運動性軟組織損傷診斷與治療的新舊教學(xué)要點分析

摘 要：目的：探討傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)理論對閉合性軟組織運動損傷病理變化與診斷治療原則的不同觀點，為進一步提升運動醫(yī)學(xué)教學(xué)水平提供理論參考。方法：對照運動醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)理論與現(xiàn)代國內(nèi)外有關(guān)閉合性軟組織損傷教學(xué)研究的新理論，進行比論述討論。結(jié)果：課堂講述應(yīng)包括：組織損傷中適當(dāng)?shù)难仔苑磻?yīng)是一種有利于組織恢復(fù)的；治療靶點靶點之間的相互作用；抑制炎性因子的缺陷；細(xì)胞凋亡在軟組織損傷中的變化趨勢。結(jié)論：力求將國內(nèi)外閉合性軟組織運動損傷現(xiàn)代研究新理論融入教學(xué)體系中，并在教學(xué)實踐中加以應(yīng)用，使運動醫(yī)學(xué)教學(xué)的實用性得到新的升華。

關(guān)鍵詞：軟組織損傷；病理變化；診斷治療；傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)理論

運動性軟組織損傷常見的有挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、滑囊炎、腱鞘炎等，這類損傷常常影響正常訓(xùn)練和比賽，制約運動技術(shù)的發(fā)揮嚴(yán)重者還會因此斷送運動生涯。處理原則是依據(jù)損傷局部病理過程不同，采取不同措施。以往對運動人體科學(xué)和運動醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的講解重點在初期的RICE原則以及后期中醫(yī)及現(xiàn)代康復(fù)手段上。但是隨著分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，對運動性軟組織損傷診斷與治療，傳統(tǒng)教學(xué)理論和現(xiàn)代最新研究理論略有所不同，結(jié)合最新研究進展的教學(xué)會使學(xué)生從多方位理解運動性軟組織損傷的發(fā)病機制及治療，并且可以引發(fā)諸多思考。本文就教學(xué)中的要點作探討性論述，供從事運動人體科學(xué)和運動醫(yī)學(xué)教學(xué)的同行教師參考。

一、傳統(tǒng)教學(xué)理論對運動軟組織損傷各階段病理與治療的

論述

損傷初期，組織血腫和水腫，局部紅、腫、熱、痛和功能障礙。傷后立刻制動、冷敷、加壓包扎并抬高傷肢。外敷藥以活血化瘀

為主。

損傷中期時，血凝塊再次被吸收，壞死組織漸被清除，但是組織仍有瘀血和腫脹，所以改善局部血液和淋巴循環(huán)，加速瘀血和滲出液的吸收，促進再生修復(fù)，防止粘連形成為主要治療原則。

治療方法主要為針灸、藥物痛點注射、外貼活血生肌膏等。

損傷晚期組織基本修復(fù)，但功能未完全恢復(fù)，一旦進行大強度訓(xùn)練，運動員仍然會感覺局部微痛、酸脹和無力，嚴(yán)重者傷部有僵硬或運動功能受限等，而且運動后還會反復(fù)水腫。那么后期的治療主要是恢復(fù)和增強肌肉關(guān)節(jié)功能，軟化或分離瘢痕和粘連，為主要治療原則。治療方法為按摩、理療和功能鍛煉為主，從而促進其功能修復(fù)。

以上就是在運動性軟組織損傷相關(guān)章節(jié)講述的主要內(nèi)容，教師通常不會結(jié)合現(xiàn)代研究進展，沒有啟發(fā)學(xué)生的思考。學(xué)生畢業(yè)后如果在運動隊從事隊醫(yī)工作，遇到此類損傷，在處理上也會采用封閉、活血化瘀、冷敷、加壓包扎等方式。但是很多運動員也會反映受傷部位肌肉力量不夠，容易反復(fù)損傷等，這就反應(yīng)了運動性軟組織損傷的治療和修復(fù)還有許多問題值得探索，那么在課堂的講述中就需要結(jié)合現(xiàn)代研究進展，啟發(fā)學(xué)生的思考，這樣才有利于運動醫(yī)學(xué)的進步。

