消銀湯對尋常型銀屑病患者血清白介素18的影響

沈雷鳴，殷 潔，劉元林，肖海娟

中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048

消銀湯對尋常型銀屑病患者血清白介素18的影響

沈雷鳴，殷 潔，劉元林△，肖海娟

中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048

目的：探討消銀湯對尋常性銀屑病患者血清白介素18的影響。方法：將90例尋常型銀屑病患者按其病情進(jìn)展情況分為進(jìn)行期、穩(wěn)定期、退行期，每期30例，均以消銀湯治療，并根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減，1劑/d。同時(shí)以同期行健康體檢的健康者30人為對照。分別檢測銀屑病各期和健康對照組患者靜脈血清中白介素18的含量。結(jié)果：經(jīng)消銀湯治療后進(jìn)行期、穩(wěn)定期銀屑病患者血清中IL-18的含量明顯低于正常人（P＜0.05），退行期患者血清中IL-18的含量與正常人相比無明顯差異（P＞0.05）；3期患者之間相比有明顯差異（P＜0.05），其中穩(wěn)定期患者血清中IL-18的含量最低。結(jié)論：消銀湯可降低血清中IL-18的水平，使銀屑病患者免疫調(diào)節(jié)趨向正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。

銀屑病；消銀湯；白介素18

銀屑病是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為銀屑病是一種多基因遺傳性疾病，涉及到免疫功能及多種細(xì)胞因子。本研究對銀屑病不同分期患者外周血清中白介素18（IL-18）的表達(dá)情況進(jìn)行觀察分析，以了解銀屑病病情變化的規(guī)律與細(xì)胞因子之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究90例尋常性銀屑病患者中進(jìn)行期30例，男12例，女18例；年齡9～45歲，平均（38.8±0.6）歲；病程2個(gè)月至9年，平均（4.5±0.3）年。穩(wěn)定期30例，男14例，女16例；年齡29～41歲，平均（38±2.0）歲；病程1～6年，平均（4.8±0.8）年。退行期30例，男13例，女17例；年齡25～40歲，平均（38.03±2.6）歲；病程1～7年，平均（4.6±1.3）年。3期患者性別、年齡、病程等臨床資料相比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)以同期行健康體檢的健康者30例為對照，其中男18例，女12例；年齡11～46歲，平均（37.5±0.7）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》的血熱證。主癥：皮損潮紅，新出皮疹不斷增多、迅速擴(kuò)大，鱗屑覆蓋不住紅斑，鱗屑刮除后有薄膜現(xiàn)象及篩狀出血；可有同形反應(yīng)。次癥：口渴咽干，心煩易怒，便秘，溲黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：①開展本研究前1個(gè)月內(nèi)無發(fā)熱；②在開展本研究前1個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、維A酸類或免疫抑制劑或其他治療本病的藥物；③均為進(jìn)行期、穩(wěn)定期、退行期尋常型銀屑病患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠、哺乳期的婦女；③近1個(gè)月內(nèi)服用過類固醇和/或免疫抑制劑類或使用治療銀屑病的藥物者；④合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神病患者；⑤對本研究治療藥物過敏或不耐受者。

1.5 試劑及設(shè)備 IL-8試劑盒由北京福瑞生物工程公司提供，檢測儀器為上海核所日環(huán)光電儀器有限公司生產(chǎn)的SN-6100放免γ計(jì)數(shù)器；sIL-2R用酶標(biāo)法（ELISA）試劑盒購自美國艾維生物工程公司，采用美國熱電公司標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格酶標(biāo)儀測定。

1.6 方法

1.6.1 治療方法 消銀湯藥物組成：生地黃15g，赤芍10g，紫草10g，草河車15g，土茯苓15g，生槐花10g，白鮮皮15g。辨證加減：咽紅、咽痛者加金銀花、北豆根、板藍(lán)根、玄參；咽干、口干、舌燥者加玄參、天花粉；皮疹紅絳、灼熱者加白茅根、水牛角、牡丹皮、羚羊角粉；鱗屑黏膩、舌苔厚膩者加苦參、陳皮；癢劇者加苦參；病程長、皮疹呈斑塊狀者加丹參、雞血藤。水煎分服，1劑/d。健康對照組不做任何處理。

