矩陣針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流的影響*

金鈺鈞，袁 濤，張寶洲

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

矩陣針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流的影響*

金鈺鈞，袁 濤，張寶洲

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察矩陣針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈血流的影響。方法：將椎動(dòng)脈型頸椎病患者125例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療組以矩陣針刺治療聯(lián)合口服鹽酸氟桂利嗪膠囊口服。連續(xù)治療10天，觀察并比較2組患者Vs、Vm、RI及PI。結(jié)果：矩陣針刺治療可顯著提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者Vs、Vm值，降低RI值，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：矩陣針刺可以提高椎動(dòng)脈血流，改善血流動(dòng)力學(xué)，為臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供依據(jù)。

椎動(dòng)脈型頸椎?。痪仃囜槾?；頸部血管彩超

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervica1 spondy1osis of vertebra1 artery type，CSA）是指頸椎退行性變引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的腦供血不足，出現(xiàn)眩暈、耳鳴等一系列癥狀，可伴有視物不清、頭痛、耳聾等證候群［1-3］。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型之一，發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病的20％，以40～60歲人群多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率有平行上升的趨勢(shì)［4］。筆者在臨床中以矩陣針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得良好療效，并通過(guò)頸部血管彩超檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度，觀察發(fā)現(xiàn)矩陣針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流影響明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取甘肅省中醫(yī)院2011年3月至2012年12月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者125例，按就診先后順序以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組61例，其中男22例，女39例；年齡最小27歲，最大77歲，平均（51.97±12.87）歲；病程最短3天，最長(zhǎng)7年。對(duì)照組64例，其中男21例，女43例；年齡最小17歲，最大80歲，平均（52.18±12.22）歲；病程最短1天，最長(zhǎng)10年。2組一般情況、病情輕重等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①曾有摔倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)缒X腫瘤、腦血管意外等；②耳源性、眼源性眩暈及感染；③頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染等；④中毒、外傷等引起的眩暈；⑤合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎損傷及血液系統(tǒng)疾??；⑥孕、產(chǎn)婦及精神病或神智障礙患者；⑦對(duì)銀杏達(dá)莫注射液及金屬過(guò)敏者；⑧中途中斷治療者。

1.4 檢查方法 2組治療前后均檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度。使用My1ab 60彩色超聲探測(cè)儀（意大利），探頭型號(hào)為L(zhǎng)A523，探頭頻率為5～12MHz。受檢者平臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣行縱向及橫向掃查雙側(cè)椎動(dòng)脈。對(duì)常規(guī)檢查椎動(dòng)脈供血無(wú)明顯改變者墊高頸部，頭略后仰，采用頸部旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)法檢測(cè)。測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈收縮期峰值流速（Vs）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI），取雙側(cè)平均值。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 矩陣針刺法。矩陣穴方和配穴：選取頭頸部的四中穴（在百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)2寸處）、天柱（雙側(cè)）、頸7夾脊穴（雙側(cè)）共8穴組成頭頸部矩陣穴方。耳鳴加完骨；視力下降加球后；惡心心慌加內(nèi)關(guān)；手指麻木加三間透后溪。操作：以30號(hào)2寸普通不銹鋼毫針（華佗牌），常規(guī)消毒后，四中穴針刺針尖均向百會(huì)穴沿頭皮下平行刺入1.5寸，天柱穴針尖朝下以30°角斜刺入1.8寸，頸7夾脊穴針尖向上以30°角斜刺入1.8寸。以上8穴針刺得氣后留針30分鐘，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，以中等強(qiáng)度刺激，以患者有酸脹感為宜。1次/d，10次為1個(gè)療程。并配合口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）5mg，每晚1次，睡前服用，10次為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 0.9％氯化鈉注射液250mL+30mL銀杏達(dá)莫注射液（湖北民康制藥生產(chǎn)，批號(hào)：H42022869）靜脈滴注，1次/d。并配合口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）5mg，每晚1次，睡前服用，10次為1個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2組治療后Vs、Vm均明顯提高，RI、PI明顯下降，與對(duì)照組比較，矩陣針刺可顯著提高Vs、Vm值，降低RI值；而PI值2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療方法對(duì)椎動(dòng)脈血流的影響

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、虛、瘀是眩暈發(fā)作的主要病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，椎動(dòng)脈血流障礙并非椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病理機(jī)制［6］，頸性眩暈發(fā)病的原因主要在于頸椎不穩(wěn)，進(jìn)而刺激頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈等血管的痙攣收縮，最終產(chǎn)生臨床癥狀，是頸性眩暈發(fā)病的主要機(jī)制［7］。

彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱彩超）應(yīng)用廣泛，在診斷椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，可排除動(dòng)脈硬化等原因引起的椎基底動(dòng)脈供血不足，而確診SVA［8］，且避免了血管造影的創(chuàng)傷性，甚至在椎動(dòng)脈型頸椎病未出現(xiàn)明顯眩暈癥狀之前，即可早期從血流參數(shù)的變化中發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的異常［9］。

