自我血糖監(jiān)測對2型糖尿病患者口服藥物治療依從性的影響

張美彪 楊水冰 劉春梅 田紹東 楊水生 李子華 向建平

自我血糖監(jiān)測對2型糖尿病患者口服藥物治療依從性的影響

張美彪 楊水冰 劉春梅 田紹東 楊水生 李子華 向建平

目的 評價2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測對其口服降糖藥物治療依從性的影響。方法 問卷調查288例在我院門診就診的2型糖尿病患者的一般狀況、口服藥物治療依從性和自我血糖監(jiān)測情況，進行Logistic回歸分析。結果 受教育程度越高，血糖監(jiān)測越頻繁者，口服降糖藥物治療依從性越好。性別、病情嚴重程度、醫(yī)藥費支付方式等與口服藥物治療依從性之間統(tǒng)計無顯著性差異。結論 2型糖尿病患者定期進行自我血糖監(jiān)測，能明顯提高其口服降糖藥物治療依從性，文化程度低者應予以更加重視。

2型糖尿??；口服降糖藥；依從性

隨著2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，它已形成一種全球性的慢性疾病，其治療原則主要包括飲食、運動、藥物治療、健康宣教和血糖監(jiān)測。對于絕大多數2型糖尿病患者而言，藥物治療應為一個長期乃至終身的過程。為了有效地控制血糖，最大程度減少因高血糖引起的各種急慢性并發(fā)癥，就必須提高2型糖尿病患者藥物治療的依從性(Compli-ance in Patient with Anti-by-pertension Therapy，CPAT)，即患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行的程度。血糖監(jiān)測作為糖尿病治療原則之一，它具有不容忽視的地位?，F就在我院門診就診的2型糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測情況與其口服藥物治療依從性的關系做一探討，以期為CPAT的提高尋找有效途徑。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年5月～2009年5月在我院內分泌科門診就診的2型糖尿病患者288例為調查對象。所有患者診斷均符合1999年WHO診斷標準。

1.2 入選標準 (1)2型糖尿病病程確診1年以上；(2)均為口服降糖藥物治療；(3)家庭中都配備血糖儀。

1.3 方法 采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用問卷調查法，于就診當天由患者自填為主，對填寫困難者，由調查員協(xié)助完成。問卷內容包括患者的一般情況、藥物服用方法、自我血糖監(jiān)測情況。共發(fā)問卷288份，回收288份，其中有效問卷276份，合格率為95.8%。

1.4 慢性并發(fā)癥包括 (1)眼底病變：由眼科醫(yī)師專人檢查眼底，按中華醫(yī)學會眼科學 會1985年制訂標準，分為背景期(有微血管瘤、出血斑、滲出性變化者)和增殖期(有新生血管增殖、玻璃體出血及并發(fā)視網膜剝離者)；(2)糖尿病腎?。簠⒄誐ogensen分期；(3)糖尿病神經病變：根據臨床表現(均有肢體疼痛和麻木癥狀)，體格檢查及電生理檢查。上述3種并發(fā)癥有其中1種或1種以上即可以認為有慢性并發(fā)癥。急性代謝紊亂包括：糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。

1.5 CPAT的評價標準 采用Morisky-Green(MG)標準[1]：詢問下面4個問題：(1)您是否有時忘記服藥？(2)您是否偶爾不注意服藥？(3)當您自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥？(4)當您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥？回答“是”記為“0”，回答為“否”記為“1”，最后累計總分。4分即為CPAT佳，否則為CPAT不佳。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件完成檢驗，單因素統(tǒng)計按x2檢驗，多因素則采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 調查人群的性別構成比男為50.73%、女為49.27%；年齡≤60歲者為62.0%、＞60歲者占38.0%；年齡為26～73歲,平均年齡(55.72±12.10)歲；病程1～25年,平均病程(8.38±5.25)年；受教育程度為高中及以上者占39.0%；有糖尿病并發(fā)癥者占25.0%；醫(yī)療費支付方式以醫(yī)療保險為主，自費者占43.0%。

2.2 CPAT評分 276例研究對象中依從性CPAT佳者僅占30.0%。見表1。

2.3 依從性與相關單因素分析 由表2可見，年齡、受教育程度與口服藥物治療依從性有統(tǒng)計學意義，即年齡 60歲，受教育程度越高者，服藥依從性越好，通過x2檢驗,OR值均大于1.0，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 依從性與HbA1C關系 依從性佳的比例僅為30.0%，依從性差的比例高達70.0%。依從性佳組HbA1C水平(6.97±1.89)%，依從性差組為(9.8±2.17)%，兩組之間比較具有顯著性差異(P＜0.01)。

2.5 研究對象自我血糖監(jiān)測情況 276例2型糖尿病患者自己會測血糖者占92.50%，每天定期測血糖者占38.75%。單因素分析顯示是否每天監(jiān)測血糖與藥物治療依從性有統(tǒng)計學意義，說明每天定期監(jiān)測血糖者，服藥依從性好(P＝0.07)。見表3.

