中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒咳嗽變異型哮喘治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

丁 逵

(啟東市婦幼保健所，江蘇 啟東 226200)

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中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒咳嗽變異型哮喘治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

丁 逵

(啟東市婦幼保健所，江蘇 啟東 226200)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法：選取咳嗽變異型哮喘患兒64例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組各32例，對(duì)照組患兒給予孟魯司特治療，研究組患兒給予孟魯司特聯(lián)合柴麻止哮膠囊治療，觀察比較兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)及臨床治療效果。結(jié)果：治療后研究組患者在血清總IgE、外周血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法可以有效治療咳嗽變異型哮喘，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

咳嗽變異型哮喘;中西醫(yī)結(jié)合;孟魯司特;柴麻止哮膠囊

近年來(lái)哮喘的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于兒童患者，還會(huì)影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]，我國(guó)咳嗽變異型哮喘發(fā)病率為0.5%～3.3%，該病主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽。目前治療咳嗽變異型哮喘的西藥相對(duì)較多，但兒童對(duì)藥物的耐受性相對(duì)較差，并且藥物治療期間不良反應(yīng)較多，一定程度上影響著治療的整體療效。筆者對(duì)2012 年1月- 2014 年1月我院兒科門(mén)診患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療并觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部64例病例均來(lái)自2012 年1月- 2014 年1月于我院兒科門(mén)診就診并確診為咳嗽變異型哮喘的患兒。其中男36例，女28例，年齡1～11歲，平均年齡6.6歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。研究組32例，平均年齡(6.36±1.02)歲；對(duì)照組32例，平均年齡(6.6±1.06)歲。兩組患兒的年齡、病程、病況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予孟魯司特治療，每日1片(10mg)，每日1次，連續(xù)治療6周。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用柴麻止哮膠囊，成分：柴麻、黃芩、杏仁、炙麻黃、石菖蒲、地龍、白芥子、甘草。每日3次，每次4粒。連續(xù)治療6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀基本消失，F(xiàn)EV1.0增加>35%，治療后FEV1.0增加預(yù)期治療結(jié)果的80%為治愈；臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1.0增加25%～35%，治療后FEV1.0增加預(yù)期治療結(jié)果的60%～70%為顯效；臨床癥狀減輕，F(xiàn)EV1.0增加15%～24%為有效；臨床癥狀和肺功能都沒(méi)有變化，甚至加重為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。觀察兩組患者治療前后血清總IgE、外周血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)以及其他生命體征。并將觀察結(jié)果詳細(xì)記錄，歸納、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能及相關(guān)指標(biāo)比較

治療后研究組患兒在肺功能、血清總IgE、外周血嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能及相關(guān)指標(biāo)比較

組別時(shí)間FEV1.0(%)PEV占預(yù)計(jì)值(%)FVC占預(yù)計(jì)值(%)IgE占預(yù)計(jì)值(%)EOS計(jì)數(shù)(×109/L)研究組治療前64.5±10.060.1±18.229.8±19.61.51±1.020.48±0.35治療后86.0±14.0*80.1±16.0*69.2±16.6*1.36±0.91*0.36±0.21*對(duì)照組治療前65.0±12.060.3±18.630.1±19.11.53±1.010.50±0.31治療后71.0±15.070.9±15.253.2±12.10.91±0.310.26±0.22

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

咳嗽是小兒常見(jiàn)病之一，西醫(yī)認(rèn)為其是由于病毒、細(xì)菌侵染誘發(fā)氣道炎癥，引起短暫的呼吸氣道敏感性增強(qiáng)，黏液分泌增加以及呼吸氣道對(duì)病毒、細(xì)菌、外界各種刺激產(chǎn)生的過(guò)度反應(yīng)所致。由于小兒呼吸氣道和肺部發(fā)育尚未完全，機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激的抵抗能力比成年人低，反應(yīng)更加敏感，因此出現(xiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作，很容易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘屬“哮病”范疇，治療以宣肺止咳、化痰平喘為主[3]。孟魯司特是治療咳嗽變異型哮喘的常見(jiàn)西藥，能夠較好地控制患者的臨床癥狀。過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原形式多樣,隨年齡增長(zhǎng)而不同。哮喘是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，是一種多介質(zhì)、多細(xì)胞引發(fā)的慢性呼吸道炎癥，其病因尚未完全明確[4]。

孟魯司特是一種非激素類(lèi)抗炎藥物，作為白三烯受體拮抗劑，可以改善氣道炎癥，舒張支氣管，適合于治療輕、中度哮喘，應(yīng)用于中、重度長(zhǎng)期使用激素的哮喘患者，可減少激素用量，從而減輕激素不良反應(yīng)，而不影響對(duì)哮喘的控制。同時(shí)孟魯司特能明顯改善肺功能，緩解哮喘癥狀，減少皮質(zhì)激素及β2激動(dòng)劑用量。在治療過(guò)程中研究組有2例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理，停藥1周后恢復(fù)正常。

該病屬中醫(yī)“喘證”“肺脹”范疇，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病[5]，主要病機(jī)為痰熱互結(jié)，肺氣郁滯，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，急性期治療應(yīng)以驅(qū)邪為主。柴麻止哮膠囊主要由柴麻、黃芩、杏仁、炙麻黃、石菖蒲、地龍、白芥子、甘草等中藥組成，其中柴麻、炙麻黃作為君藥，發(fā)揮止哮平喘的功效，杏仁、黃芩、石菖蒲能夠較好地控制哮喘癥狀，與柴麻、炙麻黃配伍，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，更好地發(fā)揮治療哮喘的功效，也發(fā)揮了臣藥功效。諸藥合用共奏止哮平喘之功。柴麻止哮膠囊中柴麻宣肺平喘，杏仁降氣平喘，該膠囊辛涼宣泄，清肺平喘，用于外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒郁而化熱，熱壅于肺，而見(jiàn)咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)者?！秱摗分杏帽痉街巍昂钩龆敝頍崞确巫C。柴麻止哮膠囊只訴咽癢，少咳少痰?？诓桓?，咽不痛，苔不黃，舌不紅，胸不悶，氣不促，痰不黃，鼻不塞，頭不痛。問(wèn)及緣起，蓋三四月前，無(wú)故突作咽癢，稍咳，并無(wú)外感。雜藥亂投，或有小效，終無(wú)大用。甚為所苦。觀其人金火形質(zhì)，肺病最多。脈之右寸浮而實(shí)，乃知風(fēng)邪郁于咽系，伏而不散。

本研究表明，西藥聯(lián)合中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘，在治療效果和改善癥狀等方面效果均顯著優(yōu)于單純西藥治療。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘更為簡(jiǎn)便、安全、無(wú)副作用，患兒易接受并且效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁伍今. 止哮膠囊結(jié)合西藥治療對(duì)咳嗽變異型哮喘患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，11(2)：1517-1518.

[2] 陳 靜.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36)：7913.

[3] 鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(30)：38-39.

[4] 陳國(guó)栓.小劑量吸入糖皮質(zhì)激素結(jié)合小劑量氨茶堿治療輕中度哮喘28例[J].安徽醫(yī)藥,2010,26(12)：2216-2218.

[5] 周建榮,劉惟友,李樹(shù)芳，等.糖皮質(zhì)激素吸入與小劑量多索茶堿聯(lián)合老年哮喘的研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志：內(nèi)科版，2010,30(10)：56-57.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-23

丁逵(1972-)，男，江蘇省啟東市婦幼保健所副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮和粑到y(tǒng)疾病。

R256.12

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1673-2197(2014)21-0100-02