矩陣針灸，是以矩形列陣的法則，把針灸穴方布置成三維空間的框架形式，用以包圍病理?yè)p害部位，并進(jìn)行合理針灸調(diào)治的方法［10］。本研究證實(shí)矩陣針刺可提高椎動(dòng)脈血流速度，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血管阻力。四中穴是矩陣針灸中特定穴，位于頭頂部，百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)2寸處，具有安神定志，補(bǔ)髓益腦之效，可調(diào)節(jié)大腦皮層，改善大腦供血功能；天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于頭部，且直接入腦，與腦關(guān)系密切；夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴，位于膀胱經(jīng)與督脈之間，分布于脊柱兩旁，與督脈關(guān)系密切，且位于頸椎部，根據(jù)腧穴的近部主治作用，對(duì)頸椎局部病變也有很好的治療作用。有研究表明，針刺夾脊穴能提高椎動(dòng)脈血流速度，降低血流指數(shù)，改善椎動(dòng)脈的供血狀況，提高大腦供血狀況，緩解眩暈等臨床癥狀［11］；頸7夾脊穴位于交感神經(jīng)節(jié)附近，針刺可直接調(diào)節(jié)頸交感功能，使興奮的交感神經(jīng)得到抑制。通過(guò)對(duì)天柱穴及頸7夾脊的同時(shí)治療，且針刺方向相對(duì)，直指病所，作用于頸椎上段及下段，以減輕椎旁肌痙攣，能改善頸椎失穩(wěn)狀態(tài)，使受刺激的交感神經(jīng)興奮性降低，椎動(dòng)脈痙攣緩解，阻力指數(shù)下降，癥狀改善。四中穴、天柱穴、頸7夾脊穴用八穴點(diǎn)角定位，在頭頸部構(gòu)成上、中、下及左、右空間結(jié)構(gòu)的矩陣分布，將頸椎包圍進(jìn)行針刺治療，八穴聯(lián)合改善椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀，構(gòu)成矩陣針灸的主要穴方。矩陣針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效明顯，且療程隨病程增加而增長(zhǎng)［12］。矩陣針灸是在針灸學(xué)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合陰陽(yáng)八卦理論，為臨床針刺選穴提供的新思路，值得臨床應(yīng)用。

患者在接受治療的同時(shí)，日常生活及工作中應(yīng)注意對(duì)頭部的保護(hù)及對(duì)頸部過(guò)曲、過(guò)伸體位的限制，以避免因頭、頸部的損傷及頸部軟組織的慢性勞損導(dǎo)致的椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病［13］，對(duì)于伴有頸部動(dòng)脈粥樣斑塊的患者，還需積極降脂，穩(wěn)定斑塊，以預(yù)防治療過(guò)程中斑塊脫落。

［1］文妍，孟智宏.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究概況［J］.河北中醫(yī)，2012，34（10）：1900-1903.

［2］梅榮軍，包鑫剛，王宇航，等.頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（1）：101-102.

［3］鄢衛(wèi)平，王玉泉.針刀松解枕下三角配合旋牽手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病75例臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：83-84.

［4］王君鰲，陳文治.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（10）：49-51.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346.

［6］何海龍，賈連順，李家順，等.椎動(dòng)脈阻斷對(duì)小腦后下葉功能影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：23-26.

［7］林鎮(zhèn)樹(shù)，劉汝專(zhuān)，秦夢(mèng).頸椎不穩(wěn)與頸性眩暈發(fā)病關(guān)系的臨床探討［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（6）：33-34.

［8］羅鋒.彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病治療前后的應(yīng)用評(píng)估［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（8）：720-721.

［9］賈穎超，程志華.彩色多普勒超聲診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（1）：82-83.

［10］金安德.矩陣針灸研究［M］.蘭州：蘭州大學(xué)出版社，1999：1.

［11］孫月華.針刺頸椎夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（1）：62.

［12］金鈺鈞.矩陣針刺法治療椎動(dòng)脈型頸椎病［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（11）：1742.

［13］韓莉莉.椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：117-118.

Influence of Matrix Acupuncture on Blood Flow of Vertebral Artery in the Patients with Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

JIN Yujun，YUAN Tao，ZHANG Baozhou
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the influence of matrix acupuncture on blood flow of vertebral artery in the patients with cervical spondylosis of vertebral artery type（CSA）.Methods：All 125 patients were randomized into two groups.The control group accepted intravenous dripping of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection，oral flunarizine hydrochloride capsules，the treatment group matrix acupuncture and oral flunarizine hydrochloride capsules.Vs，Vm，RI and PI of both groups were observed and compared when they were treated for ten consecutive days.Results：Matrix acupuncture could significantly improve Vs，Vm，decrease RI of the patients，the difference between both groups had statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：Matrix acupuncture could improve blood flow of vertebral artery and hemodynamics，which could provide evidence for clinical treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.

cervical spondylosis of vertebral artery type；matrix acupuncture；carotid duplex ultrasound

R246.2

A

1004-6852（2014）01-0091-03

2013-05-27

蘭州市2011年第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011-2-31）

金鈺鈞（1972—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：矩陣針灸。