以和為貴——五臟

孫健

1 “五臟”的含義

心、肝、脾、肺、腎合稱五臟（古名“五藏”），“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)”《素問(wèn)·五藏別論》）、“百病雖多，皆生于五臟也。……五臟之道，皆出于經(jīng)隧之中，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故百病之多，但守五臟之經(jīng)隧焉”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。中（獸）醫(yī)“以和為貴”，就是根據(jù)五臟生理結(jié)合“和”的理念通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)的名詞術(shù)語(yǔ)，用于指導(dǎo)五臟病證治療?！昂蜑橘F”出自《論語(yǔ)·學(xué)而》，這個(gè)“和”字指的就是“和諧、和合、中和”，“以和為貴”歷來(lái)是我們中國(guó)人追求并崇尚的理念。

在上一講《生克制化——五行》中提到，世界上的物質(zhì)都可以歸納為木、火、土、金、水五種元素，每種元素都有自己的特性，并且他們之間存在相生相克的關(guān)系。中（獸）醫(yī)學(xué)根據(jù)五臟的不同作用和特性，將五臟之肝、心、脾、肺、腎分別歸屬于五行之木、火、土、金、水，發(fā)展出了中（獸）醫(yī)學(xué)上的臟腑學(xué)說(shuō)。

1.1 肝

肝具有保持全身氣機(jī)通暢的作用，與“木”的特性相類(lèi)似，故屬木。肝的生理功能包括以下2個(gè)方面。

1）主疏泄：是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通調(diào)達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄在動(dòng)物生理活動(dòng)中的主要作用是：①協(xié)調(diào)脾胃的運(yùn)化：肝氣疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要條件。一方面肝的疏泄功能正常，使全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，能協(xié)助脾胃之氣的升降和二者的協(xié)調(diào)。另一方面，肝的疏泄功能影響膽汁的分泌與排泄，從而影響食物的消化。若肝氣郁結(jié)，疏泄失常影響脾胃，可引起黃疸，食欲減退，噯氣，肚腹脹滿等癥；②調(diào)節(jié)精神情志：情志，即情感、情緒。包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，亦稱之為七情。如果肝疏泄功能失常，氣機(jī)不調(diào)，可引起精神活動(dòng)異常，出現(xiàn)躁動(dòng)或精神沉郁等；③維持氣血運(yùn)行：肝的疏泄能直接影響氣機(jī)調(diào)暢。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則見(jiàn)氣滯血瘀；若肝氣太盛，影響到肝藏血的功能，可見(jiàn)嘔血、鼻出血。④調(diào)節(jié)水液代謝：肝氣疏泄還包括疏利三焦，通調(diào)水液升降通路的作用，若肝主疏泄功能失常，可影響三焦的通利，引起水腫、胸水、腹水。

2）主藏血：是指肝具有貯藏及調(diào)節(jié)血量的功能 “動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝臟”。當(dāng)動(dòng)物休息或者靜臥時(shí)，機(jī)體對(duì)血液的需要量減少，一部分血液貯藏于肝臟；而在使役或者運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體對(duì)血液的需要量增加，肝臟便排出所藏血液，以供機(jī)體所需。

1.2 心

心具有推動(dòng)血液的運(yùn)行和溫煦機(jī)體的作用，與“火”的特性相類(lèi)似，故屬火。心的生理功能包括以下2個(gè)方面：

1）主血脈：心是血液運(yùn)行的動(dòng)力，脈是血液運(yùn)行的通道。心主血脈是指心具有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身。

2）心藏神：神主要是指精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。心藏神是指心是一切精神活動(dòng)的主宰。

1.3 脾

脾具有消化、吸收、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能，是機(jī)體各臟腑組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的來(lái)源，與“土”的特性相類(lèi)似，故屬土。脾的生理功能包括以下3個(gè)方面：

