集束化管理在急診突發(fā)事件護理人力資源調配中的應用

戴珍娟，張 芳

松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600

集束化管理在急診突發(fā)事件護理人力資源調配中的應用

戴珍娟，張 芳

松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600

目的：探討將集束化管理運用于急診突發(fā)事件護理人力資源調配中，以提高急診科各類突發(fā)事件的應急管理能力。方法：選擇2009年1月至2010年12月發(fā)生的30起突發(fā)事件為對照組，2011年1月至2012年8月發(fā)生的27起突發(fā)事件為觀察組。對照組采用的是傳統(tǒng)的人力資源調配方法，觀察組采用集束化的管理方法進行搶救分區(qū)域、護士分層次的人力資源調配方案。評價2種方案實施過程中的醫(yī)患滿意度、護士到位及時率以及搶救成功率。結果：經過2年的臨床實踐，在應對各種突發(fā)事件時，護士到位及時率、搶救成功率、醫(yī)生及家屬的滿意度觀察組均較對照組提高。結論：集束化管理運用于護理人力資源調配方案的實施中，可優(yōu)化護理人力資源配置，有效提升護士的工作效率；并優(yōu)化急救流程，進一步提高了搶救成功率。

集束化管理；突發(fā)事件；護理人力資源調配

集束化是由美國健康研究所（the institute for hea1thcare improvement，IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務［1］。突發(fā)事件發(fā)生時患者多，影響面大，易造成急診科室人員的忙亂，特別是護理人員嚴重不足時，使護理安全得不到保障，影響急診患者的救治，增加護理糾紛，降低患者滿意度［2］。為解決緊急情況下護理人力資源不足，管理者應有效組織應急體系，讓參與者明確自身角色和責任［3］，以人員工作的質量來彌補數(shù)量的不足，保證急救護理工作的順利開展，自2010年始，松江區(qū)中心醫(yī)院護理部根據突發(fā)事件特點，采取了集束化的護理人力資源調配方案，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月起，我院護理部組織成立突發(fā)事件護理人力資源庫，由急診科護士長擔任組長，負責應急調配。組員來自具有急診危重學科臨床工作2年以上的護理人員，共計60名，年齡在22～45歲之間；有護士12名、護師24名、主管護師24名，若有人員退出，則補充符合條件的人員，維護團隊的穩(wěn)定性。將2009年1月至2010年12月發(fā)生的30起突發(fā)事件為對照組，對照組實行的是傳統(tǒng)的人力資源調配方法，即人員到位、現(xiàn)場分配工作的方式；以2011年1月至2012年8月發(fā)生的27起突發(fā)事件為觀察組，采用集束化的管理方法，即搶救分區(qū)域、護士分層次的人力資源的調配方案。

1.2 集束化人力資源調配方案

1.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者分組分區(qū)治療 根據突發(fā)公共事件導致傷亡人員的病情，按輕重緩急進行四區(qū)劃分救治。紅區(qū)：病情危重需立即搶救者；黃區(qū)：病情較重需及時給于各種治療、密切觀察病情者；綠區(qū)：病情穩(wěn)定需暫緩處理者；黑區(qū)：已確認無生命體征的死亡患者。

1.2.2 建立各搶救區(qū)域的護理人員準入標準 紅區(qū)：具有主管護師職稱，在急診危重病科工作年限5年以上；黃區(qū)：具有護師職稱，在急診危重病科工作年限3年以上；綠區(qū)：具有護士職稱，在急診危重病科工作年限2年以上；黑區(qū)：具有護士職稱，在急診危重病科工作年限2年以上。

1.2.3 各級區(qū)域化崗位及流程設定 紅區(qū)：因患者病情危重，護患比例為2∶1。護士佩戴紅色袖章，負責紅區(qū)患者的救治工作。具體工作：采集患者信息、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑及護送檢查、入院等全程護理工作。黃區(qū)：黃區(qū)護患比為1∶1。護師佩戴黃色袖章，負責黃區(qū)較重患者的救治。具體工作：采集患者信息、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑及護送檢查等全程護理工作。綠區(qū)：綠區(qū)護患比為1∶2。佩戴綠色袖章，負責綠區(qū)病情較輕患者的救治，具體工作：采集患者信息、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑及護送檢查等全程護理工作。黑區(qū)：死亡患者的處置，護患比例為1∶2。包括采集患者信息，做好尸體護理，負責死亡證明的登記等工作。

1.2.4 各區(qū)域護理人員的培訓與考核 ①建立各區(qū)域工作手冊：根據突發(fā)事件的不同區(qū)域工作需要，參照衛(wèi)生部2007年印發(fā)的《?？谱o理領域護士培訓大綱》制定相關急救技能的工作手冊，包括該區(qū)域的工作流程，各類疾病的急救預案及必須掌握的急救技能；②制定考核標準：建立各區(qū)域理論題庫及各項操作標準。培訓結束后進行理論與操作的考核。理論85分為合格分數(shù)線，操作80分為合格分數(shù)線?？己顺煽儾缓细裾呓o予1次補考機會，若補考不合格，則退出護理團隊。

