地佐辛復(fù)合凱紛用于骨科手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察

黃文鋒 張 曙 李知平

地佐辛復(fù)合凱紛用于骨科手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察

黃文鋒 張 曙 李知平

目的 探討地佐辛復(fù)合凱紛用于骨科手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 將本院48例骨科全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合凱紛組(觀(guān)察組)和芬太尼組(對(duì)照組)各24例。觀(guān)察記錄兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組VAS與Ramsay評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但觀(guān)察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組, 且P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛復(fù)合凱紛用于骨科手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意, 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

地佐辛復(fù)合凱紛；骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛；效果；不良反應(yīng)

骨科術(shù)后的早期活動(dòng)能有效促進(jìn)其功能康復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 但由于術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重, 阻礙了患者活動(dòng)。傳統(tǒng)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥療效確切, 但是單一使用劑量較大容易引發(fā)多種不良反應(yīng), 如過(guò)度鎮(zhèn)靜、頭暈、惡心、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。凱紛(氟比洛芬酯注射液)是一種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥, 經(jīng)過(guò)脂微球包裹, 能夠靶向聚集在手術(shù)切口, 快速有效地鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)將地佐辛復(fù)合凱紛用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月~2013年6月收治的48例骨科全麻手術(shù)患者, ASAI或II級(jí), 男27例, 女21例, 年齡23~76歲, 體重51~78 kg。所有患者均無(wú)長(zhǎng)期吸毒、濫用藥物、過(guò)敏、及精神病史。隨機(jī)將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各24例, 兩組病情、年齡、體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁水, 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g, 靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。術(shù)中持續(xù)吸入2%~3%的七氟醚維持麻醉, 靜脈間斷注射順式阿曲庫(kù)銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min給予預(yù)注配制液3 ml作為鎮(zhèn)痛負(fù)荷量；麻醉清醒拔出氣管導(dǎo)管后連接持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵, 實(shí)驗(yàn)組用生理鹽水將地佐辛0.5 mg/kg+凱紛150 mg稀釋至100 ml持續(xù)泵注；對(duì)照組用生理鹽水將芬太尼16μg/kg配至100 ml持續(xù)泵注。背景劑量2 ml/h, 單次劑量1 ml, 鎖定時(shí)間15 min.

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄患者術(shù)后2、4、8、12、24 h疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS )：0分為無(wú)痛；0~3分為良好；3~5分為滿(mǎn)意, ＞5分為不滿(mǎn)意。鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)：1分為煩躁；2分為安靜；3分為嗜睡；4分為淺睡；5分為睡眠；6分為深睡, 不能喚醒。不良反應(yīng)：觀(guān)察患者術(shù)后24 h頭暈、惡心、嗜睡、呼吸抑制等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后2、4、8、12、24 h VAS評(píng)分與Ramsay評(píng)分比較P均>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀(guān)察組發(fā)生頭暈1例、嗜睡1例, 無(wú)其它不良反應(yīng)；對(duì)照組發(fā)生惡心3例、頭痛2例、嗜睡3例、皮膚瘙癢1例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一直以來(lái), 術(shù)后疼痛一直是困擾患者的一大難題, 90%以上的患者會(huì)因害怕術(shù)后疼痛引起焦慮、不安、恐慌等心理。骨科術(shù)后, 及時(shí)的活動(dòng)鍛煉有利于其功能康復(fù), 而很多患者由于術(shù)后疼痛而不敢活動(dòng), 因此錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)期。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法是采用阿片受體激動(dòng)劑, 如嗎啡、哌替啶等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 但是這些藥物單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛時(shí)間較短, 需要大量反復(fù)用藥, 因此, 容易引起明顯的不良反應(yīng)。地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物, 是一種新型的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥；地佐辛, 凱紛(氟比洛芬酯)是一種非甾體類(lèi)靶向鎮(zhèn)痛藥, 通過(guò)在脊髓與外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成, 從而降低手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛過(guò)敏狀態(tài)。脂微球制劑藥效更明顯, 起效迅速, 并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 不良反應(yīng)較少。在術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用中, 具有無(wú)中樞抑制作用, 對(duì)麻醉狀態(tài)患者蘇醒無(wú)影響的優(yōu)點(diǎn), 可以在手術(shù)結(jié)束后立即使用, 但氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果具有“封頂效應(yīng)”, 單用效果不理想［1］。本研究將地佐辛與凱紛二者聯(lián)合使用(觀(guān)察組)于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 并與單用芬太尼(對(duì)照組)于骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛, 進(jìn)行對(duì)比分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 兩組患者VAS評(píng)分與Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明鎮(zhèn)痛效果相當(dāng), 但在不良反應(yīng)方面, 觀(guān)察組僅1例頭暈、1例嗜睡,而對(duì)照組發(fā)生惡心3例、頭痛2例、嗜睡3例、皮膚瘙癢1例,兩組不良反應(yīng)比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,地佐辛復(fù)合凱紛用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低。值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李冰,黃寧,王志剛,等.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于老年腫瘤患者開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(10):1007-1008.

523059 東莞市人民醫(yī)院麻醉科