卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹療效觀察

梁俊琴等

[摘要]目的：觀察并分析卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹的療效及安全性。方法：將76例慢性肥厚性濕疹隨機分為兩組。治療組：39例，給予皮損區(qū)CO2點陣激光治療1次后，待痂皮完全脫落后外擦卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周；對照組：37例，單獨外用卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周。結(jié)果：治療組有效率82.05%，對照組有效率62.16%，治療組復(fù)發(fā)率13.89%，對照組復(fù)發(fā)率30.37%， 兩組療效比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效好于對照組，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。結(jié)論：卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹療效安全、有效，復(fù)發(fā)率相對較低，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]卡泊三醇軟膏；CO2點陣激光；慢性肥厚性濕疹

[中圖分類號]R758.23 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0907-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety of calcipotriol ointment with CO2 laser in treating chronic thickening eczema. Methods 39 chronic thickening eczema patients as test group are treated with CO2 laser first and then give them calcipotriol ointment，once a day，for two weeks.37 chronic thickening eczema patients as control group are treated by only calcipotriol ointment，once a day，for two weeks， observed effect. Resluts Test group and control group have statistically significant difference in efficient and recurrence rate.The treatment group is more effective than the control group， The treatment group showed significantly lower recurrent rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Calcipotriol ointment ointment with CO2 laser therapy chronic thickening eczema patients show safe and effective， the recurrence rate is relatively low， the patients compliance is relatively high.

Key words：calcipotriol ointment； CO2 laser； chronic thickening eczema

慢性肥厚性濕疹是以慢性病程、皮膚干燥肥厚浸潤為表現(xiàn)的一組皮膚病變，自覺瘙癢劇烈。臨床治療比較困難，藥物治療以外用糖皮質(zhì)激素為主，其主要缺點是復(fù)發(fā)率高，副作用多。因皮損肥厚難以徹底消除，影響美觀，嚴重者可影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。2013年1月～2014年1月，筆者科室應(yīng)用卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹患者，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：收集2013年1月～2014年1月來科室就診的慢性肥厚性濕疹患者76例。隨機分為兩組。治療組：39例，男19例，女20例，年齡29～68歲，平均為（42.15±2.38）歲，病程6～354個月，平均（37.07±12.45）個月；對照組：37例，男18例，女19例，平均年齡為（40.98±1.32）歲，病程5 ～401個月，平均（36.00±13.14）個月。兩組年齡、性別及病程比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2入選標準[1]：參考趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》中慢性濕疹的診斷標準，入選標準：①皮損具有局限性，僅發(fā)生在特定部位，如：手部，雙上肢或雙下肢；②無合并細菌、真菌、病毒感染病史，所有患者均無瘢痕體質(zhì)；③近1個月未使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑或其他系統(tǒng)治療藥物，入選前1周未局部治療；④血常規(guī)，肝腎功能正常且無系統(tǒng)性疾病，如糖尿病或伴有腫瘤疾?。虎萃饨邮芸ú慈架浉嗦?lián)合CO2點陣激光治療方案，患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①皮損泛發(fā)或有滲出傾向者；②皮損部分在皮膚皺褶部位不宜行激光操作者；③妊娠，哺乳期婦女或嚴重免疫力低下者；④治療期間使用影響本研究療效觀察的其他藥物者。

1.2治療方法

1.2.1操作方法：采用上海奧通激光技術(shù)有限公司ATL-250二氧化碳激光治療儀。治療前與患者充分交流溝通，告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險，簽署治療同意書后常規(guī)拍照存檔。慢性濕疹皮損區(qū)常規(guī)消毒，給予1%利多卡因乳膏薄層涂抹，塑料薄膜封包30min，麻醉生效后采用CO2點陣激光治療。根據(jù)不同皮損厚度、部位，調(diào)整CO2激光的治療參數(shù)，功率3.5～4.0W，間隔時間3.00～4.00ms，點間距0.3～0.5ms.光斑直徑0.8～1.2mm。發(fā)光的形狀可以根據(jù)皮損與皮紋分布關(guān)系選擇方形，菱形或橢圓形。對明顯肥厚的皮疹可以重復(fù)掃描2次，治療后保持皮損區(qū)域清潔干燥，禁止強行剝離痂皮可外擦燒傷濕潤膏，防止皮損區(qū)感染并促進痂皮脫落，痂皮脫落后給予卡泊三醇軟膏軟膏外擦，2次/天，連續(xù)外用2周；對照組：給予單獨外用卡泊三醇軟膏，2次/天，共2周。

1.2.2 皮損癥狀積分標準[2]：按四級評分法對患者瘙癢程度及皮損情況（紅斑、丘疹、角化、脫屑、浸潤及苔蘚化）進行評分并計算積分合計值。四級評分法具體為：0=無，l=輕度，2=中度，3=重度。

1.2.3 療效判定標準[3]：臨床療效根據(jù)癥狀和體征（療效指數(shù)）分為基本痊愈、顯效、有效和無效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?；救浩ふ罨鞠?，瘙癢等自覺癥狀消失，療效指數(shù)>90% ；顯效：皮疹明顯消退，癢感等自覺癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～89% ；有效：皮疹有所消退，癢感等自覺癥狀有所減退，療效指數(shù)20%～59% ；無效：皮疹消退很少或皮疹無改變或加重，癢感等自覺癥狀同治療前或反而加重，療效指數(shù)<20%。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各組間年齡、病程采用t檢驗，各組間療效比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：兩組均完成1個療程的治療，療效見表1。兩組患者的痊愈率和有效率，半年復(fù)發(fā)率差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組療效明顯好于對照組，治療組半年復(fù)發(fā)率低于對照組。

