不同海拔地區(qū)世居藏族青年血壓及其影響因素分析

龔嘎藍(lán)孜多吉卓瑪央 啦劉 蘭尼瑪玉珍崔超英巴桑卓瑪

（①②③④⑥⑦西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ⑤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000）

不同海拔地區(qū)世居藏族青年血壓及其影響因素分析

龔嘎藍(lán)孜①多吉卓瑪②央 啦③劉 蘭④尼瑪玉珍⑤崔超英⑥巴桑卓瑪⑦

（①②③④⑥⑦西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ⑤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000）

目的：比較不同海拔地區(qū)世居藏族青年的血壓，進(jìn)一步了解高原地區(qū)藏族青年血壓的特點(diǎn)及影響因素，探究生活在不同海拔地區(qū)藏族高原低氧適應(yīng)模式及特點(diǎn)。方法：在海拔2700m的林芝波密縣、3650m的拉薩市以及4700m的那曲安多縣，以865名（422名男性、443名女性）15～25歲世居藏族青年為受試對象，進(jìn)行血壓、血氧飽和度、心率等指標(biāo)的檢測以及基本人口學(xué)資料及疾病史等問卷調(diào)查。結(jié)果：生活在不同海拔藏族青年的平均低血壓患病率為65.8%（波密59.1%、拉薩59.3%、安多76.9%），正常血壓組的年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血氧飽和度、心率、收縮壓和舒張壓明顯高于低血壓組（P＜0.05），基礎(chǔ)血壓與低血壓患病率顯著相關(guān)。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)西藏世居藏族青年血壓普遍偏低，提示藏族高原適應(yīng)并非以通過提高血壓來增加機(jī)體的攝氧能力，但此結(jié)果還需進(jìn)一步進(jìn)行研究和驗(yàn)證，來探究不同海拔的藏族是否具有不同的高原低氧適應(yīng)模式和適應(yīng)機(jī)制。

海拔；世居藏族青年；血壓

青藏高原是世界上海拔最高的地區(qū)。隨著海拔的增高大氣壓下降，氧分壓也隨之下降，對人體各系統(tǒng)功能造成不同影響[1]。藏族經(jīng)歷了長期的自然選擇后在形態(tài)、機(jī)能、代謝、免疫以及基因等方面表現(xiàn)出與平原人群顯著不同的特征[2]，并對高原低氧環(huán)境形成適應(yīng)能力。本研究通過對不同海拔地區(qū)藏族青年關(guān)于血壓、血氧飽和度、心率等的檢測，了解生活在不同海拔高度的高原世居藏族人群的低氧適應(yīng)機(jī)制。

1 對象

在海拔分別為2700m、3650m、4700m的林芝波密縣、拉薩市以及那曲安多縣進(jìn)行橫斷面研究。隨機(jī)選取各地年齡在15～25歲間的世居藏族作為受試對象，總共對865人（422名男性、443名女性）進(jìn)行了調(diào)查，其中11名男性和9名女性拒絕參加本研究，最終有845人（411名男性，434名女性）接受問卷，參與率達(dá)到97%。所有受試者在參與前都被口頭和書面形式詳細(xì)告知本次研究的目的和研究內(nèi)容，并告知可以在任何時(shí)間、任何情況下以任何理由放棄參與本次研究，完全以自愿參加為原則，同意參與者每人都簽署了知情同意書。

2 方法

所有檢測指標(biāo)由西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院專業(yè)人員統(tǒng)一測量完成。主要檢測方式和內(nèi)容為，水銀血壓測量儀進(jìn)行靜息狀態(tài)下右上肢肱動(dòng)脈血壓測定；測定靜息狀態(tài)下的心率；使用NP-40型血氧飽和度測定儀（日本）檢測血氧飽和度。在每次的測試前后，都用醫(yī)用酒精清洗接觸手指的血氧儀橡膠和手指，將右手無名指完全插入血氧儀，讓受試者安靜5分鐘以上，測3次取平均值。

