國外醫(yī)德教育的歷史沿革和模式分析

鄭志博

[摘要]醫(yī)德教育作為一門具有悠久歷史的醫(yī)學(xué)教育課程，旨在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何融入職業(yè)角色以及如何處理與同事、病人和社會(huì)的關(guān)系。當(dāng)前醫(yī)患矛盾的日趨激化及醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，使醫(yī)德成為敏感話題，醫(yī)德教育也隨著面臨改革和創(chuàng)新。學(xué)習(xí)和借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)德教育模式與方法，對(duì)于緩解我國醫(yī)德教育中單一而落后的局面、形成獨(dú)具特色不流于形式的醫(yī)德培養(yǎng)模式是非常重要的。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)德培養(yǎng)；國外經(jīng)驗(yàn)；借鑒

[中圖分類號(hào)]G641[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）29-0092-02

當(dāng)前，我國的醫(yī)療體制改革過程中的種種問題一定程度上暴露出我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才醫(yī)德培養(yǎng)方面的欠缺。在國內(nèi)外大力強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才醫(yī)德培養(yǎng)的大趨勢(shì)下，借鑒國外醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)德培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，深化我國醫(yī)學(xué)教育改革，全面提升醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的素質(zhì)教育，具有重要意義。

1國外醫(yī)德教育的歷史沿革

國外醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的教育非常重視，主要是為了提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)生價(jià)值觀、社會(huì)觀以及行醫(yī)過程中人際交往技巧的寬泛而重要的學(xué)科。這門學(xué)科的興起是源于人們對(duì)于醫(yī)學(xué)教育中人文主義及人道主義日漸缺失的擔(dān)憂，對(duì)應(yīng)這些擔(dān)憂和問題，醫(yī)德教育涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、道德、法律基礎(chǔ)、臨床倫理學(xué)以及公共衛(wèi)生政策等學(xué)科的內(nèi)容[1]。幾十年來，醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)院本科生和研究生的必修課程已經(jīng)逐步發(fā)展起來。與此同時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)生和住院醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)德教育在衛(wèi)生保健中的必要性。醫(yī)德教育作為一門具有指使功能的學(xué)科，致力于教給醫(yī)學(xué)生如何正確審視自身與病人、同事以及社會(huì)之間的關(guān)系，同時(shí)可以有效增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)于他們自身價(jià)值和社會(huì)責(zé)任的理解，以及面對(duì)和處理道德困境與價(jià)值沖突的能力。然而作為一門新興的綜合學(xué)科，醫(yī)德教育在各個(gè)國家的發(fā)展程度差距較大，學(xué)習(xí)與借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)德教育模式與內(nèi)容，對(duì)于在我國創(chuàng)建先進(jìn)的、與中國醫(yī)療體系發(fā)展相結(jié)合的醫(yī)德教育模式有很大幫助[2]，尤其是美國、英國、加拿大、德國等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國在醫(yī)德教育模式上取得突破性進(jìn)展具有很大的借鑒意義。

美國的醫(yī)德教育有很長的歷史，但是很長一段時(shí)間內(nèi)美國的醫(yī)德教育都是由宗教教派——主要是羅馬天主教以及猶太教贊助的教育機(jī)構(gòu)所完成。這些在醫(yī)學(xué)院中開展的醫(yī)學(xué)倫理課程主要討論收入分配、廣告、醫(yī)師與脊髓推拿者的關(guān)系甚至庸醫(yī)的話題，因此被稱作“醫(yī)學(xué)禮儀”更為恰當(dāng)。真正的醫(yī)德教育則在神學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)展開，在這些課程中醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)適應(yīng)他們新的社會(huì)角色，也被教會(huì)如何正確處理與他們的導(dǎo)師、同事以及病人之間關(guān)系[3]。AAMC（美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)）在教學(xué)目標(biāo)研究的第一份專題報(bào)告中，首先提出了醫(yī)學(xué)生要為滿足社會(huì)期望而學(xué)習(xí)，必須具備綜合素質(zhì)全面發(fā)展。20世紀(jì)90年代在全國范圍內(nèi)開展了醫(yī)學(xué)院教學(xué)目標(biāo)研究（Medical School Objectives Project）。到目前為止，AAMC已向全球公布了3份醫(yī)學(xué)院教學(xué)目標(biāo)研究報(bào)告，其中探討了當(dāng)代醫(yī)學(xué)問題。從醫(yī)生的素質(zhì)和職能、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息和群體健康的角度，以及現(xiàn)代人必須具備的交流技能和職業(yè)道德等方面。提出了詳細(xì)全面的21世紀(jì)醫(yī)生的一系列教學(xué)目標(biāo)，為世界各國制定2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)樹立了典范。

