翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)前后視力及屈光狀態(tài)的改變

李杭珠

【摘 要】 目的 探究翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植在手術(shù)前、后的視力及屈光的影響。方法 選擇58例（65眼）初發(fā)翼狀胬肉的患者，行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，檢查術(shù)眼手術(shù)前、后的散光度、裸眼的視力及最佳的矯正視力，比較術(shù)前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響及手術(shù)前、手術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后2-3月的屈光狀態(tài)的對(duì)比。結(jié)果 術(shù)前比較3組的平均散光度、平均裸眼視力、平均最佳矯正視力，差異明顯；翼狀胬肉的侵入程度與散光度，呈正相關(guān)。比較3組的術(shù)前、術(shù)后的平均散光度、平均裸眼視力、平均最佳矯正視力，差異顯著。結(jié)論 翼狀胬肉侵入角膜的程度對(duì)屈光狀態(tài)有影響，手術(shù)治療后，角膜的散光得到改善，視力提高。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；散光；屈光；視力

【中圖分類號(hào)】 R778.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

翼狀胬肉是臨床上常見(jiàn)的慢性眼表疾病?；颊叨酂o(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕度不適，如翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜瞳孔區(qū)，則嚴(yán)重影響病人視力，嚴(yán)重的病例可以影響眼球的運(yùn)動(dòng)[1]。為探究翼狀胬肉侵入程度與散光度、視力的關(guān)系，比較手術(shù)前、后的屈光改變。特選擇65眼翼狀胬肉患者進(jìn)行手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)變化的觀察，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇58例（65眼）從2013年4月到2013年10月在我院住院治療的初發(fā)翼狀胬肉患者，其中，35例（39眼）女性，23例（26眼）男性；年齡從41-76歲，平均年齡為59歲；均為鼻側(cè)胬肉。術(shù)前，所有的術(shù)眼均進(jìn)行直接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡檢查，排除其他疾病。在術(shù)前，詳細(xì)記錄經(jīng)過(guò)視力表、電腦驗(yàn)光儀、綜合驗(yàn)光儀等檢查術(shù)眼的裸眼視力、最佳的矯正視力、散光度。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)由同一級(jí)別的醫(yī)師進(jìn)行操作。常規(guī)應(yīng)用愛(ài)爾卡因眼液，滴眼2次后，用2%利多卡因加0.1%腎上腺素混合液作胬肉體部的局部麻醉。在術(shù)中，用圓規(guī)檢測(cè)角膜緣到侵入角膜的長(zhǎng)度，然后記錄數(shù)值（mm）。在蔡司眼科顯微鏡下用小圓刀片將翼狀胬肉從頭部開(kāi)始剝離，至內(nèi)眥皺襞處切除，再剪除結(jié)膜下組織，再取上方相應(yīng)大小角膜緣干細(xì)胞組織及相應(yīng)結(jié)膜組織移植于胬肉切除創(chuàng)面，用10-0尼龍線間斷縫合固定，使移植片角膜緣干細(xì)胞組織對(duì)位于角膜緣創(chuàng)面。術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏滴眼，術(shù)眼包扎。

1.3 觀察方法 分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1月、2-3個(gè)月測(cè)量裸眼視力、最佳矯正視力及散光度。均測(cè)三次。取平均值。所有檢查及測(cè)量均由同一人完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以x±s表示，兩樣本均數(shù)比較常用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 65眼翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度與視力及散光度變化的關(guān)系見(jiàn)表1。

由表1可知：在術(shù)前，翼狀胬肉侵入角膜的程度與平均散光度、平均裸眼視力、平均最佳矯正視力，差異顯著（P<0.01）。

2.2 65眼翼狀胬肉手術(shù)前后的散光變化見(jiàn)表2。

由表2可知：翼狀胬肉切除術(shù)后1周、1月、2-3個(gè)月與術(shù)前相比，散光度有明顯下降（P<0.01）；術(shù)后1月、2-3個(gè)月與術(shù)后1周相比，散光度亦有明顯下降（P<0.01），而術(shù)后2-3個(gè)月與術(shù)后一個(gè)月相比，散光度無(wú)明顯改變（P>0.05）。

3 討論

以往認(rèn)為翼狀胬肉發(fā)展到角膜瞳孔領(lǐng)，影響視力者是手術(shù)切除的時(shí)機(jī)；對(duì)于小而靜止，可不進(jìn)行手術(shù)[2]。胬肉侵入角膜，導(dǎo)致患眼的屈光發(fā)生改變，散光、視力下降[3]。散光，以遠(yuǎn)視散光為主，散光，以順規(guī)散光為主，即軸向與胬肉的生長(zhǎng)方向相一致，說(shuō)明胬肉生長(zhǎng)可壓迫、牽引受累的角膜，而導(dǎo)致其變平，曲率的半徑達(dá)到擴(kuò)大，產(chǎn)生相應(yīng)的散光[4]。LIN等[5]認(rèn)為，當(dāng)侵入程度達(dá)到半徑45%以上，將明顯的增加散光的程度。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，比較胬肉侵入程度與平均裸眼的視力、平均的最佳矯正視力及平均的散光度，差異顯著；翼狀胬肉侵入長(zhǎng)度與角膜的散光度，具有顯著的相關(guān)性。表明翼狀胬肉侵入越多，角膜的屈光越大。翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植，可減少術(shù)后的胬肉復(fù)發(fā)[6]。從本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，視力受到影響的患者，均可進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鳳鳴.眼科全書(shū)中冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：670.

[2] 劉家琦.主編.實(shí)用眼科學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：225，670.

[3] 嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：69.

[4] 曹玉麗.翼狀胬肉手術(shù)前后的屈光變化[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17（4）：226.

[5] LIN A，STEM G.Correlation between pterypium size and induced corneal astigmatism[J].Cornea，1998，17（1）：28-30.

[6] 牛晉智，龐慧霞.角膜緣千細(xì)胞移植預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2004，13（3）：183.