二、現(xiàn)代教學(xué)理論需結(jié)合運動性軟組織損傷最新研究進展

1.炎性反應(yīng)是受傷因子恢復(fù)速度明顯提高的表癥

在教學(xué)講述中也需要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最近研究進展。例如，美國科學(xué)家目前發(fā)現(xiàn)，腫脹的肌肉可以產(chǎn)生一種有利于恢復(fù)的因子，因此“受傷后冷敷”的常規(guī)可能要被顛覆。動物實驗中證實，肌肉發(fā)生炎性反應(yīng)的受損小鼠的恢復(fù)速度明顯高于沒有炎性反應(yīng)的小鼠，即在損傷的時候，保持一定的炎性反應(yīng)是必要的，那么一味的消炎、鎮(zhèn)痛治療也許在損傷初期能起到很好的效果，但是從長遠(yuǎn)來看，是不利于損傷恢復(fù)的。

2.閉合性軟組織損傷治療靶點

在治療靶點的選擇上，無論是急性損傷還是慢性損傷，體育專業(yè)和運動人體科學(xué)專業(yè)的學(xué)生由于缺乏細(xì)胞分子生物學(xué)的專業(yè)背景，通常會認(rèn)為治療主要就是消炎，但這其實是不全面的。損傷后血小板、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞迅速出現(xiàn)于損傷區(qū)，血小板和巨噬細(xì)胞還作為成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長介質(zhì)的來源，成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞可補充丟失和損傷的基質(zhì)與血液供應(yīng)，上皮細(xì)胞則從創(chuàng)緣游出并逐漸覆蓋創(chuàng)面。而且從基因表達層面來講，不同類型、不同時間段的損傷，血液、血管內(nèi)皮細(xì)胞的相關(guān)基因的mRNA表達也是不同的。所以損傷的修復(fù)是各個細(xì)胞、因子之間的協(xié)同作用，美國《實驗生物學(xué)會聯(lián)合會會志》的編輯韋斯曼曾經(jīng)指出：“治愈運動損傷，要把握好度，如果控制一味的消炎鎮(zhèn)痛，反而可能不利于損傷的修復(fù)，而且更為嚴(yán)重的可能是變性壞死的細(xì)胞清除不掉”。所以運動性軟組織損傷的出血、水腫等炎性反應(yīng)也可能只是誘因，更加有效的治療方法還有待進一步探討。

3.引出運動性軟組織損傷的相關(guān)問題思考

在課堂討論時，應(yīng)當(dāng)拋出能引發(fā)思考問題，從而促進學(xué)生的思考，培養(yǎng)他們的思維能力，為其今后的深造打好基礎(chǔ)，例如：

（1）很多老中醫(yī)都認(rèn)為冷敷并不是很好，因為中醫(yī)理論認(rèn)為，“有傷必有寒”，那么冷敷，尤其是損傷中后期很多沒有醫(yī)學(xué)常識的人還進行冷敷，雖然腫脹消退了，但是容易老了以后得類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等，那么應(yīng)該如何權(quán)衡此類問題？（2）在美國，很多美國籃球職為聯(lián)賽的球員都會在訓(xùn)練和比賽后采用冷敷療法，你覺得這樣治療方法好嗎，有何優(yōu)點和缺點？（3）大家多查查軟組織損傷的現(xiàn)代研究進展，看看急性損傷和慢性損傷的炎性反應(yīng)一樣嗎，損傷機制上有什么區(qū)別？

通過運動醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)理論與現(xiàn)代國內(nèi)外有關(guān)閉合性軟組織損傷教學(xué)研究新理論的對照分析討論，現(xiàn)代研究對軟組織損傷的病理變化理論認(rèn)為，軟組織損傷的炎性反應(yīng)是一種有利于組織恢復(fù)的因子。雖然目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案，但是通過文獻研究也充分說明傳統(tǒng)的理論尤其不完善的地方，在對閉合性軟組織運動損傷治療理論上，現(xiàn)代治標(biāo)原則是把握好治療靶點之間的相互作用。在運動人體科學(xué)的教學(xué)中，力求將國內(nèi)外閉合性軟組織運動損傷現(xiàn)代研究新理論融入教學(xué)體系中，充分引發(fā)學(xué)生的思考，

并在教學(xué)實踐中加以應(yīng)用，才能使運動醫(yī)學(xué)教學(xué)的實用性得到新的升華。

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作者簡介：馬憶南，女，漢，新疆伊寧人，講師，研究方向：運動醫(yī)學(xué)。

（作者單位 伊犁師范學(xué)院體育學(xué)院）

編輯 段麗君