越鞠丸加減治療中風(fēng)后抑郁臨床觀察

王麗平

【摘 要】：目的：觀察越鞠丸加減聯(lián)合帕羅西汀治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后抑郁患者40例，隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20例。治療組用越鞠丸加減聯(lián)合帕羅西汀，對(duì)照組用帕羅西汀。治療前、治療后4周及6周分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）評(píng)分。結(jié)果：治療組HAMD評(píng)分減分率優(yōu)于對(duì)照組，總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：越鞠丸加減聯(lián)合帕羅西汀能明顯降低漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，減輕卒中后抑郁患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床療效。

中風(fēng)后抑郁是指中風(fēng)后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續(xù)2周以上[1]，程度輕者表現(xiàn)為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重減輕、對(duì)自身缺乏信心；嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯、軀體不適。中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種不良心境體驗(yàn)和軀體功能障礙，同時(shí)還影響患者神經(jīng)及肢體功能的康復(fù)[2]。筆者采用越鞠湯治療中風(fēng)后抑郁，取得良好療效，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均來(lái)自2012年2月至2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或住院患者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組20例，對(duì)照組20例。治療組男9例，女11例；平均年齡63.5±6.3歲；出血性中風(fēng)6例，缺血性中風(fēng)12例；既往有高血壓病史15例，糖尿病史7例，冠心病史4例；HAMD評(píng)分平均20.05±1.37分。對(duì)照組男6例，女10例；平均年齡62.8±5.9歲；出血性中風(fēng)5例，缺血性中風(fēng)11例；既往有高血壓病史13例，糖尿病史5例，冠心病史4例；HAMD評(píng)分19.90±1.40分。2組患者在年齡、性別、病種、既往史、抑郁癥嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定通過(guò)的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。（2）抑郁癥的診斷參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁為首發(fā)。（3）漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）評(píng)分≥17分；（4）既往無(wú)器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)導(dǎo)致抑郁，重度抑郁癥者；（5）能定期來(lái)院隨訪(fǎng)；（6）排除意識(shí)障礙或失語(yǔ)者；

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包括控制血壓、血脂、血糖、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、康復(fù)鍛煉等治療。治療組給予加味越鞠丸聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)）20mg，早餐后服用。加味越鞠丸組方如下：香附12g 川芎15g 神曲15g 蒼術(shù)15g 梔子10g 合歡花30g 夜交藤30g 百合15g 石菖蒲10g。水煎取汁300ml，分2次溫服，每日1劑。對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)）20mg，早餐后服用。兩組分別于治療前、治療4周、治療6周行漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及療效統(tǒng)計(jì)。并且于治療前后分別行血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂分析檢查。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)

分別于治療前及治療后4、6周時(shí)進(jìn)行17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分[5]率評(píng)價(jià)：減分率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥ 50%；有效：HAMD減分率≥25%；無(wú)效：HAMD減分率<25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組HAMD評(píng)分變化比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)后抑郁屬于中醫(yī)“郁證”、“百合病”范疇，屬于中風(fēng)和郁證合病。早在《內(nèi)經(jīng)》總就有郁證記載，后世醫(yī)家對(duì)其又作了進(jìn)一步闡述和發(fā)展，如《雜病源流犀燭·諸郁源流》中說(shuō)：“諸郁，臟器病也，其原本于思慮，更兼臟器弱，故六郁之病生焉?！薄毒霸廊珪?shū)·郁癥》也指出“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也”。中風(fēng)后抑郁屬于中風(fēng)的變癥。中風(fēng)后患者生活不能自理，對(duì)疾病的擔(dān)心、恐懼出現(xiàn)憂(yōu)愁思慮，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁。其發(fā)病主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)，郁怒不暢，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，故表現(xiàn)為抑郁不暢，精神不振，善太息，不思飲食等。治療當(dāng)以疏肝解郁，行氣活血安神為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未明確。Vogel等[6]認(rèn)為其發(fā)生與大腦損傷后得神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)。因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底節(jié)到底額葉皮質(zhì)，病灶累計(jì)以上部位時(shí)，影響其區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經(jīng)通路，導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。近年來(lái)有學(xué)者利用PET對(duì)中風(fēng)后抑郁患者的腦代謝進(jìn)行研究，結(jié)果顯示中風(fēng)后抑郁患者腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降[7]。也有研究表明中風(fēng)后抑郁與腦的局部有一定的定位關(guān)系：如額葉損傷可致注意力不集中記憶力減退，心境低落和思維阻滯等抑郁狀態(tài)[8]。筆者應(yīng)用越鞠丸加減治療中風(fēng)后抑郁取得良好療效。越鞠丸出自《丹溪心法》，為針對(duì)氣、血、火、食、濕、痰六郁所設(shè)之經(jīng)典名方。方中香附“陰中快氣之藥，下氣最速”以解諸氣之拂郁，主要以行氣開(kāi)郁；蒼術(shù)、石菖蒲燥濕化痰；川芎為血中氣藥，行氣活血；香附配蒼術(shù)“一升一降，故散郁而平”（《醫(yī)方集解》）；神曲消食導(dǎo)滯，健脾和胃；梔子清熱瀉火導(dǎo)濕熱下；合歡皮、夜交藤、百合養(yǎng)心安神，諸藥共用以達(dá)疏肝解郁，活血理氣，化痰開(kāi)竅之功。綜上越鞠丸加減聯(lián)合西藥帕羅西汀能明顯降低抑郁量表評(píng)分，減輕卒中后抑郁患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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