2.6 CPAT影響因素的多因素分析 把單因素分析有顯著意義的變量引入非條件Logistic回歸模型，引入水平為0.05，剔除水平為0.10。結果表明：受教育程序越高，每天定期監(jiān)測血糖者，藥物依從性越好(P＜0.05)。見表4。

表1 276例2型糖尿病患者CPAT評分結果

表2 依從性與相關單因素分析[例(%)]

表3 2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖與CPAT的關系

表4 影響2型糖尿病患者藥物治療依從性的多因素分析

3 討論

UKPDS及DCCT業(yè)已證實：良好的血糖控制能顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。多項資料顯示[2]，倘若理想控制血糖，務必提高患者對藥物治療的依從性。張玉枝[3]的研究提示良好的自我監(jiān)測血糖可明顯提高糖尿病患者服藥治療的依從性。影響2型糖尿病患者服藥依從性的因素諸多，包括患者的個性特征、用藥特點、醫(yī)患關系、血糖監(jiān)測等。由于2型糖尿病的臨床特性，決定了血糖監(jiān)測在血糖控制中起到無可替代的作用。為此，本研究重點調查了2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的情況，從中發(fā)現堅持每天監(jiān)測血糖，有助于提高患者的CPAT(P=0.007)。由于多數2型糖尿病患者無明顯自覺癥狀，如多尿、多飲、多食及消瘦等，自以為血糖控制滿意就自行減少服藥次數或用藥量，甚至停藥的現象亦有存在。通過血糖測定所得到的客觀數據，則可使患者清楚自己血糖是否得到有效控制，督促患者采取遵醫(yī)行為，從而有效提高CPAT。顯然，如果血糖測定出現高值，即使患者疾病癥狀消失或自我感覺良好，也能提醒他們按時按量服藥。若服藥后，血糖測定顯示血糖控制在達標范圍，患者由于體驗到服藥的好處，從而清楚意識到服藥的重要性，增強堅持服藥的信心；如果血糖測定顯示血糖控制不佳者，則會提醒患者及時就醫(yī)，適當調整藥物治療方案，最終得到有效的血糖控制。另外，血糖監(jiān)測還可以發(fā)現無癥狀性低血糖，以便得到及時處理，避免發(fā)生嚴重低血糖事件，提高治療的安全性，消除病人的思想顧慮，從而提高患者的藥物依從性。

我們本次調查2型糖尿病口服降糖藥物治療人群中CPAT佳者僅占30.0%，說明2型糖尿病人群藥物治療依從性不佳的問題普遍存在。有文獻報道[4]，2型糖尿病患者服藥依從性在很大程度上影響著降血糖藥物的療效。本組資料亦顯示：CPAT值越高，血糖控制越理想，即糖化血紅蛋白越低(P＜0.01)。由于絕大多數2型糖尿病患者長期乃至終身服藥這一過程多在院外進行，定期血糖監(jiān)測的行為基本上依賴患者及其家屬。我們的調查結果亦提示：患者或其家屬會不會測定血糖(OR=2.454，P=0.018)很可能會間接影響到2型糖尿病患者能否采取依從行為。因此，我們認為，存在2型糖尿病患者的家庭除了常規(guī)配備血糖儀外，還應熟練掌握血糖儀的監(jiān)測方法；醫(yī)護人員也可協(xié)助患者制定家庭監(jiān)測血糖的記錄表，用于記錄血糖測量時間及數值，有助于詳細了解患者的血糖動態(tài)變化，以便在醫(yī)院復診時能給臨床醫(yī)師提供調整藥物治療方案的重要參數，加強對疾病的管理，促進疾病康復。

眾所周知，糖尿病作為一種慢性疾病，糖尿病教育對其治療和預后產生至關重要的作用[5-6]。本次研究亦表明：2型糖尿病患者的受教育程度影響著藥物治療的依從性?；颊咚芙逃潭仍礁?，其口服治療依從性越好(P=0.034)。這可能與其文化素質較高，對糖尿病認識較全面有關[7]。因此，在臨床工作中醫(yī)護人員更應關注文化程度較低者，并以通俗易懂的語言進行健康宣教，讓他們熟練掌握血糖儀的正確使用，使他們對疾病有足夠和全面的認識，并形成正確的健康觀念。

CPAT作為一種行為方式，可能受到諸多因素的影響。倘若醫(yī)護人員能指導2型糖尿病患者或其家屬在家中進行自我血糖監(jiān)測，通過測定血糖所得到的客觀結果促使患者采取治療依從行為，應為一種行之有效的方法。

[1]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24 (1):67.

[2]劉莉,耿建林,王修乾,等.2型糖尿病口服降糖藥依從性及影響因素的探討[J].護士進修雜志,2003,11(3):114-116.

[3]張玉枝.2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖對藥物治療依從性的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2005,22(02):215-217.

[4]曾曉文,朱海雁,汪佩璜,等.健康教育對糖尿病治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2004,19(09):835-836.

[5]陳家偉.糖尿病教育的重要性[J].中國慢性病預防與控制,1996(4):51.

[6]丁慧萍,薛美華,李正洪,等.健康教育的依從性對初發(fā)2型糖尿病胰島素強化治療的影響[J].中國使用護理雜志,2006,22(01):6-8.

[7]王新民,徐晨.2856例糖尿病人問卷分析[J].中國糖尿病雜志,2001,9(4):230-233.

Objective To evaluate the compliance of Self-blood suger monitoring in type 2 diabetes mettilus (T2DM)treated with oral hypoglycemic agents (OHA). Methods 286 of T2DM cases treated with OHA were interviewedusing the questionnaire . Including common condition and drug treatment compliance and information of Self-blood suger monitoring. undertake Logistic regression analysis. Results There were a better compliance in patients treated with OHA.who accepted a better education degreely and blood sugar monitoring frequency It was no signif i cance difference in sex and pathogenetic condition severity degree and medical expenses pay mode to OHA drug treatment compliance. Conlusion It could be elevated in the compliance of T2DM treated with OHA by regularity undertook self-blood sugar monitoring. It was to deal with pay close attention to diplo-reception in the poor civilization patients.

Type 2 diabetes mellitus; Oral hypoglycemic agents; Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.019

418000 湖南南華大學附屬懷化市一醫(yī)院 (張美彪 楊水冰 劉春梅 田紹東 楊水生 李子華 向建平)