64例出血性腦梗死的臨床分析

肖紅

【摘要】 目的 研究分析出血性腦梗死的臨床特點、發(fā)病原因及發(fā)病機制。方法 將本院收治的2100例腦梗死患者臨床資料進行收集整理， 選取其中64例出血性腦梗死患者的臨床資料進行研究分析。結(jié)果 出血性腦梗死占同期腦梗死患者的3%， 心源性腦梗死是比較多見的出血性腦梗死類型， 達到48例， 占全部64例患者的75%。根據(jù)臨床CT以及MRI片的資料， 患者分為血腫型腦梗死以及非血腫型腦梗死， 其中非血腫型腦梗死患者比例達到81.3%。結(jié)論 心源性腦梗死是最常見的出血性腦梗死疾病的病因；閉塞血管再通以及腦梗死的面積， 側(cè)枝循環(huán)幾方面因素關(guān)系到出血性腦梗死的形成結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 出血性腦梗死；腦梗死

出血性腦梗死是由于腦梗死病灶內(nèi)的動脈血管同時缺血， 導(dǎo)致動脈血管壁出現(xiàn)損傷以及壞死， 當(dāng)血管內(nèi)的血栓溶解或者側(cè)枝循環(huán)發(fā)生開放等原因令已經(jīng)發(fā)生損傷的血管內(nèi)血流恢復(fù)流動， 則血液會從已經(jīng)破損的血管壁流出， 引發(fā)出血性腦梗死， 出血性腦梗死常見于大面積的腦梗死發(fā)生后。吉林省公主嶺市中心醫(yī)院自2008年5月～2012年10月共收治2100例腦梗死患者， 其中確診為出血性腦梗死患者64例， 占全部腦梗死患者的3%?，F(xiàn)對64例出血性腦梗死患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2008年5月～2012年10月共收治2100例腦梗死患者， 其中確診為出血性腦梗死患者64例， 其中男性患者38例， 女性患者26例， 患者年齡為45～79歲， 平均年齡63歲。

1. 2 病因病史 64例患者中， 有47例被確診為心源性腦梗死， 占73%， 其余17例為腦血栓形成， 占27%。合并有冠心病的患者有35例， 占55%， 合并高血壓的有32例， 占50%， 合并高血脂的有40例， 占63%， 合并糖尿病的有25例， 占39%， 合并不明確心腦血管疾病的有3例， 占5%。

1. 3 臨床癥狀表現(xiàn) 64例患者中， 有30例出現(xiàn)頭暈頭痛、有19例出現(xiàn)惡心嘔吐、有40例出現(xiàn)半身不遂偏癱、有21例出現(xiàn)不同程度的意識障礙、有9例出現(xiàn)失語癥。

1. 4 臨床檢查 全部患者在入院后均給予臨床CT檢查或者MRI檢查， 平均每位患者檢查兩次以上。檢查結(jié)果顯示：腦梗死病灶方面， 有48例為大腦中動脈的供血區(qū)域， 占75%；有9例為大腦前動脈的供血區(qū)域， 占14%；有40例為大腦后動脈的供血區(qū)域， 占63%；出血形態(tài)方面， 有15例為血腫型， 占23%， 49例為非血腫型， 占77%。

1. 5 臨床治療方法 本組全部患者在經(jīng)入院的臨床診斷確診為出血性腦梗死后， 停止所有患者應(yīng)用的抗凝、血管擴張劑類的藥物， 給予患者進行脫水治療， 并給予應(yīng)用腦細胞保護劑和神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)類的藥物進行治療。

1. 6 臨床療效評定 根據(jù)我國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于出血性腦梗死的臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)， 本組64例患者中， 有16例基本痊愈， 有27例病情有明顯的改善， 有18例病情改善， 有3例死亡。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析， 計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗， P<0.05， 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討論

2. 1 出血性腦梗死的病發(fā)率 國內(nèi)相關(guān)研究報道其發(fā)病率是腦梗死的4%左右[1]， 而本組研究中， 出血性腦梗死（64例）占全部腦梗死（2100例）的3%， 偏低于報道數(shù)據(jù)， 有可能是因為臨床中腦梗死患者的癥狀表現(xiàn)不明顯， 未對其進行CT檢查， 或者因患者的出血點小， 沒有診斷出來， 造成的遺漏導(dǎo)致。

2. 2 出血性腦梗死的發(fā)病原因 本組的64例患者中， 有47例被確診為心源性腦梗死， 占73%。結(jié)合其他研究報告數(shù)據(jù)指出， 出血性腦梗死最主要最常見的病因是心源性腦梗死[2]。

2. 3 出血性腦梗死的發(fā)病機理 經(jīng)過對本組資料的分析研究， 出血性腦梗死的發(fā)生主要與以下幾點因素有關(guān)：①閉塞的血管再通。在運用動態(tài)腦血管的造影觀察中可以發(fā)現(xiàn)血液內(nèi)栓子向遠處遷移， 因血液流向的血管壞死， 堵塞， 在持續(xù)的或急劇升高的血壓作用下， 血管會出現(xiàn)破裂出血的問題， 形成出血性腦梗死。②側(cè)枝循環(huán)問題。在腦梗死發(fā)生后， 病患會出現(xiàn)大面積水腫， 在水腫消退后側(cè)枝循環(huán)重新開放， 造成周圍毛細血管的再次損傷， 梗死周圍出現(xiàn)片狀出血問題。③患者腦部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)了大面積的腦梗死現(xiàn)象或者因梗死而出現(xiàn)了大面積的水腫。④血壓的波動、高血糖以及血脂高等問題也是造成出血性腦梗死的主要因素。

2. 3 出血性腦梗死的病變位置 在CT以及MRI影像學(xué)圖片中觀察， 出血性腦梗死的發(fā)生位置大多為大腦皮質(zhì)層表面， 影像學(xué)陰影一般較小者顯示為斑點狀、較大者顯示為片狀。在大腦皮質(zhì)層表面動脈供血區(qū)域位置多有發(fā)生。本組64例患者中， 有48例患者的出血區(qū)域在大腦中動脈供血區(qū)域， 比例達到75%， 與其它醫(yī)學(xué)資料所描述的71%～78%相符合[3]。

2. 4 出血性腦梗死的預(yù)后調(diào)理 根據(jù)分析64例出血性腦梗死病例的臨床資料發(fā)現(xiàn)， 出血性腦梗死的預(yù)后情況與出血性腦梗死發(fā)生的早晚以及出血性腦梗死出血類型有比較大的關(guān)系。早發(fā)型出血性腦梗死由于栓子發(fā)生遷移， 一般來講預(yù)后效果差；晚發(fā)型出血性腦梗死的主要原因為側(cè)枝循環(huán)， 因此預(yù)后效果較好；非血腫型出血性腦梗死相對血腫型出血性腦梗死預(yù)后效果更好。

參考文獻

[1] 李永安.出血性腦梗死21例臨床分析.中國醫(yī)療前沿， 2011（13）： 189.

[2] 李建設(shè)，車振勇.出血性腦梗死58例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011（04）：253-254.

[3] 琚冬梅，李仙松，孫巧麗，等.出血性腦梗死46例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2009（13）：306-307.endprint