英國的醫(yī)德教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分已經(jīng)存在了至少2500年的時(shí)間，然而作為一門整合了哲學(xué)與倫理內(nèi)容的新興學(xué)科，醫(yī)德教育開展的時(shí)間只有過去的30余年。英國的醫(yī)德教育有其鮮明的發(fā)展特點(diǎn)，為了制定合理的醫(yī)德教育課程內(nèi)容，英國醫(yī)學(xué)會(huì)自1986年起就要求全英所有醫(yī)學(xué)院提供特點(diǎn)鮮明、系統(tǒng)而不教條的醫(yī)德教育課程。

德國在醫(yī)學(xué)教育改革中，也不斷調(diào)整教學(xué)目標(biāo)以適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的需求。德國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的總目標(biāo)是培養(yǎng)富有造福于人類的人道主義精神的人。關(guān)心病人、更關(guān)心人類健康的社會(huì)活動(dòng)家，掌握豐富的自然科學(xué)知識(shí)又勇于探索醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)者。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才的思想道德品質(zhì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力并重。

2國外醫(yī)德教育的主要形式和內(nèi)容

2.1校內(nèi)學(xué)習(xí)模式

在具體的課程設(shè)置上，1995年Robert Wbod Johnson基金《為未來培養(yǎng)醫(yī)師》教育教學(xué)項(xiàng)目向美國8所綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院提供了5年的教學(xué)改革資助，以改革各校的教學(xué)計(jì)劃。為執(zhí)行以上項(xiàng)目，這8所醫(yī)學(xué)院已對(duì)原有的課程設(shè)置進(jìn)行了修訂。我們發(fā)現(xiàn)，課程的設(shè)置更加注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，人生觀、價(jià)值觀、責(zé)任感和使命感的教育。課程增加了社區(qū)實(shí)踐，以及醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、行為科學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等，并將人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的教育貫穿醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的始終。在醫(yī)學(xué)教育體系上。非常注重醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)。英國高等教育委員會(huì)認(rèn)為醫(yī)學(xué)院的必修課應(yīng)當(dāng)包括法律學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科。法國的醫(yī)學(xué)教育法規(guī)定，醫(yī)學(xué)院講授的課程必須包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、倫理學(xué)、流行病學(xué)以及外國語[4]。加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的4學(xué)年內(nèi)，共穿插了50學(xué)時(shí)的道德教育課程[5]。

與上述國家不同的是，日本大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)德教育課程，醫(yī)德教育內(nèi)容被整合在一門叫作“醫(yī)學(xué)概論”的課程中，“醫(yī)學(xué)概論”課程中包含了廣泛的人文和社會(huì)科學(xué)內(nèi)容，致力于在醫(yī)學(xué)生開始醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前提供充分的基礎(chǔ)知識(shí)[4]。在第一、第二學(xué)年開展了醫(yī)學(xué)概論后，第五學(xué)年日本繼續(xù)開展醫(yī)學(xué)概論課程，其內(nèi)容是醫(yī)療與倫理、法律和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系[6]，但是在這門課程中，醫(yī)學(xué)倫理問題只占據(jù)很少的課時(shí)。主要原因一方面是由于醫(yī)學(xué)院的課程已經(jīng)過于繁重，另一方面則是因?yàn)樵凇搬t(yī)學(xué)概論”課程中，擁有宗教背景的教師數(shù)量并不多，因此醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)內(nèi)容很容易與宗教或傳統(tǒng)文化價(jià)值觀發(fā)生沖突。為了解決這些問題，日本醫(yī)德教育在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)力求做到嚴(yán)謹(jǐn)與多樣化。此外，日本的醫(yī)德教育雖然不是由獨(dú)立的部門負(fù)責(zé)，而是通過多學(xué)科合作實(shí)現(xiàn)的，但是教育部門正在加強(qiáng)培養(yǎng)更多專業(yè)的醫(yī)德教育教師來更好的平衡醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題與傳統(tǒng)文化價(jià)值的關(guān)系[1]。

2.2校外實(shí)踐模式

加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨的道德矛盾問題非常重視，而且也非常注重通過臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)德教育方式來解決實(shí)際中的道德問題，從而使學(xué)生分析問題、解決問題的能力得以提高。

德國的醫(yī)學(xué)院開展了以“關(guān)愛生命”為主題的義工活動(dòng)，讓學(xué)生深入醫(yī)院為患者提供服務(wù)。例如德國的慕尼黑大學(xué)，其學(xué)生若想要進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，必須先在幫患者擦拭身體、剪頭發(fā)等護(hù)理工作上花費(fèi)半年時(shí)間，之所以這樣做是為了讓學(xué)生們真正了解患者的需求和心理，并知道如何尊重生命，以及作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的態(tài)度[7]。

英國的校外實(shí)踐模式主要采用見習(xí)、實(shí)習(xí)的方式，按一定的時(shí)間間隔對(duì)見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育，并通過設(shè)立專門的醫(yī)德輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)來引導(dǎo)學(xué)生。英國的醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)踐中非常注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)與患者溝通交流的能力，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感的培育。

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