南京市社區(qū)健康教育現(xiàn)狀與發(fā)展對策

黃芩

【摘要】 社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)對提高社區(qū)居民的自我保健意識、促進(jìn)健康生活方式起到了一定的作用。但還存在管理斷層、投入資金缺乏、支持環(huán)境不良、健康教育網(wǎng)絡(luò)不健全、人力資源及其能力欠缺、健康教育缺乏針對性等問題。通過總結(jié)南京市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作經(jīng)驗，分析、解決存在的問題，針對性提出對策，以推進(jìn)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 健康教育； 現(xiàn)狀； 問題； 對策

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]。1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性保健服務(wù)，重視預(yù)防，不僅可以節(jié)約衛(wèi)生資源，也能較好地滿足居民對衛(wèi)生保健的需要，從而促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化[2]。

南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)825個（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心127個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站698個），社區(qū)人口覆蓋率達(dá)100%[3]。社區(qū)健康教育作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，在提高全民健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。隨著我國城市化進(jìn)程及衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的步伐不斷加快，市民的素質(zhì)和健康理念的不斷提升，社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[1]。

1 南京市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)現(xiàn)狀

南京市自2007年成為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革推進(jìn)試點城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從單純的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育“六位一體”轉(zhuǎn)變，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以完全適應(yīng)，對開展社區(qū)健康教育工作束手無策。南京市健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)，針對社區(qū)健康教育開展過程中存在問題，實施了一系列業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，逐步提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育工作的能力。

1.1 制定社區(qū)健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，建立常規(guī)工作機(jī)制 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（2011年版），制定南京市基本公共衛(wèi)生健康教育的考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社區(qū)健康教育的工作和流程，設(shè)立量化的考核指標(biāo)，增強(qiáng)社區(qū)健康教育的可操作性，促使社區(qū)健康教育的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照《南京市基本公共衛(wèi)生健康教育的考核標(biāo)準(zhǔn)》，成立了中心的健康教育網(wǎng)絡(luò)，落實健康教育兼職人員，制定了健康教育的工作規(guī)范。基本做到社區(qū)健康教育工作有方案、計劃和總結(jié)。

1.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)健康教育人員專業(yè)技能 通過每年舉辦1～2期健康教育技能培訓(xùn)班，提高社區(qū)健康教育人員的健康教育理論水平和專業(yè)技能。筆者采取了多種培訓(xùn)形式：邀請國內(nèi)健康教育領(lǐng)域的知名專家，講授健康教育的基本理論和技能，以及國內(nèi)外健康教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢；舉辦經(jīng)驗交流與研討會，提出各自社區(qū)健康教育工作存在的問題，在會上進(jìn)行交流與研討，集思廣益，找出解決問題的有效途徑；組織現(xiàn)場考察，在感悟中學(xué)習(xí)。筆者通過組織社區(qū)健康教育人員到明基醫(yī)院進(jìn)行健康教育的現(xiàn)場考察，學(xué)習(xí)臺灣地區(qū)健康教育的先進(jìn)理念，借鑒他們好的做法，這種“拿來主義”在某種程度上可以少走彎路。通過一系列培訓(xùn)，社區(qū)健康教育人員的理論和專業(yè)技能水平有了一定的提高。針對社區(qū)居民的慢性病，開展了社區(qū)醫(yī)生慢病防治知識技能輪訓(xùn)以及知識與技能大賽，南京市選派的社區(qū)醫(yī)生代表隊在全國決賽中連續(xù)獲得佳績。

1.3 開展多種形式的健康教育活動，成立健康教育講師團(tuán) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對社區(qū)慢性病、常見病與多發(fā)病，結(jié)合老年保健、兒童保健、婦女與生殖保健、控?zé)煹冉】到逃ぷ?，開展了以發(fā)放健康教育材料、健康教育講座、健康咨詢、播放健康教育視聽傳播資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、成立健康俱樂部為主要形式的健康教育活動，取得了一定的健康教育效果[4]。

