中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究

李卓偉，高峻青，陳浩宇

(佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000)

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中醫(yī)正骨手法整復(fù)結(jié)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究

李卓偉，高峻青，陳浩宇

(佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000)

目的：研究中醫(yī)正骨手法整復(fù)聯(lián)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折的臨床效果。方法：選取70例第一掌骨基底部骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，兩組患者均實(shí)施中醫(yī)正骨手法整復(fù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用微型外固定支架進(jìn)行治療，對(duì)照組采用交叉克氏釘進(jìn)行治療，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者骨折愈合時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組，指關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)估優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)聯(lián)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折可有效促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善指關(guān)節(jié)功能，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

微型外固定支架；第一掌骨基底部骨折；正骨手法

第一掌骨基底部骨折是臨床常見的手部骨折，主要由外界暴力導(dǎo)致，具有較高的發(fā)生率，在掌部骨折中所占比例約為25%。第一掌骨的骨折主要發(fā)生于基底部，常形成粉碎性骨折，病情較為嚴(yán)重，同時(shí)該處具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，給臨床固定與治療增加了難度[1]。筆者在中醫(yī)正骨手法整復(fù)的基礎(chǔ)上，選用兩種臨床較為常見的固定方式對(duì)第一掌骨基底部骨折患者進(jìn)行治療，觀察比較微型外固定支架與交叉克氏釘?shù)呐R床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月—2013年10月收治的70例第一掌骨基底部骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組男21例，女14例，年齡19～61歲，平均(32.87±7.41)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折16例，Bennett骨折12例，Rolundo骨折7例；對(duì)照組男22例，女13例，年齡21～58歲，平均(33.16±6.89)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折20例，Bennett骨折13例，Rolundo骨折2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合第一掌骨基底部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診?；颊呱裰厩逍?、意識(shí)正常，均為閉合性新鮮骨折，就診時(shí)間未超過1周；排除造血、凝血功能異常者，惡性腫瘤、骨髓炎、結(jié)核等導(dǎo)致病理性骨折者，伴隨軟組織損傷或開放性骨折者，骨折部位感染或全身性感染者，依從性極差或無法配合治療、康復(fù)訓(xùn)練者以及妊娠、哺乳期婦女[2]。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者在臂叢麻醉下，首先采用我院正骨十四法手法閉合整復(fù)骨折，通過X光機(jī)透視下見骨折脫位基本能復(fù)位。在第一掌骨骨折中遠(yuǎn)端左右，沿骨干縱軸橈側(cè)處，用尖刀片切開皮膚 2mm，用小血管鉗分開皮下組織及骨膜，直達(dá)骨皮質(zhì)。避開伸指肌腱，分別將 2枚直徑 2mm半螺紋針垂直骨干縱軸自橈側(cè)向尺側(cè)鉆入，直達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì) 1～2mm為宜，進(jìn)針時(shí)要注意避免穿入損傷外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌腱。骨折近端進(jìn)針點(diǎn)多選擇大多角骨，若伴有大多角骨骨折則可考慮在橈骨莖突進(jìn)針。安裝外固定器，透視下行牽引助手，做拇指外展?fàn)恳?，術(shù)者用力推壓第一掌骨基底使之復(fù)位。透視觀察骨折復(fù)位情況，調(diào)節(jié)外固定器齒軸關(guān)節(jié)角度，復(fù)位滿意后鎖緊外固定器各螺釘旋鈕。針孔區(qū)外敷黃水紗，無需石膏托外固定。3周松開支架關(guān)節(jié)處螺絲，主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨折愈合后拆除固定器。對(duì)照組患者采用克氏釘進(jìn)行常規(guī)交叉固定，觀察組采用微型外固定支架固定，6周后骨折線不清晰時(shí)可進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后3周、6周時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行X線檢查。骨折線模糊且出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，臨床局部無壓痛及異常表現(xiàn)為愈合。記錄兩組患者的愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況，并使用TAM系統(tǒng)對(duì)患者治療后的關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者骨折愈合時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，指關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)估優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1 兩組患者愈合情況比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05，*P<0.01。

表2 兩組患者治療后指關(guān)節(jié)功能比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05，*P<0.01。

3 討論

第一掌骨基底部骨折是臨床常見的手掌部骨折之一。該處具有較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，受到外界暴力沖擊時(shí)容易產(chǎn)生應(yīng)力集中而發(fā)生骨折。該處關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，組成骨塊較多，骨折多為粉碎性，且沒有骨性的阻擋，易受周圍肌肉牽拉而產(chǎn)生移位。

臨床上對(duì)該骨折的固定治療方案較多，固定效果參差不齊。若固定較差可能會(huì)影響治療效果與預(yù)后，容易發(fā)生虎口萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)并發(fā)癥，給患者的生活、工作造成嚴(yán)重影響[4]。臨床常應(yīng)用克氏釘交叉固定骨折，但該處骨折通常為粉碎性，克氏釘對(duì)其固定穩(wěn)定性較差，且需要貫穿關(guān)節(jié)實(shí)施固定，無法進(jìn)行早期康復(fù)性鍛煉及患指關(guān)節(jié)活動(dòng)，不利于患指功能恢復(fù)，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位不理想亦無法再次進(jìn)行調(diào)整，無法達(dá)到穩(wěn)定滿意的臨床療效[5]。

本文使用的微型外固定支架具有良好的臨床效果及較為突出的優(yōu)勢(shì)，主要包括：微型外固定支架構(gòu)成簡(jiǎn)單、成本低，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單方便，可通過針桿夾具對(duì)支架角度進(jìn)行隨意調(diào)整，而支架固定針在大多角骨中橫行穿過，可在獲得理想固位的同時(shí)保持靈活性，也能有效保護(hù)周圍肌肉與肌腱。

微型外固定支架具有一定的關(guān)節(jié)功能，能在康復(fù)早期對(duì)關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練起到良好的輔助作用，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨質(zhì)疏松等不良預(yù)后狀況。軌道延長(zhǎng)功能也是該支架的突出特點(diǎn)，通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，可在骨折愈合的不同時(shí)期產(chǎn)生適宜的效果，以降低骨折端壓應(yīng)力，避免應(yīng)力遮擋，為骨折端對(duì)位、愈合提供良好穩(wěn)定的環(huán)境。在治療及骨折愈合的過程中，若骨折復(fù)位不理想或出現(xiàn)移位，可根據(jù)X線片顯示情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，甚至在術(shù)后亦可進(jìn)行再次調(diào)整；伴有骨缺損或縮短畸形者也可及時(shí)調(diào)節(jié)支架以達(dá)到固定、牽引與矯治的目的。

本文研究結(jié)果顯示，使用微型外固定支架的觀察組患者相比于使用克氏釘?shù)膶?duì)照組患者骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，指關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)估優(yōu)良率更高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)聯(lián)合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折可有效促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善指關(guān)節(jié)功能，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 李卓偉,高峻青,涂宇東,等.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(1):35-36.

[2] 汪玉良,胡海軍.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(4):400-401.

[3] 韓景玉.微型器外固定和克氏針內(nèi)固定治療第一掌骨基底部骨折的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013(15):178.

[4] 莊家林,蒲超,唐付林,等.微型外固定架和微型鋼板治療第一掌骨基底部骨折的比較研究[C].第八屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2011:1353.

[5] 戴宏洲,金向有.手法整復(fù)石膏托外展架牽引固定治療第一掌骨基底部骨折并脫位50例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(9):32-33.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-13

李卓偉(1981-)，男，廣東省佛山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强婆R床、創(chuàng)傷骨科治療。

R274.2;R683

A

1673-2197(2014)10-0069-02