中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求和就醫(yī)意向分析

梁佩韶　鄭志宏　王彩霞

【摘要】 目的：探討廣東省中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學(xué)的農(nóng)村老年人社區(qū)護(hù)理策略提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用系統(tǒng)抽樣方法，在廣東省中山市3個(gè)鎮(zhèn)對(duì)4800名60歲及以上的農(nóng)村老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)護(hù)理需求方面：中山市農(nóng)村老年人對(duì)健康教育類和輔助監(jiān)測(cè)類護(hù)理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）、服藥指導(dǎo)（34.6%）、血糖監(jiān)測(cè)（34.6%）和血壓監(jiān)測(cè)（37.0%）的需求最大；就醫(yī)意向方面：有64.7%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，首選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的最主要原因是距離近就診方便（占50.2%），而不愿意首診在社區(qū)的最主要原因是認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）。結(jié)論：中山農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求較高，但對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)意向有待提高，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，滿足居民的護(hù)理需求，提高農(nóng)村老年人的健康管理水平。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村； 老年人； 護(hù)理需求； 就醫(yī)意向

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。老年人的身體狀況相對(duì)較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對(duì)護(hù)理的需求也較高，所以老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，也是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象[2]。以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，提供可及的、連續(xù)的、綜合的社區(qū)護(hù)理成為當(dāng)前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。為深入了解中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學(xué)合理基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，筆者開展了本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣方法，選取中山市3個(gè)鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場(chǎng)，每個(gè)鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5個(gè)居（村）委。對(duì)選取的居（村）委內(nèi)60歲及以上常住人口（在當(dāng)?shù)鼐幼M半年）進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共調(diào)查農(nóng)村社區(qū)60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學(xué)歷：小學(xué)及以下2405名，占50.1%、初中學(xué)歷1704名，占35.5%、高中學(xué)歷571名，占11.9%、大專以上學(xué)歷120名，占2.5%。

1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，利用社區(qū)全科門診、居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對(duì)老年人，采用一對(duì)一訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均為知情同意。調(diào)查主要內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、日常生活能力、社區(qū)護(hù)理需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用和就醫(yī)意向等。

1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)設(shè)計(jì)本研究的問卷，并通過預(yù)調(diào)查修正問卷。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以保證調(diào)查的一致性，并采取三級(jí)質(zhì)控制度開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問卷把關(guān)，采用雙份錄入以保證錄入的數(shù)據(jù)與問卷一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中山市農(nóng)村老年人不同護(hù)理需求的比較 中山市農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求較高，健康教育類護(hù)理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）和服藥指導(dǎo)（34.6%）；老年人對(duì)輔助監(jiān)測(cè)類護(hù)理需求為22.3%～34.6%；在一般性護(hù)理的需求中對(duì)藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護(hù)理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對(duì)心理護(hù)理、健康咨詢、體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和藥物注射的需求高于男性，而男性對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各項(xiàng)需求在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的老年人中，有64.7%的老人患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，其次是選二級(jí)醫(yī)院（占21.0%）、就近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4.9%）、市級(jí)綜合性醫(yī)院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和?？漆t(yī)院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫(yī)意向方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診意向的主要原因分析 被調(diào)查的老年人認(rèn)為，愿意首選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費(fèi)公道實(shí)惠（25.5%）和服務(wù)態(tài)度好（23.2%）；而不愿意首診在社區(qū)的前三位原因?yàn)樵O(shè)施不齊全（16.8%）、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）和距離較遠(yuǎn)或位置較偏僻（4.3%），見表2。

3 討論

近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，全國各地都在社區(qū)中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項(xiàng)目，而在這些項(xiàng)目中，社區(qū)護(hù)理承擔(dān)著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區(qū)護(hù)理對(duì)社區(qū)疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理的方式以臨床護(hù)理和家庭護(hù)理為主，內(nèi)容涉及疾病護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老等多個(gè)方面，對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求較高[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要滿足更多人的基本醫(yī)療護(hù)理需求，減低衛(wèi)生費(fèi)用，提高居民健康水平，因此居家護(hù)理和自我護(hù)理就成為社區(qū)護(hù)理工作的核心。在社區(qū)護(hù)理中，完成一般性護(hù)理工作外，將疾病預(yù)防、健康行為等知識(shí)與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進(jìn)行疾病的預(yù)防、建立健康的行為方式，已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。

