踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷原因與預(yù)防措施

垢磊

【摘 要】運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)損傷多為韌帶損傷，韌帶損傷中又主要為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷。本文結(jié)合踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)踐討論了踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要原因，并提供了一些預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)；韌帶損傷；解剖學(xué)

在常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷中，踝關(guān)節(jié)的損傷占多數(shù)，在踝關(guān)節(jié)損傷的案例中，韌帶的損傷占第一位。足球、籃球、田徑類等等都很有可能發(fā)生這樣的損傷。如果在踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的休息和治療，即使是輕微的韌帶拉傷，也會(huì)慢慢變得嚴(yán)重甚至長(zhǎng)期不愈留下后遺癥。得不到及時(shí)處理，在慢性的惡化過(guò)程中，很可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的骨科疾病，影響人的正常生活，如果是運(yùn)動(dòng)員的話便會(huì)縮短運(yùn)動(dòng)壽命，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的探討，了解其解剖特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防和治療踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷有一定臨床意義。

1、踝關(guān)節(jié)韌帶解剖學(xué)特點(diǎn)

從解剖學(xué)上來(lái)看，踝關(guān)節(jié)韌帶系統(tǒng)由內(nèi)側(cè)韌帶和外側(cè)韌帶組成，踝關(guān)節(jié)兩側(cè)韌帶為：內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶，起于內(nèi)踝，止于距骨、舟骨和跟骨，十分堅(jiān)固并與關(guān)節(jié)囊緊密相連。外側(cè)韌帶有前中后三條，前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后為踞腓后韌帶。這三條韌帶都起于外踝，分別向前、下、后止于距骨和跟骨。

若三角韌帶健康完整的話，距骨外翻不超過(guò)2mm，所以當(dāng)三角韌帶受到的拉力超過(guò)生理范圍，即踝關(guān)節(jié)外翻過(guò)于暴力時(shí)可能發(fā)生斷裂。但三角韌帶的損傷并不是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要部分，位于內(nèi)側(cè)的三角韌帶和外側(cè)的距腓前韌帶、踞腓后韌帶以及跟腓韌帶相比要更加質(zhì)密粗壯一些，所以踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的大部分為內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的損傷。外側(cè)韌帶不如內(nèi)側(cè)堅(jiān)固的主要原因在于外踝較長(zhǎng)，此外，足部外翻的原動(dòng)肌——第三腓骨肌力量較弱，而足部?jī)?nèi)翻的原動(dòng)肌——脛骨前肌力量較強(qiáng)，這也導(dǎo)致足部?jī)?nèi)翻比外翻更容易，所以外側(cè)韌帶更易損傷。

2、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的原因

根據(jù)踝關(guān)節(jié)韌帶的解剖學(xué)特征，與運(yùn)動(dòng)實(shí)踐相結(jié)合，分析踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的主要原因如下：

2.1預(yù)防損傷的意識(shí)不足。參加體育活動(dòng)時(shí)，參加者在思想上的防范損傷的意識(shí)不足，在教學(xué)與實(shí)踐的過(guò)程中，不能采取積極的預(yù)防措施。不做任何的準(zhǔn)備活動(dòng)或者熱身不足，在身體沒(méi)有達(dá)到最佳的活動(dòng)狀態(tài)，或者患有不宜運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)疾病的狀態(tài)下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，既有可能導(dǎo)致?lián)p傷。

2.2不遵守比賽規(guī)則或動(dòng)作不規(guī)范。在參加身體對(duì)抗較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，參賽者不遵守規(guī)則，使用違規(guī)動(dòng)作或者不規(guī)范動(dòng)作可能導(dǎo)致韌帶損傷，例如籃球運(yùn)動(dòng)中互相推搡，導(dǎo)致跳投落地不穩(wěn)，內(nèi)翻過(guò)猛導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷；足球運(yùn)動(dòng)中鏟球動(dòng)作過(guò)于粗野，不僅會(huì)導(dǎo)致足部韌帶額損傷，嚴(yán)重的更會(huì)波及骨組織。

2.3其他因素。場(chǎng)地粗劣不平，足部的重心不穩(wěn)導(dǎo)致暴力側(cè)翻；訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大，使身體過(guò)度疲勞，運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退，在運(yùn)動(dòng)時(shí)也容易發(fā)生損傷。

3、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷

遇到踝關(guān)節(jié)損傷的患者，不要驚慌失措，診斷者應(yīng)立刻向患者詢問(wèn)受傷的時(shí)間，地點(diǎn)和具體過(guò)程，檢查清楚損傷的位置，檢查是否骨折等等。

3.1內(nèi)側(cè)韌帶的診斷。內(nèi)側(cè)韌帶的損傷是由于足部過(guò)度的外翻使三角韌帶受到過(guò)大的牽拉而損傷。此時(shí)內(nèi)踝受傷部位會(huì)有明顯的壓痛，足外翻時(shí)疼痛加劇，有時(shí)候局部會(huì)有紫青或腫脹現(xiàn)象。根據(jù)上文所述，三角韌帶較為強(qiáng)韌，發(fā)生損傷的幾率較小。

