重度顱腦損傷實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果

程俊陽(yáng)

（廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

重度顱腦損傷實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果

程俊陽(yáng)

（廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

目的探討對(duì)重度顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的效果。方法以2011年3月至2013年10月我院神經(jīng)外科收治的42例重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各21例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者臨床療效及患者及家屬滿意度。結(jié)果觀察組患者臨床治愈（P＜0.01）及患者滿意度明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)重度顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高臨床治愈率和患者滿意度。

重度顱腦損傷 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

重度顱腦損傷的特點(diǎn)是病情重、復(fù)雜多變，對(duì)生命威脅極大，致殘率和病死率很高，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，予及時(shí)診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理地加強(qiáng)臨床護(hù)理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對(duì)鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一切以患者為中心，建立和完善整體護(hù)理責(zé)任包干的模式，是保障醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。我院神外科2011年至2013年10月收治42例重度顱腦損傷患者，經(jīng)積極治療和實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年8月我科室收治重型顱腦外傷昏迷患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡5～76歲，GCS評(píng)分4～8分。其中腦挫傷合并顱內(nèi)血腫20例，硬膜外血腫9例，急性硬膜下血腫10例，其中繼發(fā)腦疝的3例。兩組患者的年齡、性別及GCS評(píng)分比較。差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，進(jìn)行用藥護(hù)理、加強(qiáng)患者呼吸道的管理、常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)之前，先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士擔(dān)任其責(zé)任護(hù)士。觀察組具體措施如下：

1.2.1 急救措施：搶救顱腦損傷患者的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，解開領(lǐng)口，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道異物，給予氧氣吸入4～6 L/min，舌后墜者可放置口咽通氣管或氣管內(nèi)插管，必要時(shí)氣管切開；吸痰前翻身、扣背、高流量給氧，痰液黏稠者，予霧化吸入，對(duì)氣管切開患者，常規(guī)使用生理鹽水100 mL水加氨溴索或者糜蛋白酶濕化氣道，每次吸痰動(dòng)作輕柔，時(shí)間不超過(guò)15 s，吸痰管不宜插得過(guò)深，一般在導(dǎo)管前端l～2 cm，過(guò)深會(huì)引起患者的劇烈嗆咳，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

1.2.2 病情觀察：①意識(shí)狀態(tài)與瞳孔的觀察：意識(shí)障礙是反映顱腦損傷的重要標(biāo)志，意識(shí)進(jìn)行性加重是中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損傷的表現(xiàn)。可以通過(guò)采取對(duì)話、呼喚、疼痛刺激等措施來(lái)來(lái)觀察患者的反應(yīng)，從而判斷患者的意識(shí)障礙程度。通過(guò)15～30 min觀察瞳孔大小，光反應(yīng)，眼裂大小，眼球位置及活動(dòng)情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比。特別要警惕眼球結(jié)膜水腫、上瞼下垂、斜視或凝視[1]，尤其是眼內(nèi)眥及外眼角對(duì)結(jié)膜出現(xiàn)半透明的等情況，見球結(jié)膜肉樣水腫，有時(shí)伴流淚表現(xiàn)，表示腦水腫嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。②生命體征的觀察 當(dāng)腦水腫時(shí)，顱內(nèi)壓上升，患者會(huì)出現(xiàn)生命體征改變，如血壓升高、脈搏變快、呼吸減弱，提示顱內(nèi)壓有所升高，應(yīng)預(yù)防腦疝發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)措施。若有脈搏快而弱、血壓下降、呼吸淺且不規(guī)則，則提示血容量不足，有腦功能衰竭的可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。體溫過(guò)高時(shí)，一方面要尋找發(fā)熱原因，正確區(qū)別中樞性高熱和感染性高熱，一方面要及時(shí)采用不同的降溫方法。中樞性高熱立即用冰帽、冰毯機(jī)等物理降溫，必要時(shí)進(jìn)行早期（受傷6 h內(nèi)）的亞低溫治療。感染性高熱在使用有效抗生素，同時(shí)予物理降溫，以降低腦耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫[2]。③血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)：可以判斷是否因痰或誤吸阻塞呼吸道而引起組織缺氧。根據(jù)SpO2的高低，及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量和氧氣濃度，盡可能使SpO2保持在95%以上。

