骨科實習(xí)教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討

馬慧勇，曹江龍，李旭晨，韓純杰，萬水根

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長治 046011）

當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾日益突出，并經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重的傷醫(yī)事件。醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)嚴(yán)重影響了社會和諧，而信任危機(jī)的根源是缺乏良好的醫(yī)患溝通[1]，所以醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)越來越受到醫(yī)學(xué)教育界的重視。醫(yī)患溝通能力已成為全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求，是一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生不可或缺的基本條件[2]。我國臨床醫(yī)學(xué)本科教育也要求，臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時要具有與患者有效溝通的能力和準(zhǔn)確獲取患者病史信息的能力[3]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時期，也是理論水平提高和培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的最好時期。為此我院骨科教研室將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)貫穿于臨床實習(xí)教學(xué)的全過程，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008級長治醫(yī)學(xué)院在我院實習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生156名，其中：男生65人，女生91人。將156名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組78名。兩組學(xué)生性別、年齡、實習(xí)前綜合考試成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）

1.2 研究方法

實驗組：在傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式基礎(chǔ)上，將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)引入整個臨床教學(xué)全過程，實習(xí)學(xué)生在剛?cè)肟坪蠹撮_展以培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力為目的的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療核心制度、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療法律以及醫(yī)療糾紛防范措施、醫(yī)療活動中如何使用文明禮貌用語等。實習(xí)開始后以“一個要求兩個技巧三個掌握四個留意五個避免六個方式”為原則[4]，進(jìn)行專項溝通技巧訓(xùn)練，包括以下幾個方面:

（1）示教如何問診查體并進(jìn)行醫(yī)患交流；

（2）示教如何病情告知，特別是對患者壞消息的披露；

（3）示教如何安撫處于憤怒或者煩惱狀況的患者；

（4）示教如何術(shù)前談話，簽署手術(shù)知情同意書；

（5）示教如何在緊急情況或急診中與患者交流。

對照組：按照傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行，采取一對一的帶教方式，實習(xí)生充當(dāng)住院醫(yī)師角色，參加正常值班，會診，手術(shù)，不進(jìn)行特殊的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。

2 評價標(biāo)準(zhǔn)

實習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行理論知識、基本技能及病例分析能力考試和教學(xué)效果評價。

理論考試成績實行百分制，從出科考試試題庫中隨機(jī)抽取?；炯寄芗安±治瞿芰荚嚦煽兺瑯訉嵭邪俜种?，考試方式為選取典型住院病例，讓學(xué)生通過問診查體、書寫入院病歷，給出相應(yīng)診斷及鑒別診斷，列出診療計劃，考察學(xué)生基本技能及病例分析能力。

教學(xué)效果評價采用問卷調(diào)查方式，對學(xué)生自我醫(yī)患溝通能力的提高、臨床分析能力的提高，解決醫(yī)患問題能力的提高、未來從事醫(yī)療工作自信心的提高以及對教師教學(xué)方式的滿意度五個方面進(jìn)行教學(xué)效果評價。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 對照組和實驗組理論考試成績、基本技能及病例分析能力考試成績比較（見表1）

實驗組理論考試成績與對照組比較無明顯差異，而基本技能及病例分析能力考試成績顯著高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 對照組和實驗組教學(xué)效果評價比較（見表2）

實驗組學(xué)生在自我醫(yī)患溝通能力、臨床分析能力，解決醫(yī)患問題能力、未來從事醫(yī)療工作自信心方面明顯提高，對教師教學(xué)方式的滿意率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組和實驗組考試成績考核比較（x±s）

表2 對照組和實驗組教學(xué)效果評價比較［n（%）］

5 討論

長期以來，我國臨床教學(xué)只重視對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識和操作技能方面的培養(yǎng)，而缺乏對學(xué)生醫(yī)患溝通能力和服務(wù)意識的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在接觸臨床實習(xí)以前，與患者接觸機(jī)會很少，缺乏這方面的培訓(xùn)和鍛煉。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，對醫(yī)患關(guān)系無所適從，常常會發(fā)生膽怯、緊張、焦慮、恐懼心理，加之缺乏與患者溝通的技巧，大大影響了臨床實習(xí)的效果。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是提高醫(yī)學(xué)生診療水平的有效手段[5]。臨床診斷對疾病誘因發(fā)生發(fā)展過程需要充分的了解，病史采集和查體是醫(yī)患溝通和交流的過程，良好的醫(yī)患溝通可以保證采集病史的準(zhǔn)確性和全面性，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。研究顯示：實驗組醫(yī)學(xué)生臨床分析能力成績明顯高于對照組，充分說明醫(yī)患溝通是進(jìn)行醫(yī)療實踐，保證醫(yī)療質(zhì)量的前提，也是實習(xí)生提高醫(yī)療技能的前提[6]。