1.3 模擬演練 培訓結束后組織2次模擬演練，分別是15人的食物中毒搶救和20人車禍患者的搶救。演練開始，各級護理人員在接到護理部緊急通知后于5～15分鐘內全部到達各自區(qū)域工作崗位，按培訓內容展開各自區(qū)域內的急救工作。整個演練過程由危重病學科主任、科護士長和急診科護士長組織考核，確定各區(qū)域護士到位及時率，搶救成功率。調查醫(yī)生及家屬的滿意度，最后進行總結、改進。

1.4 實踐應用 2011年1月至2012年8月，我院共接待27起突發(fā)事件，共計356人，單次最多人次達67人。每次搶救結束后，均組織醫(yī)護小組討論，對實施過程中存在的問題進行不斷完善，并于2012年8月底正式修訂成最終方案。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件處理數(shù)據，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2組突發(fā)事件分布比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1；在應用集束化護理人力資源調配方案后，對參與突發(fā)事件急救的醫(yī)生及家屬進行滿意度、護士到位及時率及搶救成功率的調查，結果顯示觀察組較對照組有明顯提高，見表2。

表1 突發(fā)事件組成

表2 2組急救護理工作滿意度、醫(yī)生評價、護士到位及時率、搶救成功率比較

3 討論

3.1 推行優(yōu)質護理管理，優(yōu)化護理人力資源配置 集束化管理在急診突發(fā)事件人力資源調配中的運用，首次將護士分層管理運用于突發(fā)事件的搶救工作。突發(fā)事件中各搶救區(qū)域護理崗位的建立及對應的任職條件，各區(qū)域護士的職責均符合崗位要求。應對突發(fā)事件時各區(qū)域護士分工合理，責任到人，能夠最大化地發(fā)揮人員優(yōu)勢，調查顯示實施后護士的到位及時率較對照組明顯提高。護士專業(yè)培訓更規(guī)范，護理人員準入標準的制定、崗位職責及工作流程的建立以及規(guī)范化的培訓，完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理應急預案體系，做到了有備無患。參照衛(wèi)生部2007年印發(fā)的《?？谱o理領域護士培訓大綱》，結合各區(qū)域的工作要求，制定科學嚴謹?shù)呐嘤柵c考核計劃。

3.2 醫(yī)護緊密配合，提高了搶救成功率 護理人員根據各自崗位要求培訓合格后，每個參與急救的護士有自己的工作區(qū)域，有明確的工作任務及工作標準。實施各項急救措施過程中醫(yī)護之間配合默契，醫(yī)生滿意度明顯提高，提高了搶救成功率。因此，打造一支職業(yè)、技術、心理素質過硬的護理隊伍，是成功應對集中救治的保證［4］。

3.3 優(yōu)化急救流程，提高了社會效應 突發(fā)事件的發(fā)生通常情況緊急，且工作量大、治療復雜，極易出現(xiàn)醫(yī)療護理差錯［5］。集束化管理運用于突發(fā)事件的護理人力資源調配后，每一位護士都能在第一時間到達自己的搶救崗位，迅速展開急救工作，將責任制護理貫徹整個搶救過程，提高了患者及家屬滿意度，也取得了一定的社會與經濟效應。

集束化管理在突發(fā)事件中的護理人力資源調中的應用，優(yōu)化了護理人力資源配置，有效提升了護士的工作效率；醫(yī)護配合更緊密，進一步提高了搶救成功率。

［1］單軍，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，24（10）：889-891.

［2］方劍俊，徐英娣.三級梯隊在急診突發(fā)公共衛(wèi)生事件人力資源調配中的應用［J］.醫(yī)藥管理雜志，2011，19（8）：792-793.

［3］葉磊，劉敏，李紅.突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理預案管理模式探討［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，19（1）：160-162.

［4］楊洋.醫(yī)院在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護理管理［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（24）：152.

［5］鄧亞軍，王義亮，潘代明.集體食物中毒事件急救醫(yī)療護理組織管理對策［J］.護理管理雜志，2011，11（4）：282-283.

Application of Bundle Management to the Allocation of Nursing Human Resources for Emergency Patients

DAI Zhenjuan，ZHANG Fang
Songjiang District Central Hospital，Shanghai 201600，China

Objective：To improve emergency management ability for different incidents in Emergency Department by exploring the application of bundle management to the allocation of nursing human resources.Methods：All 30 emergencies happened from January，2009 to December，2010 were chosen as the control group，and 27 emergencies from January，2011 to August，2012 as the observation group.The control group received traditional allocation method of human resources and the observation group the allocation of human resources plan including rescuing for the subsection，nurses in different levels by bundle management.Satisfactory degrees of the doctor-patients，the rate of the nurses in place timely and the success rate of the rescue were evaluated.Results：After clinical practice in two years，satisfactory degrees of the doctor-patients，the rate of the nurses in place timely and the success rate of the rescue were higher than those of the control group.Conclusion：The implementation of bundle management to the allocation of nursing human resource could optimize resources allocation，effectively raise the work efficiency of the nurses；optimize emergency procedures，and improve success rate of the rescue further.

bundle management；emergency；the allocation of nursing human resources

R47

A

1004-6852（2014）01-0069-03

2013-02-27

戴珍娟（1974—），女，主管護師。研究方向：護理管理。