交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床研究

葉立亮

交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床研究

葉立亮

目的 探討開放性脛骨骨折采用交鎖髓內釘治療臨床效果。方法 本次共選擇50例開放性脛骨骨折患者作研究對象, 均為本院2011年5月~2013年5月收治, 均采用交鎖髓內釘治療。結果 6~24個月隨訪, 骨折均愈合, 臨床愈合平均時間為(13.2±1.2)周。膝痛2例, 髓內釘拔除后消失,觀察示膝踝關節(jié)功能無異常；骨不連1例, 實施二次手術, 對髓內釘進行更換, 以自體髂骨在骨折端植入,交鎖釘固定后愈合；淺表感染5例, 均經(jīng)對癥處理后消失, 無其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 開放性脛骨骨折采用交鎖髓內釘治療, 術后早期可部分負性及進行功能鍛煉, 具并發(fā)證少、適應證廣、手術創(chuàng)傷小、可牢靠固定、應力遮擋效應弱和軸向穩(wěn)定的優(yōu)點, 可顯著改善預后, 值得臨床推廣應用。

交鎖髓內釘；開放性脛骨骨折；臨床效果

隨著社會活動的多元化加劇, 高能量創(chuàng)傷的比例顯著增多, 開放性脛骨骨折發(fā)生比率也呈上升趨勢。此骨折類型在臨床治療時具一定棘手性, 采用外固定支架治療, 有較高畸形愈合及深部感染風險；加壓鋼板治療雖對位準確, 固定堅強, 但易破壞骨折部位軟組織, 引發(fā)骨不愈合、鋼板斷裂等并發(fā)癥。交鎖髓內釘以其并發(fā)癥少、適應證廣、固定牢靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點, 在臨床廣泛應用［1］。本次選取相關病例, 就鎖髓內釘應用特點進行探討, 現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象50例, 男34例, 女16例, 年齡23~74歲, 平均(38.7±2.6)歲。致傷原因：跌傷8例,交通意外傷28例, 重物砸傷9例, 高處墜地傷5例。依據(jù)Gustilo分型：Ⅰ型24例, Ⅱ型15例, Ⅲa型11例。創(chuàng)傷致手術時間平均(4.2±0.3)h?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺? 并排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。

1.2 方法 手術均在連續(xù)硬膜外麻醉下實施, 取抗生素在開始手術時滴注, 徹底清創(chuàng)。髖關節(jié)屈曲45°, 膝關節(jié)屈曲90°, 切口為縱形, 于膝關節(jié)前正中選擇, 髕韌帶向外牽開,取開口器于脛骨平臺下1 cm正中稍偏內、髕韌帶止點上方開口, 髓腔內插入圓頭導針, 經(jīng)骨折處, 并達踝上2 cm, 實施擴髓操作, 取髓內釘置入。對遠側鎖釘安裝后, 回敲主釘,以為骨折端加壓提供條件, 后對近側鎖定安裝, 或僅在一側安裝鎖釘。術后依據(jù)傷口及患肢腫脹情況, 應用抗生素和脫水劑, 不作外固定處理。指導患者在術后即行功能鍛煉(不負重), 穩(wěn)定的橫斷骨折, 術后2周可在監(jiān)護下完全負重；不穩(wěn)定骨折可囑患者部分負重, 采用X線片在6~8周檢測, 若有一定量骨痂形成、骨折線模糊, 可逐步完全負重；若8~10周骨痂仍不明顯, 可將與骨折端距離最遠一側鎖釘拆除, 促使其動力化, 以對骨折愈合起到促進作用。

2 結果

行6~24個月隨訪, 骨折均愈合, 臨床愈合平均時間為(13.2±1.2)周。膝痛2例, 髓內釘拔除后消失, 觀察示膝踝關節(jié)功能無異常；骨不連1例, 實施二次手術, 對髓內釘進行更換, 以自體髂骨在骨折端植入, 交鎖釘(靜力型)固定后愈合；淺表感染5例, 均經(jīng)對癥處理后消失, 無其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

相關研究中, 針對開放性骨折的治療, 部分學者對應用髓內釘方案持有爭議, 但就深部感染率方面, 有報道示普通鋼板螺釘內固定與髓內釘內固定差異并不明顯, 故髓內釘固定并非開放性骨折禁忌癥。依據(jù)脛腓骨尤其是中下3/1骨折,血液供應相對較差, 采用鋼板螺釘固定, 需有廣泛骨膜剝離,手術創(chuàng)傷大, 對周圍軟組織有嚴重破壞, 且內固定占據(jù)皮下一定容積, 易引發(fā)骨外露、軟組織壞死、骨髓炎等并發(fā)癥［2］。普通髓內釘骨折易移位, 無鎖定功能, 有較高骨不連和畸形愈合出現(xiàn)。交鎖髓內釘為中軸線彈性固定, 使抗旋轉和折彎能力顯著提高, 對血供破壞小, 操作簡單, 固定可靠, 患肢可盡早負重、活動, 使骨折愈合加快, 促進術后功能恢復, 具較高安全性及有效性［3］。

另外, 骨折穩(wěn)定性對靜力型固定和動力型固定的選擇起著決定性作用, 穩(wěn)定性骨折通常不行靜力型固定, 初始即地動力型固定。粉碎性、螺旋型等不穩(wěn)定骨折, 可實施靜力型固定, 以使骨折端的剪切力消除, 促使穩(wěn)定的力學環(huán)境產生,對肉芽組織生長加以促進, 為骨折愈合提供良好條件。依據(jù)骨折類型和X線片在6周后檢查的骨痂形成情況, 行靜力固定動力化, 持續(xù)觀察, 在術后8~10周, 骨痂仍未明顯形成者,也可實施靜力固定動力化操作, 在監(jiān)護下部分負重行走。交鎖髓內釘為彈性固定裝置, 除對骨折端重疊移位和旋轉有防控作用外, 對骨折愈合過程中所需的生理應力有保持作用,使骨折處軸向應力增加, 對骨痂生成加以促進, 進而加快骨折愈合。結合本次研究結果示, 行6~24個月隨訪, 骨折均愈合, 臨床愈合平均時間為(13.2±1.2)周, 無嚴重不良反應發(fā)生。

綜上所述, 開放性脛骨骨折采用交鎖髓內釘治療, 術后早期可部分恢復及進行功能鍛煉, 具并發(fā)癥少、適應癥廣、手術創(chuàng)傷小、可牢靠固定、應力遮擋效應弱和軸向穩(wěn)定的優(yōu)點, 可顯著改善預后, 值得臨床推廣應用。

［1］ 田偉,王澍寰,榮國威,等.實用骨科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:479-482.

［2］ 何飛,黃河,龔躍昆,等.交鎖髓內釘治療下肢長管狀骨骨折不愈合及延遲愈合.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004,6(2):136-137.

［3］ 楊君,馬巧梅.交鎖鎖內釘治療開放性脛骨骨折臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010,7(22):75-76.

456300 河南省內黃縣中醫(yī)院骨科