社區(qū)健康教育講座健康傳播效果顯著。但講座是否科學(xué)生動、引人入勝，能否產(chǎn)生一種促進(jìn)社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣的力量，都與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、表達(dá)能力有直接的關(guān)系。筆者通過對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行健康教育講座技巧的培訓(xùn)，舉辦健康教育演講大賽，提升講座人員的心理素質(zhì)，提高將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為大眾語言的能力，并在此基礎(chǔ)上成立由社區(qū)醫(yī)生組成的健康教育講師團(tuán)。

1.4 制作健康教育材料，配備傳播設(shè)備 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制作了健康教育處方、折頁等健教宣傳資料，放置在候診區(qū)、診療室、咨詢臺、健教室等處，供社區(qū)居民自行取閱。在健教室、輸液室都配備了VCD、DVD、電視機(jī)等視聽傳播設(shè)備，每天定時播放健康教育科普宣傳片。

為提高健康教育材料制作水平，筆者發(fā)揮健康教育機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制作了實用、生動、形象且為社區(qū)居民所喜愛的傳播資料，并通過“南京健康教育網(wǎng)”的“健教資料”這一信息平臺，實現(xiàn)健康教育傳播材料設(shè)計的共享[5]。

1.5 以項目帶動工作，加快社區(qū)健康教育規(guī)范化進(jìn)程 2008-2013年連續(xù)開展的南京市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測，對提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康教育實踐技能水平，以及評價社區(qū)居民健康知識知曉情況、健康教育干預(yù)水平與效果，起到了很好的推動作用。為促進(jìn)社區(qū)健康教育工作的規(guī)范化，做好社區(qū)健康教育的計劃設(shè)計、實施、評價打好了良好的基礎(chǔ)。

2 存在的問題

我市社區(qū)健康教育工作初步形成了政府負(fù)責(zé)、部門配合、社會參與的局面，但在實際工作中還存在以下問題。

2.1 機(jī)構(gòu)不完善，社區(qū)健康教育管理斷層 社區(qū)工作由街道辦事處統(tǒng)管，街道辦事處對應(yīng)區(qū)各部門，分設(shè)有各科室，進(jìn)行具體事務(wù)管理。而衛(wèi)生部門在街道辦事處沒有對應(yīng)的下設(shè)機(jī)構(gòu)，由于機(jī)構(gòu)不完善，導(dǎo)致管理機(jī)制不順，衛(wèi)生部門無法對街道辦事處下達(dá)工作命令，社區(qū)的健康教育工作，只能與街道辦事處進(jìn)行協(xié)商解決。衛(wèi)生部門對社區(qū)健康教育管理不到位，社區(qū)的健康教育工作非常被動[6]。endprint

2.2 無社區(qū)健康教育專項經(jīng)費 由于街道辦事處無機(jī)構(gòu)、無編制，健康教育工作無法納入經(jīng)費預(yù)算。沒有經(jīng)費，就意味著很多工作難以開展。目前，社區(qū)健康教育工作經(jīng)費一靠基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金（城市43元，農(nóng)村40元），這是針對社區(qū)所有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的，健康教育只占了其中的一小部分；二靠項目經(jīng)費，一旦項目結(jié)束，很難繼續(xù)開展工作。因此，醫(yī)務(wù)人員對這種無償?shù)慕】到逃ぷ鞯姆e極性不高，健康教育工作沒有全面地在社區(qū)開展起來[7]。

2.3 缺乏有效的環(huán)境支持 一方面，長期以來人們都認(rèn)為健康教育是衛(wèi)生部門單獨承擔(dān)的工作，社區(qū)內(nèi)各部門的參與意識不強(qiáng)。另一方面，人們對健康教育的重要性認(rèn)識不夠，未認(rèn)識到增進(jìn)社區(qū)健康是自己的事。如在社區(qū)健康講座中，有的社區(qū)以發(fā)放禮物的方式作為交換，誘導(dǎo)居民來聽健康教育講座，扭曲了正常的工作程序。