1）主運(yùn)化：脾主運(yùn)化，指脾具有消化、吸收、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水濕的功能。分而言之，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩方面的內(nèi)容：①運(yùn)化水谷：經(jīng)胃初步消化的水谷，再由脾進(jìn)一步消化吸收，并將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)輸?shù)叫?、肺，通過(guò)經(jīng)脈運(yùn)送到全身；②運(yùn)化水濕：脾在運(yùn)化水谷精微的同時(shí)，也把水液運(yùn)送到周身各組織，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)的作用。

2）主統(tǒng)血：是指脾有統(tǒng)攝血液在脈中正常運(yùn)行，不致溢出脈外的功能。

3）脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質(zhì)。脾主升清是指脾具有將水谷精微及水濕上輸于心、肺的運(yùn)化功能，而這種運(yùn)化功能的特點(diǎn)是以上升為主，故說(shuō)“脾主升清”。

1.4 肺

肺具有呼吸、交換物質(zhì)以及沉降氣機(jī)的作用，與“金”的特性相類(lèi)似，故屬金。肺的生理功能包括以下3個(gè)方面：

1）主氣司呼吸：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。肺主呼吸之氣是指肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺主一身之氣是指全身之氣皆有肺所主，特別是和總起的生成有關(guān)。

肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過(guò)呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。

2）主宣發(fā)和肅降：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能，如濁氣的呼出、衛(wèi)氣的宣發(fā)。肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，如清氣的吸入。

3）通調(diào)水道：是指肺的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。

1.5 腎

腎具有排泄小便，調(diào)節(jié)人體水分平衡的作用，與“水”的特性相類(lèi)似，故屬水。腎的生理功能包括以下3個(gè)方面：

1）主藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏精氣的作用。精氣是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)，也是動(dòng)物體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此腎具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的能力。

2）主水：是指腎在機(jī)體水液代謝中起著升清降濁的作用。腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的作用。

3）主納氣：是指腎具有攝納肺吸入的清氣，防止呼吸表淺，從而能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。

需要指出的是，中（獸）醫(yī)的肝、心、脾、肺、腎等臟腑名稱，雖然與現(xiàn)代解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義上卻不完全相同，并不單單指這五個(gè)臟器，而是包括了和這五個(gè)臟器有關(guān)聯(lián)的各個(gè)系統(tǒng)的功能。而現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)中某個(gè)臟器功能，又可能分布在幾個(gè)臟腑的功能之中。如中（獸）醫(yī)上所說(shuō)的 “肝”實(shí)際上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)部分神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等的功能，“心”實(shí)際上包括了部分神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等的功能，“脾”實(shí)際上包括了消化系統(tǒng)的功能，“肺”實(shí)際上包括了呼吸系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)等的功能，“腎”實(shí)際上包括了內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等的功能。

2五臟的相生、相克

五行之間存在相生、相克關(guān)系，五臟歸屬于五行，五臟之間同樣存在相生、相克關(guān)系。五臟之間通過(guò)“生克制化”相互聯(lián)系、相互制約達(dá)到整體動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)（圖1）。

圖1五行和五臟的相生相克

2.1五臟相生

五行相生關(guān)系如下：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。對(duì)應(yīng)五臟之間的相生關(guān)系是：肝生心、心生脾、脾生肺、肺生腎、腎生肝。相生關(guān)系使得各臟器能得到其他臟對(duì)它的資助和營(yíng)養(yǎng)，從而可以發(fā)揮出最佳的功能狀態(tài)。①肝生心：肝藏血，肝氣升發(fā)，所藏之血能夠補(bǔ)養(yǎng)心血，則心血充足。反之，如果肝氣郁結(jié)，升發(fā)功能異常，則心臟的氣血功能會(huì)出現(xiàn)異常。②心生脾：心血滋養(yǎng)脾土，助脾運(yùn)化。另外，心血的溫煦作用可以使胃溫暖，從而起到腐熟水谷的作用。如果心火衰微，則胃土冰寒，食物不能被腐熟，出現(xiàn)完谷不化，不欲飲食等癥狀。③脾生肺：飲食入于胃，經(jīng)胃腐熟，小腸吸收，借脾上屬于肺，通過(guò)肺之宣發(fā)肅降，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸布全身?！敖杵⑸陷敗奔此^“脾生肺”。④肺生腎：肺將脾運(yùn)輸來(lái)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)宣發(fā)和肅降進(jìn)行分配，其中一部分下行成為腎臟的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。如果肺的肅降功能出現(xiàn)問(wèn)題，腎營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的來(lái)源出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)腎虧。⑤腎生肝：腎藏精，肝藏血，精能生血，腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽(yáng)上亢。