1.6.2 IL-18檢測方法 取外周靜脈血4mL，先用肝素抗凝，再用等體積細(xì)胞分離液將血液進(jìn)行密度梯度離心，取上清液（血漿）置-80℃的冰箱內(nèi)凍存待檢，嚴(yán)格按照IL-18試劑盒的說明書進(jìn)行操作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)消銀湯治療后進(jìn)行期、穩(wěn)定期患者血清中IL-18含量明顯低于正常人（P＜0.05），退行期患者血清中IL-18含量與正常人相比無明顯差異（P＞0.05）；3期患者之間相比有明顯差異（P＜0.05），其中穩(wěn)定期患者血清中IL-18的含量最低，見表1。

表1 銀屑病患者與正常人血清中IL-18含量的比較（±s）

表1 銀屑病患者與正常人血清中IL-18含量的比較（±s）

注：與正常人比較，＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05。

組別 例數(shù) 分期 血清中IL-18含量/（ng·mL-1） 30 進(jìn)行期 7.408±0.287＊銀屑病組 30 穩(wěn)定期 5.567±0.182＊30 退行期 10.159±0.185△正常對照組 30 9.984±0.483

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病多由七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)，復(fù)受風(fēng)熱毒邪所致［1-3］。內(nèi)傷七情則氣機(jī)壅滯，郁久化火，心肝火亢，毒熱伏于營血；飲食失節(jié)，脾胃失和，脾胃樞機(jī)不利，郁久化熱，致毒熱伏于營血；感受風(fēng)熱毒邪，熱壅毒盛，毒熱入血，損傷血絡(luò)，煎熬津液，瘀阻脈絡(luò)而發(fā)?。?］。因此，熱毒入血傷絡(luò)是本病的主要病機(jī)，消銀湯治療本病以清熱解毒，涼血活血為主，以祛風(fēng)通絡(luò)為輔，切合本病病機(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為T細(xì)胞活化與銀屑病的發(fā)病密切相關(guān)，尤其是Th1細(xì)胞的活化。研究表明活化的Th1細(xì)胞可分泌IFN-Y、IFN-a、IL-2、IL-6、IL-8等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子協(xié)同作用，促進(jìn)了炎癥細(xì)胞的浸潤與表皮細(xì)胞的增生，最終導(dǎo)致更多的T細(xì)胞活化，引起放大效應(yīng)，從而使銀屑病在一定時(shí)期內(nèi)呈進(jìn)行性發(fā)展［5-6］。研究表明IL-18是一種可刺激Th1細(xì)胞分泌IFN-Y的細(xì)胞因子，主要由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所產(chǎn)生，其中表皮的角質(zhì)形成細(xì)胞也是白介素18的來源之一［7］。研究發(fā)現(xiàn)IL-18在銀屑病皮損表皮基層上的角質(zhì)形成細(xì)胞中的表達(dá)明顯增加，提示IL-18可能通過誘導(dǎo)IFN-Y在銀屑病的表達(dá)而發(fā)揮作用［8］。本研究結(jié)果表明消銀湯可降低血清中IL-18的水平，使銀屑病患者免疫調(diào)節(jié)趨向正常。因而IL-18在銀屑病發(fā)病過程中起到了重要作用，是促使銀屑病情加重的關(guān)鍵因子，因此檢測銀屑病血清中IL-18含量變化，對判斷銀屑病病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和療效有一定的指導(dǎo)意義。

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The Effects of XiaoYin Tang on Serum IL-18 of the Patients Suffering from Psoriasis

SHEN Leiming，YIN Jie，LIU Yuanlin△，XIAO Haijuan
Navy General Hospital，Beijing 100048，China

Objective：To discuss the effects of XiaoYin Tang on IL-18 of the patients with psoriasis.Methods：According to the stages of the disease including active stage，stable stage and degeneration stage，all 90 patients were divided into three groups，30 cases each group，and given with XiaoYin Tang respectively，modified according to clinical symptoms，one dose per day，30 persons who underwent health examination were chosen as the control group simultaneously.The contents of serum IL-8 were detected in the psoriasis group and the control group.Results：After treated with XiaoYin Tang，the contents of IL-18 in the patients at active and stable stages were lower than those of normal person（P＜0.05），the difference was insignificant when the contents of IL-18 in the patients at degeneration stage were compared with those of normal person（P＞0.05）；the difference was significant when three groups were compared（P＜0.05），the contents of IL-18 in the patients at stable stage were the lowest.Conclusion：XiaoYin Tang could lower the level of IL-18 in the serum，which could regulate the immunologic function，therefore cure the disease.

psoriasis；XiaoYin Tang；IL-18

R758

A

1004-6852（2014）01-0020-02

2013-05-18

沈雷鳴（1981—），女，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理及醫(yī)保管理。

△通訊作者：劉元林（1965—），男，博士學(xué)位，主任醫(yī)師。研究方向：皮膚病理及臨床。