2.4 未開展社區(qū)診斷，健康教育缺乏針對性 社區(qū)健康教育未通過社區(qū)診斷來評估居民的健康需求，確定社區(qū)優(yōu)先解決的主要健康問題或行為問題。而是憑借工作經(jīng)驗來選擇社區(qū)健康教育的內(nèi)容，缺乏針對性，無法真正起到解決社區(qū)居民健康問題、降低疾病發(fā)病率的作用。

2.5 無專職人員，專業(yè)能力欠缺 街道辦事處和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無專職的健康教育人員，具體負(fù)責(zé)這一工作的人員，往往身兼數(shù)職，對健康教育工作也就只能應(yīng)付。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求存在一定差距，全科醫(yī)師均由原來各科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未實現(xiàn)向“六位一體”的“守門人”角色轉(zhuǎn)換，這些都在一定程度上阻礙社區(qū)健康教育工作的深入開展[8]。

2.6 缺乏有效的健康教育評價機(jī)制 由于沒有建立相應(yīng)的健康教育評價機(jī)制，加上社區(qū)健康教育人員能力建設(shè)薄弱，對社區(qū)居民開展的健康教育活動的效果評價甚少[9]。在基本公共衛(wèi)生健康教育項目考核中，僅對完成健康教育工作的數(shù)量進(jìn)行考核，而未對完成的質(zhì)量以及所產(chǎn)生的社會效益進(jìn)行評價，從而造成一些社區(qū)的健康教育工作臺賬與實際工作不符，存在作假的現(xiàn)象。

3 對策

3.1 建立健全社區(qū)健康教育的組織網(wǎng)絡(luò) 各級政府應(yīng)把人民的健康、社會的健康視作經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會發(fā)展不可分割的部分，建立健全“雙軌（向）管理、條塊結(jié)合”的社區(qū)健康教育組織網(wǎng)絡(luò)。雙軌（向）管理：一靠政府和衛(wèi)生行政部門的組織領(lǐng)導(dǎo)，二有健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。條塊結(jié)合：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為主體，以專兼職健康教育人員為骨干形成社區(qū)健康教育縱向網(wǎng)絡(luò)；以社區(qū)為單位，形成社區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，社區(qū)內(nèi)各單位協(xié)同參加的橫向網(wǎng)絡(luò)[1]。社區(qū)健康教育由社區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)，街道辦事處設(shè)置對應(yīng)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)社區(qū)健康教育管理工作，有利于協(xié)調(diào)社區(qū)各部門的合作，共同開拓社區(qū)資源，有效地動員群眾積極參與，從而改變目前社區(qū)健康教育的被動局面。

3.2 增加投入，完善配套政策 雖說健康教育是一項投入少、產(chǎn)出高、效益大的措施，但它并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，因此需要政府的資金投入。應(yīng)將健康教育納入社區(qū)發(fā)展總體規(guī)劃，設(shè)立社區(qū)健康教育專項經(jīng)費。有了經(jīng)費，社區(qū)健康教育工作才能真正落到實處。出臺關(guān)于社區(qū)健康教育經(jīng)費支持、人員培訓(xùn)、工作規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)等政策，制定有益社區(qū)健康的控?zé)?、全民健身、環(huán)境衛(wèi)生等規(guī)章制度，全面促進(jìn)社區(qū)健康教育的發(fā)展。

3.3 建立強(qiáng)大的社區(qū)聯(lián)盟和社會支持系統(tǒng) 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的重視，社區(qū)各部門的支持，社區(qū)居民的參與是社區(qū)健康教育得以順利開展的保證。應(yīng)積極爭取社區(qū)各部門的參與和支持，消除長期以來健康問題由衛(wèi)生部門單獨承擔(dān)的狹隘觀念。發(fā)動社區(qū)內(nèi)各層次的人員參與社區(qū)的健康教育活動，逐步形成一種人人關(guān)心社區(qū)健康、個個參與健康促進(jìn)的社會風(fēng)氣，促使健康的行為和生活方式成為社會的規(guī)范。