2.2五行相克

五行相克關(guān)系如下：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。對(duì)應(yīng)五臟的相克關(guān)系是：肝克脾、脾克腎、腎克心、心克肺、肺克肝。①腎克心：是指腎水隨肝氣的升騰上濟(jì)于心陰，可以防止心火之亢烈。如果腎水匱乏，腎陰不足，無(wú)以濟(jì)心火，會(huì)出現(xiàn)心火亢盛，小便黃赤，口舌生瘡。②心克肺：是指心火之陽(yáng)熱，可以抑制肺氣清肅太過(guò)。③肺克肝：是指肺氣清肅，收斂，肝氣才不會(huì)升發(fā)太過(guò)；反之，如果肺金不足，無(wú)法克制肝木，肝木會(huì)升發(fā)太過(guò)，出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢的表現(xiàn)。④肝克脾：肝的疏泄功能正常，則脾胃升降適度，則血液生化有源。若肝氣淤滯，疏泄失常，就可以引起脾不健運(yùn)。⑤脾克腎：是指脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫。腎主水，脾主運(yùn)化水液，脾的運(yùn)化功能正常，腎的水液代謝才能正常。

2.3五臟和為貴

五臟之間通過(guò)相生相克是構(gòu)成了一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡整體，任何一臟的功能不僅受到他臟的影響，同時(shí)也時(shí)刻影響著他臟。這種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)就是機(jī)體健康的本質(zhì)所在，也是中獸醫(yī)學(xué)的基本思想——“和為貴”，而這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡一旦遭到破壞，動(dòng)物就會(huì)出現(xiàn)各種疾病。《金匱要略》中提出，“若五臟元真通暢，人即安和”，說(shuō)明人（動(dòng)物）體正氣充盛，五臟六腑營(yíng)衛(wèi)氣血相互協(xié)調(diào)，就能維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境而處于“安和”狀態(tài)?！鹅`樞》中提出“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度”，“和”提高到“圣度”的地位。認(rèn)為凡病皆由“不和”致之，治療當(dāng)“和”以所宜，令其條達(dá)，而致和平，最終令人（動(dòng)物）體達(dá)到和諧、和合、中和，從而確立中（獸）醫(yī)學(xué)的思想原則?！觯ň庉嫞旱一郏?/p>

【復(fù)習(xí)思考題】

1.血液的運(yùn)行與哪幾個(gè)的臟有關(guān)系？各自發(fā)揮了怎樣的作用？

2.水液代謝與哪幾臟有關(guān)？各自發(fā)揮了怎樣的作用？

3.氣的生成與哪幾臟有關(guān)？各自發(fā)揮了怎樣的作用？

4.神志正常與否與哪幾個(gè)臟有關(guān)？為什么？

5.從五行生克的角度如何理解中獸醫(yī)上所說(shuō)的“肝郁脾虛”證？

【執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試模擬題】

1.脾的下列功能中，正確的是（ ）

A.脾主宣降，通調(diào)水道 B.脾主一身之表，外合皮毛

C.脾主升清 D.脾主氣，司呼吸 E.脾開(kāi)竅于耳

2.主運(yùn)化水谷的臟腑是（ ）

A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

3.主宰水液代謝全過(guò)程是（ ）

A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

4.以下哪種治法是根據(jù)五行相生規(guī)律制定的（ ）

A.抑木扶土 B.培土制水C.滋水涵木 D.佐金平木 E.瀉南補(bǔ)北

5. 肺的通調(diào)水道功能主要依賴于（ ）

A. 肺主氣 B. 肺主皮毛 C. 肺司呼吸 D. 肺主治節(jié) E. 肺主宣降

下期內(nèi)容：張曉菊主講《以通為用——六腑》。