PBL+OTD雙軌教學(xué)模式在口腔正畸實習教學(xué)中的應(yīng)用

潘旭等

五年制本科教育歷來是醫(yī)科高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要學(xué)制方式， 而畢業(yè)前一年的口腔臨床實習是學(xué)生把理論知識與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵階段， 實習效果直接影響著學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量，也是其臨床思維開始形成的重要時期。

口腔正畸學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)法以教師授課為主，內(nèi)容抽象，不易理解。隨著多媒體教學(xué)的應(yīng)用，使教學(xué)效果有所改善，但學(xué)生進入臨床實習時，很難將理論知識融會貫通于具體病例，這也一直是口腔正畸本科實習中的一大難題。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[1] （Problem-Based Learning，PBL）能夠培養(yǎng)學(xué)生獨立思考，以臨床觀察、理論學(xué)習、病例討論為中心循序漸進的教學(xué)法[2] （Observation Teaching Discussion， OTD）可提高解決臨床實際問題的能力，近年來在醫(yī)學(xué)教育中廣泛開展并取得良好的效果。在此，初步探討PBL+OTD雙軌教學(xué)模式在口腔正畸實習教學(xué)中的應(yīng)用，為今后臨床教學(xué)提供借鑒。

1 口腔正畸臨床教學(xué)的特點及存在的問題

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)最具獨特的主要分支學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握矯正錯牙合畸形的相關(guān)知識并了解其他相關(guān)學(xué)科，同時口腔正畸學(xué)理論知識難理解，技術(shù)性、實踐操作性強，使其成為口腔醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習的瓶頸。

對于口腔醫(yī)學(xué)實習生來說，實驗室模擬操作與臨床病例有很大的差異。實習生跟著帶教老師學(xué)習如何接診初診患者，從前期的病例記錄、制取模型、照片記錄，到后期的模型測量分析、頭影測量分析、列出問題清單以及治療計劃的制定，其復(fù)雜程度對于實習生來說是從未見到過的。講授型教學(xué)雖然知識傳遞效率高，但對學(xué)生的學(xué)習過程、學(xué)習心理和對知識消化不夠重視[3]。對于實習生教學(xué)來說，傳統(tǒng)教學(xué)法無法滿足口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，教師應(yīng)根據(jù)具體情況靈活使用教學(xué)法進行教學(xué)。

2 PBL教學(xué)法在口腔正畸實習教學(xué)中的運用及存在的問題

1969年Borrows教授在加拿大醫(yī)學(xué)院校首先試行PBL教學(xué)模式[1]，強調(diào)學(xué)習過程是探究，不是填鴨式的被動接受，重視學(xué)生學(xué)習、分析和解決問題的能力培養(yǎng)。

口腔正畸學(xué)是個交叉性學(xué)科，實習過程中采用PBL教學(xué)法，將口腔各學(xué)科知識貫穿于一個真實病例，以臨床病例探討為基礎(chǔ)，打破學(xué)科界限，鍛煉學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高學(xué)生對知識的運用能力。但也需要學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)理論知識和較強的思維能力，而本科實習學(xué)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，難以適應(yīng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的學(xué)習方式[4]。目前而言，僅使用PBL教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生臨床實習是遠遠不夠的，應(yīng)與其他教學(xué)法穿插靈活使用為佳。

3 OTD教學(xué)法在口腔正畸實習教育中的運用及存在的問題

OTD教學(xué)法是以臨床觀察、理論學(xué)習、病例討論為中心的循序漸進的學(xué)習法[2]，能夠加強口腔各學(xué)科間的聯(lián)系，加強基礎(chǔ)課與臨床知識、理論與實踐的結(jié)合，提高學(xué)習的靈活性、系統(tǒng)性，案例教學(xué)討論幫助學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶。

