(fā)癥，甚至造成手術(shù)的失敗或更嚴(yán)重的后果。主要的并發(fā)癥有：神經(jīng)損傷，正頜手術(shù)常常導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)功能的紊亂，通常表現(xiàn)出下唇和頜部麻木，在3～6個月后可慢慢恢復(fù)?？赡茉蚴鞘中g(shù)中造成的直接或間接損傷，例如神經(jīng)暴露、損傷、受壓，血腫、神經(jīng)水腫等一系列原因。其次可能出現(xiàn)出血或血腫，這可能是由于正頜手術(shù)中下牙槽動脈、腭降動脈、頰靜脈、翼叢、面后靜脈、頜內(nèi)動脈等受到損傷，而導(dǎo)致出血，第一時間找出出血部位及結(jié)扎止血是最為關(guān)鍵的，當(dāng)今，控制性低血壓麻醉的應(yīng)用可防止嚴(yán)重性出血的發(fā)生[7]。常發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥是咬合不良和術(shù)后感染，咬合不良主要是由于患者未能配合或減持正畸治療，或者由于骨端固定方式不良造成。而術(shù)后感染主要發(fā)生于截骨段或植骨區(qū)等部位，可能是由于軟組織或者骨截開線的設(shè)計(jì)或操作不當(dāng)造成的蒂骨段供血障礙、局部組織壞死或感染，抑或是由于骨段固定不牢或切口軟組織張力過大等原因造成術(shù)后發(fā)生感染。因此針對不同患者的不同情況，以及詳細(xì)的術(shù)前輔助影像檢查等資料，選擇個性化正頜手術(shù)，并在手術(shù)中科學(xué)規(guī)范化操作，合理處置意外狀況，最后堅(jiān)持術(shù)后正畸，合理調(diào)養(yǎng)才能規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥[7]。

頜骨的比例失調(diào)或牙列的紊亂常造成牙頜面畸形，例如臨床上較為常見的個別牙的移位或者擁擠，造成患者口腔咀嚼和發(fā)音等功能失調(diào)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并且破壞了患者的面容美觀，進(jìn)而影響其心理健康，帶來不必要的煩惱和困擾，尤其在青少年患者中，牙頜面畸形造成的美觀性的破壞或營養(yǎng)不良等問題，導(dǎo)致其心理和生理出現(xiàn)障礙，很大程度上影響其心理和生理等多方面健康發(fā)展，對患者的未來造成了較大的危害[8]。對患者實(shí)施正頜手術(shù)矯正牙頜面畸形，可以重建患者的口腔頜面結(jié)構(gòu)，恢復(fù)和增強(qiáng)其功能，提高其咀嚼效率及其他功能，與此同時還可以改善患者面容美觀性，但由于涉及患者自身關(guān)于美觀與功能的感受和評價，因此正頜手術(shù)的治療效果以及成功與否的評價標(biāo)準(zhǔn)，不僅與臨床效果密切相關(guān)，更與患者的主觀感受存在密切聯(lián)系，正頜治療手術(shù)對患者外觀面容改變較大，容易對患者產(chǎn)生一定程度上的心理刺激，而患者本身也會因?yàn)槊娌炕吻闆r的變化而產(chǎn)生一定的心理變化，可能會更多的關(guān)注其面容，而此種改變是否符合患者審美觀的需求，能否達(dá)到患者的心理預(yù)期效果，對患者臨床療效的感受均產(chǎn)生重大的影響。并且不同個性與性格的患者對于矯治結(jié)果也會產(chǎn)生不同的感受，對于相同的外觀改變和咀嚼功能的改善程度，不同人所產(chǎn)生的反應(yīng)效果均有差異，因此正頜矯治手術(shù)的效果與不同患者個體情況的差異存在較為密切聯(lián)系，手術(shù)治療的成功與否在很大程度上與患者在整個手術(shù)治療過程中的參與度存在依附關(guān)系[8]。

牙頜面畸形的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，矯治方案的設(shè)計(jì)必須根據(jù)頜面畸形的嚴(yán)重程度，X線投影測量的分析結(jié)果以及模型外科的研究等多方面因素，結(jié)合不同患者的不同具體情況，針對上下頜骨不同的畸形類型，選擇正頜手術(shù)為主體搭配其他不同術(shù)式，針對性的設(shè)計(jì)個性化的矯正方案，以達(dá)到恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，提高面部美觀性，并且達(dá)到二者兼顧，相得益彰的效果，而不是顧此失彼，只顧恢復(fù)外形而忽略咬合功能的恢復(fù)[9]。偏頜畸形的手術(shù)方式可以歸納為以下幾種：偏頜且下頜前突，但是牙列排列整齊，上下牙弓之間無明顯差異患者，適宜用升支截骨為主；偏頜且開頜或者患側(cè)后牙有間隙可利用患者，適宜選則體部截骨；單純性頦不對稱，宜用頦擺正術(shù)，如今，伴隨正頜與正畸的聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用，單純性下頜骨體部截骨手術(shù)已很少應(yīng)用于下頜骨不對稱畸形中。對于偏斜在3mm以上患者，適合同時進(jìn)行雙側(cè)下頜升支手術(shù)；而對單側(cè)下頜體發(fā)育不對稱者，可采用去骨皮質(zhì)術(shù)保護(hù)血管的同時將下緣修整。對于咬合平面傾斜者，在進(jìn)行截骨術(shù)的同時配合下頜手術(shù)可收到較好效果；軟組織畸形的患者，可進(jìn)行植骨術(shù)治療；對于下頜發(fā)育不足者，適宜牽張成骨術(shù)，但由于下頜骨的延長是多方向變化，因此需隨時調(diào)控牽引成骨的偏差?？傊?，具體情況需具體分析，因人而異，能進(jìn)行單頜手術(shù)矯正盡量不用雙頜手術(shù)，能一次進(jìn)行矯正的盡量不進(jìn)行二次手術(shù)，手術(shù)前不需要進(jìn)行正畸的盡量不做正畸。這些原則不僅可減少手術(shù)后的并發(fā)癥，而且可以取得患者滿意的效果[10]。

讓患者參與到整個矯治方案中，從計(jì)劃的設(shè)計(jì)，預(yù)其效果等等充分考慮患者的要求和意愿，針對不同患者的不同病情，設(shè)計(jì)實(shí)施相適宜的個性化的手術(shù)方案，可以更理想的滿足患者的愿望，其取得的臨床效果也易于被患者接受，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛，本文采用個性化的正頜治療方案實(shí)驗(yàn)組與對照組存在明顯差別，個性化方案組的復(fù)發(fā)率更低，總體滿意度更高，為今后臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，有利于牙頜面畸形的研究治療的發(fā)展。

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[收稿日期]2014-03-16 [修回日期]2014-05-16

編輯/何志斌