在未服用調(diào)節(jié)血壓藥物的情況下，將收縮壓（SBP）＜90mmHg和/或舒張壓（DBP）＜60mmHg者定義為低血壓，收縮壓（SBP）＞140mmHg和/或舒張壓（DBP）＞90mmHg者定義為高血壓，將收縮壓（SBP）在90mmHg～140mmHg和舒張壓（DBP）在60mmHg～90mmHg定義為正常血壓。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。波密、拉薩和安多地區(qū)受試者一般體征由描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行描述，組間差異由Oneway_Anova進(jìn)行比較。低血壓組與正常血壓組的比較由T檢驗(yàn)完成，低血壓患病組的多因素分析由Logistic回歸進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05設(shè)定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同海拔地區(qū)藏族青年一般體征

4 結(jié)果

4.1 不同海拔世居藏族青年一般體征（見表1）

由表1可知，居住在海拔2700m的波密地區(qū)藏族的血氧飽和度明顯高于居住海拔3700m的拉薩地區(qū)藏族，而安多地區(qū)藏族在海拔4700m處具有最低的血氧飽和度（P＜0.05）。拉薩藏族的平均年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)比波密和安多地區(qū)的要高，其中波密和安多地區(qū)的受試者年齡，以及波密和拉薩地區(qū)的受試者身高、體重、體質(zhì)指數(shù)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。收縮壓、舒張壓以及心率由高到低依次為：波密、拉薩和安多，其中，波密和拉薩地區(qū)受試者的收縮壓和心率以及拉薩和安多地區(qū)受試者的舒張壓無明顯差異。

4.2 不同海拔地區(qū)藏族青年低血壓人群與正常血壓人群比較（見表2）

表2 藏族青年低血壓人群與正常血壓人群的比較

由表2可知，低血壓平均患病率為65.8%，隨著海拔的升高低血壓患病率呈升高趨勢，三個(gè)地區(qū)受試者低血壓患病率分別為：波密地區(qū)59.1%、拉薩地區(qū)59.3%、安多地區(qū)76.9%。在受試者中未發(fā)現(xiàn)高血壓患者，正常血壓組在年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血氧飽和度、心率、收縮壓和舒張壓上明顯高于低血壓組（P＜0.05）。

4.3 不同海拔地區(qū)藏族青年低血壓患病組多變量分析（見表3）

表3 不同海拔地區(qū)藏族青年低血壓患病率相關(guān)的Logistic多因素回歸分析

如表3所示，以低血壓患病為因變量，以性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率、吸煙、海拔為自變量進(jìn)行Logistic逐步回歸分析。結(jié)果表明，性別、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率和吸煙與低血壓患病成負(fù)相關(guān)，與海拔正相關(guān)；對低血壓的影響依次為，舒張壓、海拔、收縮壓、性別、年齡、吸煙、血氧飽和度、體質(zhì)指數(shù)和心率。其中，收縮壓和舒張壓與低血壓的患病具有統(tǒng)計(jì)意義。

5 討論

對人類生存及進(jìn)化而言，高原低氧是一個(gè)非常強(qiáng)烈的選擇驅(qū)動(dòng)力。當(dāng)?shù)秃０稳巳撼醮芜M(jìn)入高原，應(yīng)對高原低氧會(huì)發(fā)生一系列的代償反應(yīng)，涉及機(jī)體的各個(gè)方面。藏族對高原的適應(yīng)性是公認(rèn)的，與同樣居住在高原的洛磯山脈人和南美安第斯人相比，高原病的患病率相對要低[3]。世界上不同地區(qū)的高原世居者還被證實(shí)具有不同的低氧適應(yīng)模式，如報(bào)道的埃塞俄比亞高原人群具有與安第斯人群和藏族人群均不同的低氧適應(yīng)遺傳機(jī)制。[4-5]