3.4 以社區(qū)診斷為基礎(chǔ)，開展針對性的健康教育活動 將健康教育的計劃設(shè)計、實施與評價作為基本工作程序，通過社區(qū)健康需求評估，確定社區(qū)居民的主要健康問題以及引起健康問題的行為因素與環(huán)境因素，按照健康問題的普遍性、嚴(yán)重性、可預(yù)防性、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和群眾的支持情況，確定優(yōu)先項目。針對危害社區(qū)居民的多發(fā)病、常見病、慢性病、突發(fā)傳染病、影響健康相關(guān)行為等因素，開展針對性的健康教育干預(yù)，這樣才能吸引群眾的參與，促使人們改變不良的健康行為和生活方式。

3.5 設(shè)置專職人員，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì) 在街道辦事處和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置專職的健康教育人員，落實社區(qū)健康教育工作。制定適合全科醫(yī)生的健康教育培訓(xùn)計劃，通過規(guī)范化培訓(xùn)，明確自身的職責(zé)和目標(biāo)，提高健康教育理論與技能，增強(qiáng)責(zé)任感，提高社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，從而促進(jìn)社區(qū)健康教育工作，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[10]。國外也有研究表明，進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，能夠顯著提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的參與性和責(zé)任感[11]。

3.6 建立有效的社區(qū)健康教育評價體系 社區(qū)健康教育是有組織、有計劃、有評價的活動過程，建立社區(qū)健康教育評價體系，是推動社區(qū)健康教育良性運作的重要保障[12]。因此，在開展社區(qū)健康教育的各項工作和活動之初，應(yīng)設(shè)計一套科學(xué)的方案，明確目標(biāo)任務(wù)、預(yù)期效果、組織形式、技術(shù)要求、經(jīng)費投入、過程管理方法等各項要求，事后要從實施情況、投入產(chǎn)出、預(yù)期效果等方面做出評估報告。這不僅能保證社區(qū)健康教育得到有效的實施，取得較好的效果，而且有助于完善和優(yōu)化社區(qū)健康教育的構(gòu)建模式，使有限的健康教育資源產(chǎn)生最大的效果和最高的社會效益，推動社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：157-161.

[2]黃曄.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：76-77.

[3]吳月華.南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和存在問題[J].江蘇衛(wèi)生保健，2008，10（1）：24-25.

[4]謝小青.現(xiàn)有醫(yī)院管理模式下健康俱樂部的經(jīng)營模式[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：148-149.

[5]孫建國，李莉，?；荩?數(shù)字多媒體傳播材料在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作中的應(yīng)用研究[J].中國健康教育，2007，23（3）：192-194.

[6]溫泉，郭春江.當(dāng)前社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作存在問題及其對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（1）：75-76.

[7]方開翼，林丹，邱培媛.成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作現(xiàn)狀[J].中國健康教育，2006，22（10）：775-777.

[8]徐路斌，李磊.南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生存現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（8）：991.

[9]孫建國，胡俊峰，程玉蘭，等.我國城市社區(qū)健康教育發(fā)展現(xiàn)狀與對策的探討[J].中國健康教育，2005，20（11）：1022-1024.

[10]王日芳.規(guī)范化培訓(xùn)對基層醫(yī)院低年資護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：152-153.

[11] Uzochukwu B S C，Akpala C O，Onwujekwe O E.How do health workers and community members perceive and practice community participation in the Bamako Initiative programme in Nigeria？A case study of Oji River local government area[J].Social Science & Medicine，2004，59（1）：157-162.

[12]陳伯鈴，葉紅，顧碧華，等.社區(qū)健康教育綜合評價設(shè)計與探討[J].健康教育與健康促進(jìn)，2011，6（4）：292-293.

（收稿日期：2013-11-27） （本文編輯：歐麗）endprint