永久起搏器安置術(shù)后護理

郭萍　李鴻梅

【摘要】目的：探討永久性起搏器的術(shù)后護理和健康指導(dǎo)要點。

【關(guān)鍵詞】永久起搏器；術(shù)后護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0240-02

概念：人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心臟，使之興奮，從而替代正常起搏點控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。隨著永久心臟起搏器的發(fā)展，不但越來越多的緩慢心律失常病人的生活質(zhì)量得到提高，而且拯救了許多生命。

病例介紹

23床，袁孝忠，男，86歲，住院號1404364。2014年2月26日入院14：38。T：36.1℃ P：40次/分， R：20次/分 ，BP：110/60mg，主訴：發(fā)作性神志不清3天（共4次）。既往史：有癡呆病史十余年，十年前有右側(cè)股骨頸骨折史，行“股骨頭置換術(shù)”。目前，右下肢活動障礙，骶尾部有兩處3*4Ⅲ壓瘡，心電圖提示Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯 遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，予營養(yǎng)心肌支持治療，于2月27日行永久起搏器安置手術(shù)。

一疼痛——與永久起搏器植入術(shù)有關(guān)

1.1為病人提供保持舒適的措施，如按摩后背，體位變化，術(shù)側(cè)肩部的輕柔按摩。

1.2遵醫(yī)囑使用止痛藥，并給予心理安慰，

1.3囑病人及時報告疼痛治療效果，

1.4解釋術(shù)后24--48小時內(nèi)需要限制活動的原因。

二軀體移動障礙——與埋起搏器部位的疼痛和怕電極脫落而不愿活動有關(guān)。

2.1釋術(shù)后24--48小時內(nèi)活動的重要性，可以預(yù)防電極移位。

2.2幫助病人翻身q2h，避免右側(cè)位。

2.3協(xié)助病人健肢每日活動三次并小心活動術(shù)側(cè)肢體。

2.4囑病人術(shù)側(cè)肩部被動活動，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。

2.5清醒時囑病人每小時深呼吸并咳嗽一次。

三知識缺乏——與理解能力有關(guān)。

3.1強調(diào)術(shù)后24--48小時絕對臥床休息的重要性，防止電極移位。

知道病人避免右側(cè)臥位。

3.2指導(dǎo)患者出現(xiàn)下列情況立即報告醫(yī)護人員，如：眩暈、胸痛、氣短。

3.3為病人講解疾病相關(guān)知識及起搏器植入時需定期復(fù)查。

3.4告知外出時需要攜帶起搏器卡，避免強磁場，高電壓。

3.5一般情況下可以安全使用微波爐，在沒有外界影響下，起搏器將永遠正常工作。

四永久起搏器植入術(shù)前皮膚準備很重要：

4.1是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。術(shù)前要用0.5%碘伏消毒兩次，用無菌巾包扎。

4.2術(shù)前要訓(xùn)練患者床上排便，預(yù)防便秘。

五保健指導(dǎo)

5.1告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限

5.2 教會病人自己數(shù)脈搏

5.3裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動作以免影響起搏器的功能

5.4避開強磁場和高電壓

5.5妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息

5.6定期隨訪

5.7仍需服用原治療心臟疾患的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而應(yīng)繼續(xù)常規(guī)量服藥。

六術(shù)后護理注意事項：

6.1心電監(jiān)測

術(shù)后入CCU病房常規(guī)監(jiān)測72 h，嚴密觀察起搏心電圖，觀察起搏感知和起搏功能，并每日描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，注意觀察是否是有效起搏心律，以便盡早發(fā)現(xiàn)電極移位，注意觀察病人有無胸悶和胸痛等不適，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。

6.2切口護理

術(shù)后用砂袋壓迫切口6 h～8 h，觀察切口有無紅、腫、熱、痛、滲血及有無血腫，及時更換切口敷料。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5 d～7 d，連續(xù)測量體溫3 d，每日4次，注意觀察體溫的變化和有無感染現(xiàn)象，一般術(shù)后7 d～9 d拆線。

6.3體位及活動

術(shù)后24 h取平臥位或左側(cè)臥位，動作應(yīng)輕柔，以免電極移位，72 h后方可下床輕微活動，指導(dǎo)病人適當進行上肢及肩關(guān)節(jié)的前后活動。

6.4飲食及排便的護理

給予高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的低脂飲食，使病人術(shù)后能得到充分營養(yǎng)，防止便秘。日常大便干燥的病人可適當給予緩瀉劑。

七健康指導(dǎo)

7.1重視術(shù)后隨訪

一般術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)每周復(fù)查心電圖2次，3個月可每月復(fù)查心電圖1次，可以通過心電圖觀察起搏器工作情況。術(shù)后1個月需監(jiān)測閾值是否正常，每年拍胸片1次，觀察有無電極的移位。若病人自覺心悸、胸悶、黑蒙等現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。

7.2自查自測心率

每日2次，每次至少3 min，求其平均值并做記錄，每分鐘少于閾值心率5次即為異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診[3]。

7.3出院指導(dǎo)

病人出院后應(yīng)隨身攜帶起搏器識別卡，寫明個人資料、安裝起搏器的時間、產(chǎn)品型號、起搏方式、預(yù)制頻率等，以便就醫(yī)或通過機場安全門時順利通過檢查。

7.4建立良好的生活習(xí)慣

戒煙酒，保持樂觀的情緒，避免激動，適當參加體育鍛煉，防止受涼。人工心臟起搏器的安裝只是解決了心率慢的問題，病人本身若有心臟病或心功能不全者應(yīng)根據(jù)病情堅持用藥，從而提高病人的生活質(zhì)量。

小結(jié)

在起搏器置入術(shù)發(fā)展迅速的今天，對病人的精心護理和適當?shù)慕】抵笇?dǎo)尤為重要，這就要求護士不斷更新護理觀念，探索新的護理及指導(dǎo)方法，從而使病人早日康復(fù)并提高病人的生活質(zhì)量，該病人現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，心律60次╱分，為起搏心律。