關(guān)于高原適應(yīng)的機(jī)制迄今沒有明確答案，但發(fā)現(xiàn)與許多因素相關(guān)，如心肺功能、血紅蛋白、血氧飽和度等。有研究顯示，高海拔地區(qū)高血壓的患病率高于低海拔地區(qū)，高原地區(qū)的漢族高血壓患病率高于藏族[6]。本研究顯示，在高原世居藏族青年中，未發(fā)現(xiàn)高血壓，而血壓偏低者相對較多，平均患病率為65.8%。文獻(xiàn)[7]指出，2006年拉薩地區(qū)30～70歲人群高血壓患病率為40.2%（男性36.6%，女性40.9%），并隨年齡的增高而增加。而本研究所選年齡段為15～25歲藏族青年，因此可以認(rèn)為還未達(dá)到發(fā)展成高血壓的生理階段。另一方面，藏族青年血壓普遍較低有可能是長期居住高原環(huán)境的適應(yīng)結(jié)果。考古學(xué)證據(jù)表明，作為青藏高原上的世居人群，藏族在青藏高原生活了約為(3～5)萬年[8]。根據(jù)國內(nèi)外對藏族和其他世居高原人群的研究來看，高原世居者在高原上經(jīng)過世代選擇，證明了世居者較移居者具有較好的適應(yīng)性，世居高原時(shí)間更長的人群比短期世居者具有較好的適應(yīng)性。通過世代生活在高原的機(jī)會(huì)，從而自然選擇不以提高血壓及血紅蛋白來滿足機(jī)體所需的含氧量[9]，特別是在青年中尤為明顯，因?yàn)榇四挲g段還沒有足夠的時(shí)間達(dá)到被生活、飲食及其他因素影響血壓的程度。

本文中的單因素分析顯示，低血壓組具有低年齡、低身高、低體重、低體質(zhì)指數(shù)、低血氧飽和度、低心率、低收縮壓、低舒張壓、高海拔的特征，提示低血壓與身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓、海拔等存在密切關(guān)系，這與以往的調(diào)查結(jié)果一致。[10-12]

用Logistic回歸作多因素分析顯示，居住海拔越高的藏族青年其血壓越低，提示藏族在長期高原生存過程中，以特有的代償機(jī)制適應(yīng)高原低氧環(huán)境，在能保證滿足機(jī)體供血需求的情況下，通過適當(dāng)降低血壓來實(shí)現(xiàn)防止高原病的產(chǎn)生，以及對心、腦等重要臟器的損害。此次研究還發(fā)現(xiàn)，低血壓患病率與性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血氧飽和度、心率及吸煙無顯著相關(guān)，提示在15～25歲之間的藏族青年雖然普遍血壓偏低，但未受機(jī)體其他生理機(jī)能及吸煙習(xí)慣的影響，這可能與樣本組年齡較小，煙齡相對較短，還未達(dá)到影響生理機(jī)能的程度有關(guān)。如果繼續(xù)跟蹤隨訪此次研究對象，5年甚至10年后再觀察有無關(guān)聯(lián)影響將較為理想。另外，雖然本次所有測量都由專業(yè)人員完成，但由于血壓的測定存在一定的人為因素及受測量時(shí)間、受試者當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等因素的影響，所以本次結(jié)果還需擴(kuò)大樣本和考慮樣本的年齡段等來進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]吳天一.高原低氧環(huán)境對人類的挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006（10）:1-3.

[2]Tashi T,Feng T,Koul P,Amaru R,Hussey D,Lorenzo FR,et al.High altitude genetic adaptation in Tibetans:No role of in-creased hemoglobin-oxygen affinity[J].Blood cells,molecules&diseases,2014,53(2):9-27.

[3][10]Tripathy V,Gupta R.Blood pressure variation among Tibetans at different altitudes[J].Annals of human biology,2007,34 (4):470.

[4]SCHEINFELDT L B,SOI S,THOMPSON S,et al.Genetic adaptation to high altitude in the Ethiopian highlands[J].Genome biology,2012,13(1):R1.

