鄔小霞,王鳳娟,劉亞寧
(1.淶源縣中醫(yī)院,河北 保定 074300;2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 保定 071000)
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自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究
鄔小霞1,王鳳娟2,劉亞寧2
(1.淶源縣中醫(yī)院,河北 保定 074300;2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 保定 071000)
目的:探討自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究。方法:將68例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組,對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)自擬黃芪消渴湯治療,2個療程后比較兩組患者的治療效果、血糖水平及腎功能。結(jié)果:經(jīng)治療后,觀察組治療總有效率為91.18%,對照組為79.41%,兩組比較差異顯著(P<0.05);觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病療效顯著,利于血糖的控制和腎功能的保護(hù),具有積極的臨床意義,值得臨床推廣應(yīng)用。
糖尿病腎??;自擬黃芪消渴湯;常規(guī)治療;臨床研究
糖尿病腎病為糖尿病引起的并發(fā)癥,由于長期糖代異常導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管基膜增厚,系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增加而致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化。臨床研究顯示,糖尿病伴發(fā)腎病的發(fā)病率高達(dá)47.66%[1],主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、多尿、進(jìn)行性腎功能損害等,長期發(fā)展可造成腎衰竭,嚴(yán)重危害患者健康。故臨床控制血糖、血壓,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝是治療關(guān)鍵。中醫(yī)通過整體辨證論治,調(diào)節(jié)臟腑功能,標(biāo)本兼治,療效較佳。本研究采用自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病,具有增強(qiáng)療效、改善癥狀等綜合作用,現(xiàn)具體匯報如下。
1.1 一般資料
選取我院2013年3月—2014年3月收治的68例糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男性19例,女性15例,年齡46~78歲,平均年齡(57.5±3.5)歲,糖尿病病程3~11年; 對照組中男性17例,女17例,年齡44~79歲,平均年齡(58.5±4.5)歲,糖尿病病程2~13年。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(第1版)中的慢性腎衰、糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],癥見體倦乏力、口干咽燥、多食易饑、口渴喜飲、五心煩熱、搜赤便秘;排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及腎功能損害程度等資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)治療:給予降血糖、降血壓、降血脂等常規(guī)藥物治療;控制蛋白質(zhì)攝入量在每日0.6g/kg,盡量食用優(yōu)質(zhì)蛋白,少食用植物蛋白;注意對癥治療,對有感染者使用抗生素,有心腦血管并發(fā)癥和合并癥者及時給予對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自擬黃芪消渴湯治療,組方:黃芪30g、生地15g、山藥20g、沙參20g、麥冬20g、天花粉15g、五味子15g、墨旱蓮15g、女貞子15g、丹參20g、川芎10g、茯苓15g、白術(shù)15g、益母草30g、黃精20g、生甘草6g。隨癥加減:血壓高者加天麻10g、鉤藤10g、石決明10g;血脂偏高者加草決明10g;水腫明顯者加車前子10g、澤瀉10g;視力模糊者加菊花10g、青葙子10g。每日1劑,每劑水煎2次,取汁300mL,分3次服用,10d為1個療程,2個療程后評價療效。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)慢性腎衰、糖尿病的證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷,顯效:癥狀消失,血糖恢復(fù)正?;蛳陆?/3以上,腎功能恢復(fù)正常,24h尿蛋白定量下降一半以上;有效:癥狀明顯改善,血糖下降不足1/3,腎功能指標(biāo)正常,24h尿蛋白定量下降小于一半;無效:癥狀無明顯改善,血糖及24h尿蛋白定量均升高[3]。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清胱抑素C(CysC)、24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.1 兩組患者治療效果比較
經(jīng)治療后,觀察組治療總有效率為91.18%,對照組為79.41%,兩組比較差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療效果比較 (n)
注:與對照組相比,*P<0.05。
2.2 兩組患者治療后血糖比較
觀察組FPG、2hPG、HbAlc均低于對照組,HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療后血糖比較
組別例數(shù)(n)FPG2hPGHbAlc觀察組347.23±2.338.86±1.176.54±0.38*對照組347.91±2.458.98±1.036.73±0.32
注:與對照組相比,*P<0.05。
2.3 兩組患者治療后腎功能比較
觀察組CysC為(1.03±0.13),UAER為(142.47±30.16),對照組分別為(1.39±0.22)、(178.87±39.45),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病腎病屬“消渴”“水腫”等范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證,脾腎陰虛是引起本病的重要因素,血瘀、痰濕為主要病理產(chǎn)物。早期陰虛熱結(jié),日久耗氣傷陰,導(dǎo)致氣陰兩虛,腎氣不固而發(fā);中期氣血陰陽俱虛,水濕運(yùn)化不利,則痰濕血瘀互結(jié);晚期氣血陰陽俱衰,五臟虛損,血脈瘀阻,濁毒內(nèi)滯。故發(fā)病以脾、腎虛為本,既有氣陰兩虛又有陰陽兩虛;標(biāo)實(shí)多為氣血瘀滯,水濕毒邪內(nèi)阻[4]。
本研究采用自擬黃芪消渴湯,方中黃芪益氣健脾、利尿生津,生地補(bǔ)腎養(yǎng)陰,山藥健脾益氣養(yǎng)陰,三藥配伍增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功;沙參、麥冬養(yǎng)陰生津,五味子益氣生津、收斂固澀,三藥兼顧補(bǔ)、潤、斂,為臣藥;白術(shù)、茯苓健脾益氣,女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎滋陰,丹參、川芎、益母草活血化瘀,天花粉生津止渴,黃精補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)陰,共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功[5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為91.18%,對照組為79.41%,兩組比較差異顯著(P<0.05);觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,自擬黃芪消渴湯能有效控制血糖,改善尿蛋白排泄量,延緩本病的發(fā)展,值得臨床推廣應(yīng)用。
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[5] 蔡恩麗.益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床研究[D].昆明:云南中醫(yī)學(xué)院,2012.
(責(zé)任編輯:魏 曉)
2014-07-20
鄔小霞(1980-),女,河北省保定市淶源縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)、中西醫(yī)診斷與治療。
R587.2
A
1673-2197(2014)21-0103-02