3.2外側(cè)韌帶損傷的診斷。外側(cè)韌帶的損傷大多是由于足部處于跖屈位過(guò)度的內(nèi)翻，外側(cè)韌帶受到了超出生理范圍的牽拉，導(dǎo)致拉傷或撕裂。大多數(shù)的患者是因?yàn)椴鹊讲黄降穆访妫鄶?shù)為凸出異物上，導(dǎo)致突發(fā)的足部?jī)?nèi)翻而損傷。檢查時(shí)患者足部外踝損傷處有明顯壓痛。足內(nèi)翻時(shí)疼痛加劇，若壓痛點(diǎn)在外踝后部，則多為跟腓韌帶或距腓后韌帶出現(xiàn)損傷，若壓痛點(diǎn)在外踝前部，則多為距腓前韌帶受到損傷。

4、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療

在發(fā)生上述損傷后，及時(shí)的治療是非常重要的，受傷后患者往往不敢著地，足部會(huì)出青淤、腫脹、疼痛現(xiàn)象，如果患者的側(cè)翻過(guò)于明顯則可能發(fā)生骨折，對(duì)于韌帶損傷如在早期未得到正確治療，則造成韌帶松弛，久而久之踝關(guān)節(jié)外側(cè)失去穩(wěn)定，距骨在踝穴容易發(fā)生復(fù)發(fā)性半脫位，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此出現(xiàn)損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷治療。

4.1內(nèi)側(cè)韌帶損傷的治療。三角韌帶發(fā)生損傷時(shí)，早期應(yīng)及時(shí)給予冷敷，采用加壓包扎并抬高患肢，根據(jù)傷病程度可以用一些傷藥外敷。如果傷病嚴(yán)重，韌帶斷裂，則要采用U型石膏固定內(nèi)翻位一到一個(gè)半月或者直接進(jìn)行手術(shù)治療。

4.2外側(cè)韌帶損傷的治療。如內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)超出正常范圍，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，距骨在兩踝之間旋轉(zhuǎn)角度增大，表示外側(cè)韌帶完全斷裂。另外可通過(guò)X光進(jìn)一步診斷外踝是否出現(xiàn)骨折。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，用拇指壓迫痛點(diǎn)止血，同時(shí)做強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)和踝抽屜試驗(yàn)檢查是否韌帶完全斷裂。同樣應(yīng)盡早給予冷敷、加壓包扎，根據(jù)傷情外敷新傷藥，如果出現(xiàn)骨折要用粘膏或U型石膏外翻固定。若韌帶完全斷裂則考慮手術(shù)治療。

5、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的預(yù)防

平時(shí)參加體育活動(dòng)是為了增強(qiáng)身體素質(zhì)，保持身體健康，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而受傷就得不償失了，因此在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或日常生活中一定要注意對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防，以免造成不必要的損失，影響日常生活和身心健康，尤其是運(yùn)動(dòng)員，更要注意防護(hù)，以免影響自己的運(yùn)動(dòng)生涯。提倡運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防對(duì)開展大眾體育，體育教學(xué)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都有極大的好處。根據(jù)踝關(guān)節(jié)韌帶的解剖生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)其損傷的防護(hù)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

5.1運(yùn)動(dòng)者要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和道德意識(shí)。很多體育項(xiàng)目需要進(jìn)行身體對(duì)抗，例如足球、籃球、橄欖球等等。有的運(yùn)動(dòng)員為了取得勝利，用身體沖撞或者拉扯他人身體，導(dǎo)致對(duì)方身體重心失穩(wěn)，落地時(shí)造成踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，這種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，要減少這樣的現(xiàn)象就要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和道德意識(shí)，避免不必要的對(duì)抗，遵守比賽規(guī)則，起跳時(shí)要注意地面有無(wú)雜物，落地時(shí)注意避開他人足部，避免損傷。

5.2做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)

充分的準(zhǔn)備活動(dòng)使踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，使韌帶充分拉伸活動(dòng)開，這樣才能承受更強(qiáng)的拉力，減少因?yàn)閭?cè)翻過(guò)猛造成拉傷的幾率，也可以穿戴一些護(hù)具保護(hù)關(guān)節(jié)受損。

5.3運(yùn)動(dòng)計(jì)劃要合理。合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃才能有效的促進(jìn)身體健康，過(guò)高過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)會(huì)使身體過(guò)度疲勞，導(dǎo)致身體機(jī)能下降，出現(xiàn)不規(guī)范的動(dòng)作或不利狀態(tài)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。

5.4運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要安全優(yōu)質(zhì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)腳下踩到異物導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)暴力內(nèi)翻而損傷的案例比比皆是，場(chǎng)地的平坦安全是不容忽視的因素。

5.5針對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。鍛煉踝關(guān)節(jié)韌帶，使韌帶更加粗壯強(qiáng)韌，韌帶堅(jiān)固了，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性自然加強(qiáng)了，下面列舉一些可以鍛煉踝關(guān)節(jié)韌帶的動(dòng)作：（1）提踵練習(xí)：有能力者可以負(fù)重并逐級(jí)將強(qiáng)；（2）踝關(guān)節(jié)的抗阻力練習(xí)；（3）高抬腿；（4）垂直縱跳：起跳后要求膝關(guān)節(jié)伸直，落地事前腳掌先著地，有能力者可以負(fù)重并逐級(jí)加強(qiáng)；（5）跳繩：可以雙腳也可以單腳，但是同縱跳落地，也是前腳掌著地，盡量腳跟不著地。

以上動(dòng)作均可以鍛煉踝關(guān)節(jié)韌帶，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

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