[5]ALKORTA-ARANBURU G,BEALL C M,WITONSKY D B,et al.The genetic architecture of adaptations to high altitude in Ethiopia[J].PLoS genetics,2012,8(12):1003110.

[6]Ge RL,Helun G.Current concept of chronic mountain sickness:pulmonary hypertension-related high-altitude heart disease [J].Wilderness&environmental medicin,2001,12(3):190.

[7]Deji,Dawapuchi,Danzeng,Zhuoma,Xiaoduoji.Prevalence of hypertension among 30 to 70 years old citizens of Lhasa,Tibet China[J].Zhonghua xin xue guan bing za zhi,2010,38(8):755.

[8]Li X,Tao F,Pei T,You H,Liu Y,Gao Y.Population level determinants of acute mountain sickness among young men:a retrospective study[J].BMC public health,2011(11):740.

[9]ALDENDERFER M.Peopling the Tibetan plateau:insights from archaeolog[J].High altitude medicine&biology,2011,12 (2):141.

[10]傅傳喜,馬文軍,梁建華,王大虎,王聲湧.低血壓患病及其危險(xiǎn)因素的分類樹研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2005(2):134-136.

[11]宋玉梅,駱宏杰,何嗣勝,程孝廉,金永堂.血壓異常的危險(xiǎn)因素分析[J].疾病控制雜志,2002(1):41-43.

Analysis on the Blood pressure and its Impact Factors among Native Tibetan Youth Living at Different Altitudes

Gongga-Lanzi①Duoji-Zhuoma②Yang-la③Liu-Lan④Nima-Yuzhen⑤Cui Chao-ying⑥Basang-Zhuoma⑦
(①②③④⑥⑦School of Medicine,Tibet University,Lhasa 850000,Tibet;⑤The people's Hospital of the Tibet Autonomous Region,Lhasa 850000,Tibet;)

The high altitude hypoxia adaptation mode and the characteristics of blood pressure were analyzed among native young Tibetans living at different altitudes.The study was conducted among young Tibetans aged between 15 and 25 years old living at 2700 meters(Bomi),3650 meters(Lhasa)and 4700 meters(Anduo)in 2011.The blood pressure,arterial oxygen saturation at rest,heart rate and anthropometric measurements were tested in a total of 865(422 male,443 female)young Tibetans using standard methods,and the information regarding demographic characteristics and disease history were collected by a questionnaire distributed in the among young Tibetans.Results showed that the average prevalence of hypotension at different altitudes was 65.8%(Bomi VS Lhasa VS Anduo:59.1%VS 59.3%VS 76.9%),while age,height,weight,body mass index,arterial oxygen saturation,heart rate,systolic and diastolic blood pressure of the normal blood pressure group was significantly higher than that of the hypotension group(p＜0.05).There is a significant correlation between the basic blood pressure and the prevalence of hypotension.this is the first time that blood pressure has been found to be generally low among young native Tibetans.This indicated that Tibetans adapt to high altitude regions not necessarily raising blood pressure in order to increase the body’s oxygen uptake capacity.However,further research and verification of the results is required to explore whether Tibetans living at different altitudes have different high altitude hypoxia adaptation models and mechanisms.

altitude;native Tibetan youth;blood pressure

R363.1

A

1005-5738(2014)02-051-05

[責(zé)任編輯：索郎桑姆]

2014-09-20

2010年度國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“藏族高原適應(yīng)的遺傳易感性研究”（項(xiàng)目號：81060161)，2010年度西藏自治區(qū)科技廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目“西藏優(yōu)秀登山運(yùn)動(dòng)員遺傳素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力的研究”，2010年度教育部科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目“西藏優(yōu)秀登山運(yùn)動(dòng)員遺傳易感性研究”（項(xiàng)目號：210215）階段性成果。

龔嘎藍(lán)孜，女，藏族，西藏拉薩人，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要研究方向?yàn)楦咴t(yī)學(xué)。

巴桑卓瑪，女，藏族，西藏拉薩人，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)楦咴t(yī)學(xué)。