1.2.3 一般護(hù)理：①角膜護(hù)理：重度顱腦損傷患者角膜水腫，眼睛常不能閉合，易發(fā)生感染。生理鹽水棉球清理眼部分泌物2次/天，外涂紅霉素眼膏，無(wú)菌紗布覆蓋，同時(shí)保持面部清潔，預(yù)防角膜感染。②口腔護(hù)理：昏迷患者不能由口腔進(jìn)食，抗病能力低，易發(fā)生口腔感染。予口腔護(hù)理2次/天，常規(guī)用生理鹽水棉球擦洗口腔，觀察口腔黏膜情況，如有無(wú)異味、糜爛、潰瘍等。根據(jù)情況選用l%雙氧水棉球擦洗，預(yù)防口腔感染。③大小便護(hù)理：保持患者大小便通暢。對(duì)3 d未排大便者給予開塞露40 mL灌腸，注意保護(hù)肛周清潔?；杳曰颊哂枇糁媚蚬?，做好尿管護(hù)理，每天用2%碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)注意觀察大小便顏色、量。④當(dāng)麻醉效應(yīng)期過(guò)后，予抬高床頭15°～30°，避免骨窗受壓，保持頭部引流管通暢，妥善固定放置引流管，防止非計(jì)劃性拔管，并防止因受壓或引流不暢而增加顱內(nèi)壓，加重腦水腫。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)病情及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3～4 d后仍昏迷的患者，經(jīng)鼻飼管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能供給機(jī)體足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。維持胃腸屏障的功能，配合胃腸道用藥。增強(qiáng)機(jī)體免疫力。促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。同時(shí)，也可適當(dāng)減少靜脈輸液量。降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。對(duì)清醒患者鼓勵(lì)自主進(jìn)食，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，保護(hù)胃黏膜的結(jié)構(gòu)屏障。

1.2.5 心理支持：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，首先為入院院患者家屬詳細(xì)講解醫(yī)院的診療環(huán)境和相關(guān)的便民設(shè)施等，并幫助進(jìn)行相關(guān)檢查，以使其盡快熟悉住院環(huán)境，同時(shí)通過(guò)各種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程，并給予疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，以減輕患者及家屬的不良情緒，提高治療護(hù)理依從性，同時(shí)幫助患者完成角色轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)新的生活方式[4]。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下，細(xì)心觀察病情，并加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通，全面了解及評(píng)估患者，找出存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，采取針對(duì)性護(hù)理措施，并確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，如準(zhǔn)確記錄出入量、按時(shí)使用脫水劑、定期查電解質(zhì)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、保持肢體功能位，安置患者于良肢位，予肢體功能鍛煉按摩及指導(dǎo)家屬做好康復(fù)護(hù)理等，以防止或及時(shí)處理可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，急性腎衰、應(yīng)激性潰瘍，壓瘡，下肢深靜脈血栓、肺部感染及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

1.2.7 出院指導(dǎo)：出院前，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師進(jìn)行交流和溝通，全面評(píng)估患者的情況，為患者制訂針對(duì)性的家庭護(hù)理康復(fù)措施，教會(huì)患者及家屬一些功能鍛煉的方法及康復(fù)知識(shí)，并提供醫(yī)院咨詢電話，以方便患者出院后隨時(shí)和醫(yī)院聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的臨床治療效果。②觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因車禍、撞傷、擠壓和高空墜落等意外損傷的人數(shù)也明顯增多。其中，重型顱腦損傷是最嚴(yán)重的損傷之一，具有病情兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變、病死率高和后遺癥多等特點(diǎn)，患者治療效果直接與醫(yī)師的技術(shù)和護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的好壞息息相關(guān)[5-6]。從患者入院到出院，全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，細(xì)致的個(gè)性化綜合護(hù)理與各個(gè)治療環(huán)節(jié)緊密配合，并通過(guò)與患者及家屬有效的溝通交流，使患者充分感受到護(hù)士的真誠(chéng)和關(guān)心，得到足夠的信任，提高了治療護(hù)理依從性。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使重度顱腦損傷患者的治愈率及患者滿意度得到提高。

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1671-8194（2014）16-0314-02