2.2不良反應(yīng)：① 紅斑：治療組5例患者在治療約30min后皮膚發(fā)紅，系真皮組織內(nèi)血管受激擴張、血運加快所致，1～2天后完全消退；②水腫：2例患者出現(xiàn)皮損及周圍水腫，與治療能量和掃描次數(shù)有關(guān)，給予冰塊冷敷或者抬高體位有效緩解，2～3天內(nèi)消退；③炎癥反應(yīng)后色素沉著（post-inflamma tory hyperpigmentation，PIH）患者1例；④疼痛：3例患者出現(xiàn)治療時疼痛但能耐受；⑤1例患者單次治療能量過大，治療后皮損區(qū)有點狀出血。

3 討論

濕疹的發(fā)病原因十分復(fù)雜，其治療包括[4]：①盡可能尋找病因，去除可能的致病因素；②內(nèi)用抗組胺藥物或維生素類藥物；③外用焦油類或糖皮質(zhì)激素類藥膏；④中醫(yī)中藥療法。

本研究中使用的CO2點陣激光是一種高能脈沖氣化式激光，是剝脫性點陣激光技術(shù)之一，其穿透深度深于鉺激光，但又淺于近紅外激光[5]。其穿透深度可以達到皮膚表皮層，還可以氣化表皮層的色素，消除濕疹后期的炎癥色素沉著斑片，從而達到美觀效果[6]。與此同時，其熱量的傳導(dǎo)可以達到真皮淺層，刺激真皮膠原增生并重新排列，達到真皮框架結(jié)構(gòu)重建。皮膚的表皮細胞脫離基底膜后向上遷徙，經(jīng)過棘細胞層和顆粒細胞層，最后到達表皮并分化產(chǎn)生新生細胞，補充不斷死亡、脫落的細胞，修復(fù)創(chuàng)面從而達到降低濕疹復(fù)發(fā)率的效果[7]。

卡泊三醇軟膏的藥理作用有抗炎癥遞質(zhì)，免疫抑制，抑制皮膚角質(zhì)形成細胞過度增殖，誘導(dǎo)其分化和促進其凋亡，并具有調(diào)節(jié)細胞炎性因子的釋放，抑制炎性浸潤和增生，起到抗炎作用[8]。

本次研究使用點陣激光，具有特定的激光產(chǎn)生較多顯微治療孔，對周圍皮膚影響較小，有助于皮膚創(chuàng)傷的迅速修復(fù)[9] 。研究表明，點陣激光術(shù)后表皮在24h內(nèi)即可恢復(fù)其連續(xù)性，術(shù)后7天真皮出現(xiàn)III型膠原蛋白，術(shù)后2天即出現(xiàn)熱休克蛋白70（HSPTO），一直持續(xù)到術(shù)后3個月；證明了點陣激光術(shù)后的修復(fù)作用非常迅速而持久[10]。CO2點陣激光通過打孔的原理對表皮及真皮淺層氣化，剝脫并促進卡泊三醇軟膏穿透到角質(zhì)層深層部位，保證藥物長時間作用并增強了卡泊三醇軟膏的藥效。同時在治療中創(chuàng)傷較小，創(chuàng)面愈合較快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生危險[11]。本研究治療組39例患者中，基本治愈率7例，顯效11例，有效14例，有效率達82.05%。兩者聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率明顯低于單用卡泊三醇軟膏。兩者聯(lián)合治療的不良反應(yīng)主要為常見的短暫性紅斑、水腫、色素沉著及疼痛，單次過大劑量點陣激光對深色皮膚易導(dǎo)致皮損區(qū)出血，常在數(shù)周或數(shù)月緩解消退。因此，卡泊三醇軟膏聯(lián)合CO2點陣激光治療慢性肥厚性濕疹有良好的效果、操作簡單、不良反應(yīng)小且復(fù)發(fā)率低，值得臨床上借鑒及推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-607.

[2]陶弱，馬鵬程，孫建方.吡美莫司治療濕疹皮炎類皮膚病的進展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2011，37（4）：23l-233.

[3]李志根，方搖鈴，何江鋒.窄譜中波紫外線聯(lián)合丙酸氯倍他索乳膏治療手掌部慢性濕疹療效觀察[J].皮膚病與性病，2013，35（1）：43-45.

[4]奧多姆 RB，詹姆斯 WD，伯杰 TG.徐世正，譯.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].北京：科技出版社，2004：75.

[5]羅瑤佳，吳嚴，高興華，等 .超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：93-95.

[6]王海，波方勇，俞為榮. 二氧化碳點陣激光治療燒傷瘢痕的研究進展[J].中華燒傷雜志，2012，28（6）：465-467.

[7]王云夏，吳淑，蓮李暉. 強脈沖光技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：788-791.

[8]張麗麗，周愛民.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病雜志，2012，26（6）：565-568.

[9]鄭曙光.二氧化碳點陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，31（1）：95-96.

[10]朱麗婷，王美蓉，吳靜.點陣激光治療瞼黃瘤92例療效觀察及護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2012，21（7）：1189-1190.

[11]Ozkan I，K6se O，Ozmen I，et a1.Efficacy and safety nonlaser，targeted UVB phototherapy alone and in combination with psoralen gel or calcipotriol ointment in the treatment of localized，chronic，plaque-type psoriasis[J].Int J Dermatol，2012，51（5）：609-613.

[收稿日期]2014-04-08 [修回日期]2014-05-30

編輯/李陽利