國內(nèi)外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉(zhuǎn)變，目前老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求日益增大，特別是對(duì)社區(qū)健康管理相關(guān)技能的護(hù)理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監(jiān)測(cè)類、一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中山市老年人對(duì)健康教育類護(hù)理需求和對(duì)輔助監(jiān)測(cè)類護(hù)理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）、服藥指導(dǎo)（34.6%）、血糖監(jiān)測(cè)（34.6%）和血壓監(jiān)測(cè)（37.0%）的需求最大，而對(duì)一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理的較低，結(jié)果提示，中山市老年人的護(hù)理需求主要在健康教育和健康技能的護(hù)理和指導(dǎo)上。所以，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關(guān)技能的培訓(xùn)是目前農(nóng)村社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)工作。endprint

目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老百姓提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對(duì)其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費(fèi)公道實(shí)惠和服務(wù)態(tài)度好。當(dāng)然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]黃莉.重慶市人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求研究[D].華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文，2010.

[2]滑卉坤，康美玉，郭麗霞，等.城區(qū)居民家庭護(hù)理需求及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（10）：1241-1242.

[3]邱勝軍，錢坤，胡明勤，等.社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及其發(fā)展趨勢(shì)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：924-926.

[4]沈春妹.社區(qū)健康教育提高糖尿病患者自我護(hù)理能力的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5A）：72-74.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉.等.空巢老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：69-74.

[6]劉臘梅，周蘭妹，張振香.上海市老年人照顧者社區(qū)護(hù)理需求及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：2936-2939.

[7]張靜偉，姜麗萍.國際社區(qū)護(hù)理體系對(duì)我國社區(qū)護(hù)理開展的借鑒作用及啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2008，1257-1258.

[8]黃議，鄧仁麗，朱明蘭.遵義市兩城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：995-996.

[9] Ingram M，Sabo S，Roth J.Community health workers and community advocacy：addressing health disparities[J].J Comm Health，2008，33（6）：417-424.

[10]劉延偉，王健，孟慶躍. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化差異性分析及其實(shí)現(xiàn)路徑研究綜述[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（6）：503-505.

（收稿日期：2013-10-15） （本文編輯：蔡元元）endprint

目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老百姓提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對(duì)其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費(fèi)公道實(shí)惠和服務(wù)態(tài)度好。當(dāng)然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]黃莉.重慶市人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求研究[D].華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文，2010.

[2]滑卉坤，康美玉，郭麗霞，等.城區(qū)居民家庭護(hù)理需求及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（10）：1241-1242.

[3]邱勝軍，錢坤，胡明勤，等.社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及其發(fā)展趨勢(shì)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：924-926.

[4]沈春妹.社區(qū)健康教育提高糖尿病患者自我護(hù)理能力的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5A）：72-74.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉.等.空巢老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：69-74.

[6]劉臘梅，周蘭妹，張振香.上海市老年人照顧者社區(qū)護(hù)理需求及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：2936-2939.

[7]張靜偉，姜麗萍.國際社區(qū)護(hù)理體系對(duì)我國社區(qū)護(hù)理開展的借鑒作用及啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2008，1257-1258.

[8]黃議，鄧仁麗，朱明蘭.遵義市兩城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：995-996.

[9] Ingram M，Sabo S，Roth J.Community health workers and community advocacy：addressing health disparities[J].J Comm Health，2008，33（6）：417-424.

[10]劉延偉，王健，孟慶躍. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化差異性分析及其實(shí)現(xiàn)路徑研究綜述[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（6）：503-505.

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目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老百姓提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對(duì)其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費(fèi)公道實(shí)惠和服務(wù)態(tài)度好。當(dāng)然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]黃莉.重慶市人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求研究[D].華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文，2010.

[2]滑卉坤，康美玉，郭麗霞，等.城區(qū)居民家庭護(hù)理需求及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（10）：1241-1242.

[3]邱勝軍，錢坤，胡明勤，等.社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及其發(fā)展趨勢(shì)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：924-926.

[4]沈春妹.社區(qū)健康教育提高糖尿病患者自我護(hù)理能力的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5A）：72-74.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉.等.空巢老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：69-74.

[6]劉臘梅，周蘭妹，張振香.上海市老年人照顧者社區(qū)護(hù)理需求及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：2936-2939.

[7]張靜偉，姜麗萍.國際社區(qū)護(hù)理體系對(duì)我國社區(qū)護(hù)理開展的借鑒作用及啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2008，1257-1258.

[8]黃議，鄧仁麗，朱明蘭.遵義市兩城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：995-996.

[9] Ingram M，Sabo S，Roth J.Community health workers and community advocacy：addressing health disparities[J].J Comm Health，2008，33（6）：417-424.

[10]劉延偉，王健，孟慶躍. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化差異性分析及其實(shí)現(xiàn)路徑研究綜述[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（6）：503-505.

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