循證護理在小兒驚厥護理中的應用

何麗珍

【摘要】目的 探究循證護理在小兒驚厥護理中的應用價值。方法 選取我院100例驚厥患兒為研究對象，按照護理方式的不同，分為對照組與觀察組，對照組給予兒科驚厥常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予循證護理，觀察兩組的護理效果。結(jié)果 兩組患兒復發(fā)例數(shù)、癥狀消失、復發(fā)次數(shù)，隨訪6～12月后發(fā)生癲癇、智力受影響、出現(xiàn)后遺癥的比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 循證護理在小兒驚厥護理中的具有良好的促進作用，能有效降低患兒癲癇的發(fā)生率，減少后遺癥，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】循證護理；護理；小兒驚厥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0173-02

驚厥是臨床小兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，4～10%的16歲以下的兒童至少均發(fā)生過1次驚厥，發(fā)生率為成人的10～15倍[1]，年齡越小，其發(fā)病率越高。為降低本病給患兒造成的并發(fā)癥，必須加強對患兒的臨床護理。循證護理是一種將有價值、可信的科學依據(jù)為證據(jù)，同時提出問題，尋找證據(jù)，并運用于臨床實證中的最佳護理方式。我院對50例驚厥患兒進行了循證護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2013年1月收治的100例驚厥患兒為研究對象，按照護理方式的不同，分為對照組與觀察組，每組50例。對照男性28例，女性22例；年齡1～7歲，平均年齡（3.6±1.7）歲；發(fā)作時間0.4～4min，平均（1.5±0.8）min。觀察組男性26例，女性24例；年齡1～6歲，平均年齡（3.2±1.9）歲；發(fā)作時間0.5～3min，平均（1.4±0.6）min。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)作時間比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2護理方法

對照組患兒給予兒科驚厥常規(guī)護理，包括環(huán)境、吸氧、飲食、加強口腔及皮膚護理等。觀察組患兒在此基礎上給予循證護理，具體護理方法如下。

1.2.1確立問題

①誘發(fā)高熱驚厥的各類因素；②如何有效的控制并預防驚厥；③對患兒家長進行有針對性的健康教育。

1.2.2尋找依據(jù)

通過各項排查發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患兒驚厥的最常見誘因是高熱，此外各種非中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的急性感染誘發(fā)的發(fā)熱現(xiàn)象也會造成患兒高熱驚厥，其中最常見的是呼吸道感染。驚厥常發(fā)生于急劇高熱開始后的12h內(nèi)[2]。

1.2.3依據(jù)評價

上述理論依據(jù)通過專科護士與主管醫(yī)生共同調(diào)查，并獲得專家的認同，評價得出的依據(jù)可靠真實。

1.2.4護理措施

1.2.4.1心理護理

驚厥患兒的家長通常對患兒的病情十分緊張，往往表現(xiàn)出過度焦慮、恐慌等情緒。醫(yī)務人員此刻應當立即對患兒進行搶救，并守護在患兒的身邊，緩解家長的不安全感。當驚厥停止后，護理人員應當安慰家長不必過于擔心，若為單純性的高熱驚厥，發(fā)病具有急驟性，患兒退熱后病情即可獲得好準，通常不會留下后遺癥。在與家長交流的過程中，注意語言的親切、操作的嫻熟，獲得家長的信任，降低家長的不安情緒。

1.2.4.2驚厥護理

患兒一旦發(fā)生驚厥應當就地搶救，并在人中與合谷等穴位進行針刺，幫助患兒止驚，并肌肉注射3～5mg/kg的苯巴比妥鈉，靜脈滴注0.3～0.5mg/kg的地西泮，0.5ml/kg的濃度為10%的水合氯醛+等量生理鹽水進行保留灌腸。觀察患兒驚厥的緩解情況。

1.2.4.3高熱護理

可選用25%～30%的酒精進行物理降溫，為患兒擦拭腋窩、頸部、腹股溝等位置；或是選用小兒泰諾退熱滴劑或兒童美林退熱糖漿等進行藥物降溫。

1.2.4.4氣道暢通

現(xiàn)場處理時立即將患兒平放，同時松解患兒的衣扣，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或是分泌物誤吸，若出現(xiàn)分泌物時迅速進行清除。輕輕將患兒的舌向外牽拉，防止舌后墜堵塞氣道。對出牙的患兒在其口腔一側(cè)放置牙墊或是壓舌板，避免患兒壓傷面頰與舌頭。

1.2.4.5防止意外

患兒驚厥發(fā)作時，或是未清醒前必須要有專人進行看護，防止患兒出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，患兒抽搐時切忌用力阻止，防止骨折或脫位。

1.3 觀察指標

隨訪6～12個月，記錄患兒的熱性驚厥復發(fā)情況、癥狀消失情況、復發(fā)次數(shù)、癲癇、智力影響情況、后遺癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標準P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒復發(fā)情況對比，詳見表1。

2.2 兩組患兒隨訪6～12月后的效果對比，詳見表2.

3結(jié)論

驚厥發(fā)作時，醫(yī)護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護理工作，必須具有高度的責任心和熟練的技術，做到眼勤、手勤和腿勤，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。由此可見，小兒驚厥的搶救護理是至關重要的，直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確?；純恨D(zhuǎn)危為安的重要保證。

循證護理又稱為實證護理，是應用了目前臨床中最好的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)務人員的臨床經(jīng)驗與個人技能，并考慮了患者的實際情況結(jié)合制定出的完整護理方案[4]。循證護理是醫(yī)學不斷發(fā)展而產(chǎn)生的一門學科，是臨床護理的基礎。循證護理作為一種理想的實際活動，能最大限度的解決患者的問題，同時滿足家屬與患者的需要，能將醫(yī)療資源進行最大的優(yōu)化。另外，循證護理還指導著整個護理過程，其要求不僅僅局限于原有的基礎護理與常規(guī)護理，而是在循證護理的指導下進行護理理論與護理實踐的升華[5]。護理人員在進行循證護理前，需要尋找大量的科研證據(jù)作支持，對于護理人員專業(yè)知識的更新速度也有明顯的幫助作用。

本次研究表明，采用循證護理的觀察組相比常規(guī)護理的對照組，兩組患兒護理后癲癇發(fā)生的次數(shù)明顯降低，其中觀察組復發(fā)率4.0%明顯低于對照組的36.0%，且觀察組癥狀消失患兒共48例明顯多于對照組的38例；說明循證護理能有效降低患兒驚厥復發(fā)的幾率，同時提高治療的效果。兩組患兒經(jīng)6～12個月隨訪后，觀察組出現(xiàn)癲癇2例，智力影響3例，后遺癥2例；相比對照組癲癇9例，智力影響12例，后遺癥10例的預后均良好。綜上所述，循證護理在小兒驚厥護理中的具有良好的促進作用，能有效降低患兒癲癇的發(fā)生率，減少后遺癥，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李清新.循證護理在小兒燒傷并發(fā)驚厥中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，23（30）：3989-3991.

[2]鄢德利.循證護理在乙腦高熱驚厥患兒護理中的應用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，12（20）：226-227.

[3]蔣紅娟.循證護理在小兒高熱驚厥病人護理中的應用[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24（9）：182-183.

[4]趙道慧.51例小兒熱性驚厥臨床分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2011，36（6）：651-652.

[5]藍如料.小兒高熱驚厥的臨床觀察與治療分析[J].海南醫(yī)學，2012，23（3）：53-54.