對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)用血實(shí)施限制性輸血措施的調(diào)查探究

劉艷明

（南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 益陽 413200）

對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)用血實(shí)施限制性輸血措施的調(diào)查探究

劉艷明

（南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 益陽 413200）

目的對(duì)創(chuàng)傷性手術(shù)的用血實(shí)施限制性輸血措施的影響進(jìn)行調(diào)查研究，為提高合理用血的水平提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2012年1月至2013年1月由于創(chuàng)傷入院接受外科手術(shù)的312例患者的臨床資料。全部患者按照限制性輸血與足量輸血分別分為觀察組（151例）和對(duì)照組（161例）。主要調(diào)查記錄并比較病患的年齡、性別、血小板數(shù)量（Plt）、術(shù)前血紅蛋白（Hb）及出院前Hb、術(shù)前一部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、術(shù)前凝血酶原時(shí)間（PT）、血清白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）、術(shù)中出血量、感染情況以及平均住院天數(shù)等情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)中輸血量顯著少于對(duì)照組，其而對(duì)照組患者的Hb水平顯著下降。觀察組的平均住院天數(shù)為（17.4±11.2）d，對(duì)照組則為（22.6±18.9）d，差異比較顯著（P＜0.05），二組的術(shù)后感染率差異比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論限制創(chuàng)傷性患者的輸血用量，一方面能夠顯著減少用血量，節(jié)約血源；另一方面，對(duì)患者的安全性影響不大，臨床創(chuàng)傷性手術(shù)可實(shí)施限制性輸血措施。

限制性輸血；創(chuàng)傷手術(shù)；措施

在創(chuàng)傷性的手術(shù)中，輸血能夠迅速、有效恢復(fù)病患的供血量，是治療的重要環(huán)節(jié)。然而臨床無節(jié)制輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，例如感染疾病等，此外還會(huì)造成血液資源浪費(fèi)等問題。因此，我院提倡限制性輸血，以促進(jìn)臨床合理用血。本組研究主要針對(duì)創(chuàng)傷性手術(shù)患者實(shí)施限制性用血措施的效果以及安全性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為提高臨床合理用血的水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選擇2012年1月至2013年1月由于創(chuàng)傷入院接受外科手術(shù)的312例患者作為臨床研究對(duì)象。男213例，女99例，年齡15～87歲，平均56歲。創(chuàng)傷原因：刀傷34例，車禍創(chuàng)傷118例，高處墜落摔傷56例，急診創(chuàng)傷19例，其他類型的外傷85例。全部患者按照限制性輸血與足量輸血分別分為觀察組（151例）和對(duì)照組（161例）。兩組患者的一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

調(diào)查全部患者的電子病歷，并查閱患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)。主要調(diào)查的內(nèi)容包括年齡、性別、Plt、術(shù)前Hb、出院前Hb、APTT、 PT、Alb、TP、術(shù)中出血量、感染情況以及平均住院天數(shù)等情況。

1.3 方法

對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行足量輸血，觀察組實(shí)施限制性的輸血。其措施依據(jù)《四川大學(xué)華西醫(yī)院外科手術(shù)輸血指導(dǎo)原則》而制定，主要包括以下方面：根據(jù)病患實(shí)際情況審批輸血用量、提倡自體輸血、術(shù)前做好充分準(zhǔn)備、嚴(yán)格把握患者的輸血指征。原則上Hb＞100 g/L不給予輸血；Hb在70～100 g/L，可按照病患的年齡、貧血程度、代謝情況、心肺代償功能考慮輸血；Hb＜70 g/L應(yīng)該給予輸血。通常輸血量的多少是由失血量的多少再結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0的軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。α為0.05，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2012年1月至2013年1月期間的312例創(chuàng)傷手術(shù)患者中，實(shí)施足量輸血161例，實(shí)施限制性輸血151例。兩組患者在術(shù)前的實(shí)驗(yàn)室檢查情況見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)