在加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)過程中臨床教師應(yīng)重視科室崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。職業(yè)素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)界中已開始受到廣泛的關(guān)注和重視，公眾對醫(yī)療服務(wù)表達(dá)出的不滿，特別是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，需要臨床教師在實習(xí)生入科后認(rèn)真計劃和實施。骨科教研室通過讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療法律以及醫(yī)療糾紛防范等內(nèi)容，使學(xué)生在步入臨床實習(xí)前就有職業(yè)危機(jī)感，自覺增強(qiáng)服務(wù)意識、法律意識，自覺保護(hù)患者隱私權(quán)，知情權(quán)。在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療工作，盡早完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[7]。

醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)過程中臨床教師應(yīng)注重言傳身教，起到榜樣示范作用。醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)最關(guān)鍵是要樹立榜樣示范，這樣學(xué)生才能活學(xué)活用。臨床教師是臨床工作中醫(yī)患溝通的主體，也是榜樣。臨床教師個人職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力會直接影響到醫(yī)學(xué)生的行為和學(xué)習(xí)效果。臨床教師在采集病史、查房、問診、進(jìn)行醫(yī)患談話、病情告知時所表現(xiàn)出來的敬業(yè)精神、救死扶傷的理念和有效的溝通技巧，會潛移默化影響著醫(yī)學(xué)生，臨床教師應(yīng)自覺提高職業(yè)技術(shù)水平及溝通能力，為實習(xí)生樹立良好的榜樣和示范。

在完成各方面的示教活動后，臨床帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對實習(xí)生的溝通技巧訓(xùn)練，鼓勵學(xué)生深入病房，積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，全面了解患者的病情，以確保獲得正確的醫(yī)療信息；盡可能耐心傾聽患者的傾訴，針對不同患者的不同病情采取不同的溝通方式，用真誠換取患者的理解，用耐心換取患者的信任；注重病情解釋技能的培養(yǎng)，特別是對壞消息的通知要注意方式方法，既要站在醫(yī)學(xué)、醫(yī)生的角度客觀地分析病例病情，也要站在患者的角度充分地理解，積極地溝通，最大范圍的減少對患者的不良刺激；多與患者溝通，在治療方案上與患者達(dá)成共識、達(dá)成一致，盡量避免發(fā)生誤解和產(chǎn)生矛盾。期間多用關(guān)懷性的語言和動作，往往會帶來意想不到的良好效果。

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的社會背景下，良好的醫(yī)患溝通有助于準(zhǔn)確獲取醫(yī)療信息從而提高診療工作水平，有助于達(dá)成醫(yī)患共識從而有效地避免醫(yī)患糾紛，有助于培養(yǎng)醫(yī)患信任和理解從而有效化解醫(yī)患矛盾。臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，在臨床教學(xué)過程中應(yīng)有計劃的融入醫(yī)患溝通技巧教學(xué)，不斷完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奮斗。

［1］陸冬良，醫(yī)療誠信缺失的調(diào)查與剖析［J］.醫(yī)院文化2004.9（3）：78-40.

［2］四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育與發(fā)展中心，全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會，全球醫(yī)學(xué)教育的最低要求［s］.2002.

［3］孫寶志，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2003.

［4］戴正慶，許偉，倪橫建，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育2006.（8）：41-42.

［5］王墨，李秋，趙德東，通過醫(yī)患溝通促進(jìn)臨床實習(xí)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育2007（4）：1-3.

［6］張鍵，情景教學(xué)在醫(yī)患溝通教學(xué)中的應(yīng)用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版2011.32（3）：311-378.

［7］羅正，張澤華，候天勇，醫(yī)學(xué)實際教學(xué)中加強(qiáng)人文教育的意義和方法［J］.臨床合理用藥2012.5（11）：175-176.