在教學(xué)過程中，學(xué)生通過學(xué)習觀察相關(guān)臨床病例和與患者進行交流，獲取臨床信息，帶著問題進行理論學(xué)習，查閱相關(guān)圖書及利用網(wǎng)絡(luò)資源解決相應(yīng)問題，理論教學(xué)以后以臨床病例為切入點，觀察臨床病例，使抽象知識具體化，提高學(xué)習效果。圍繞臨床問題，學(xué)生學(xué)會了自己主動去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，學(xué)會了臨床思維與推理，為將來從事臨床工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

OTD教學(xué)法應(yīng)用于口腔實習教學(xué)也存在著一定的困難和問題，如時間占用較多、病例的深度和廣度、教師的教學(xué)水平和臨床經(jīng)驗等，這些因素不同程度影響其教學(xué)效果。OTD教學(xué)法需不斷完善，結(jié)合實際情況，因人因時因材施教。

4 口腔正畸臨床實習教學(xué)中引入PBL+OTD雙軌教學(xué)模式的分析

口腔正畸是以診斷治療性為主的學(xué)科，要求本科實習生通過臨床實習能基本掌握病例的診斷和基本治療操作。前面所述的PBL教學(xué)法和OTD教學(xué)法各有其優(yōu)缺點，將兩種教學(xué)法相結(jié)合構(gòu)建臨床-理論-臨床的學(xué)習模式， 由問題引入進行啟發(fā)式教育，培養(yǎng)臨床思維， 提高探索和實踐能力，達到揚長避短的效果。

雙軌教學(xué)模式的一般過程是：以“牙列擁擠的矯治手段”問題為例。教師采用OTD法，引導(dǎo)實習生搜集患者基本信息完成臨床觀察工作，而后采用PBL教學(xué)法針對病例提出相關(guān)臨床問題，如患者牙牙合畸形形成的原因、存在的問題、需要解決的問題等，并提出相應(yīng)的治療方案。實習生對問題形成自已的看法，進而在相互交流時表述其觀點，探討如何運用大家所掌握的知識去解決問題，在尋求答案的過程中，如存在著疑異可反復(fù)多次查找資料并不斷修正自己的觀點，直至問題得到解決。此過程借PBL教學(xué)法來完成OTD教學(xué)法中的理論學(xué)習過程。最后通過使用Typodont[5]、排牙實驗等臨床診斷性方法將“臨床還原理論”驗證自己設(shè)計的診療方案，最后教師再向?qū)W生指出整個分析討論驗證中的問題所在。

在雙軌教學(xué)模式中，教師依據(jù)實習生實際知識水平，選擇合適的一種教學(xué)法為主，另一種為輔，圍繞具體問題合理安排教學(xué)內(nèi)容，促使學(xué)生能有效掌握解決問題的方法。在學(xué)生的交流討論中，不提供問題的答案，僅根據(jù)討論的具體內(nèi)容去引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析問題，確保教學(xué)過程的順利進行。口腔實習生普遍認為PBL+OTD雙軌教學(xué)模式有利于提高臨床思維能力，增強自主學(xué)習能力。

口腔實習生改變傳統(tǒng)學(xué)習模式，建立PBL+OTD雙軌教學(xué)這一新型模式是比較現(xiàn)實的選擇，PBL教學(xué)法重在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力，有利于學(xué)生自我完善知識框架； OTD教學(xué)法重在臨床思維模式與理論知識的交融，有利于臨床能力培養(yǎng)。兩種教學(xué)方法互相補充，有利于提高學(xué)習效率和學(xué)習效果，改變傳統(tǒng)對臨床問題的思考方式，架起從口腔臨床與教學(xué)間的橋梁，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系。

[參考文獻]

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[2]馬萍，紀中.OTD教學(xué)法在康復(fù)教學(xué)中的課堂設(shè)計與效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（5）：11-12.

[3]貴林，常新.PBL在口腔正畸實驗課教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（1）：113-114.

[4]馮翠娟，張揚，張丹，等.PBL在口腔正畸本科生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，12：107-108.

[5]邵群樂，陳廣盛，周少云.PBL教學(xué)模式配合Typodont模型在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：2259-2260.

[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-28

編輯/賀艷梅