兩組患者中，觀察組的異體輸血例數(shù)明顯少于對(duì)照組。具體見表2。觀察組單臺(tái)手術(shù)的平均用血量為血漿289 mL、懸紅3.5 U，對(duì)照組為血漿617 mL，懸紅6.2 U。觀察組的平均住院天數(shù)為（17.4± 11.2）d，對(duì)照組則為（22.6±18.9）d，差異比較顯著（P＜0.05），二組的術(shù)后感染率差異比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的輸血方式（例）

3 討 論

創(chuàng)傷性患者通常因?yàn)橥鈧麌?yán)重、失血過多等原因，常常誤導(dǎo)主治醫(yī)師做出多輸血的決定。但是臨床報(bào)道中，提示外科的創(chuàng)傷性手術(shù)中，大約超過半數(shù)的病例輸血不夠合理[1]。臨床無節(jié)制輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，例如感染疾??；而且還會(huì)造成血液資源浪費(fèi)等問題。本組的研究結(jié)果顯示，實(shí)施了限制性輸血措施的觀察組的自體輸血例數(shù)多于同期的對(duì)照組，此外，觀察組醫(yī)師對(duì)輸血申請(qǐng)的審核更為嚴(yán)格，患者的輸血指征也在嚴(yán)密監(jiān)控下，觀察組的異體輸血率比對(duì)照組的異體輸血率低15.16%，有效減少了不必要的輸血情況。因此，我院提倡限制性輸血、自體輸血，以促進(jìn)臨床合理用血。

關(guān)于輸血指征標(biāo)準(zhǔn)方面，美國(guó)ASA（麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）于2006年頒布的標(biāo)準(zhǔn)為：Hb（60 g/L）[2]。然而對(duì)于外科的創(chuàng)傷性患者，其輸血指征尚未有統(tǒng)一的定義。由于該類患者失血量較大，機(jī)體無法耐受較低Hb水平造成缺氧狀態(tài)。所以，業(yè)內(nèi)普遍默認(rèn)創(chuàng)傷性患者的輸血指征為80 g/L或者偏高一點(diǎn)。Carson 等在其綜述研究中指出，Hb80～90 g/L是比較常用的輸血閾值[3-4]，因此，觀察組的輸血指征為：Hb＞100 g/L不給予輸血；Hb在70～100 g/L，可按照病患的年齡、貧血程度、代謝情況、心肺代償功能考慮輸血；Hb＜70 g/L應(yīng)該給予輸血[5-6]。在其他調(diào)查指標(biāo)方面，觀察組的單臺(tái)手術(shù)的平均用血量為血漿289 mL、懸紅3.5 U，對(duì)照組為血漿617 mL，懸紅6.2 U。觀察組的平均住院天數(shù)為（17.4± 11.2）d，對(duì)照組則為（20.6±8.9）d，差異比較顯著（P＜0.05），二組的術(shù)后感染率差異比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

上述結(jié)果表明，在創(chuàng)傷手術(shù)中實(shí)施限制性用血措施，能夠有效降低異體輸血例數(shù)，減少用血量，節(jié)約血液資源，且安全性較好。

[1] 王良華,熊文.766例創(chuàng)傷外科臨床輸血的調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2009,22(6):484-485.

[2] 韓冰,黃春妍,熊輝,等.限制性輸血措施對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)用血的調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25(8):759-760.

[3] Maegele M,Lefering R,Paffrath T,et al.Changes in transfusionpractice in multiple injury between 1993 and 2006: a retrospectiveanalysis on 5389 patients from the German Trauma Registry[J].Transfus Med,2009,19(3):117-124.

[4] Bochicchio GV,Napolitano L,Joshi M,et al.Outcome analysis ofblood product transfusion in trauma patients: a prospective,riskadjusted study[J].World J Surg,2008,32(10):2185-2189.

[5] 石堅(jiān),王淑容,鄧克非.成分輸血的臨床應(yīng)用分析[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2003,(4):69-70.

[6] 劉利明,陳蓉.成分輸血不合理現(xiàn)象淺析[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(6):486-487.

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1671-8194（2014）16-0273-02