后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察

陳永恩

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨三科，廣東 東莞 523005）

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察

陳永恩

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨三科，廣東 東莞 523005）

目的探討后路內(nèi)固定融合術(shù)用于脊柱胸腰段骨折的治療效果。方法將我院2010年6月至2012年6月收治的76例脊柱胸腰段骨折患者隨機分為兩組，分別采取前路和后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口長度和住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后椎體前、后緣高度和Cobb角較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）；觀察組術(shù)后椎體前、后緣高度比值優(yōu)于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05），Cobb角變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果滿意，可明顯促進骨性愈合，減少Cobb角丟失，值得臨床推廣和應(yīng)用。

后路內(nèi)固定融合術(shù)；前路內(nèi)固定融合術(shù)；胸腰段骨折

胸腰椎骨折是骨科臨床上較為常見的一種脊柱骨折，且隨著近年來交通事故和高處墜落傷的不斷增加，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，約占脊柱骨折的30%～60%，患者多傷情嚴重，部分出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能損傷，嚴重者甚至危及患者生命[1]。胸腰椎骨折的特點是因脊柱中柱受累，椎體會在軸向壓力或壓縮暴力伴屈曲力的作用下呈爆裂性裂開，因此需采取及時、有效的手術(shù)治療，以進行骨折復位，恢復脊柱穩(wěn)定性，減少脊髓損傷[2]。本研究對我院2010年6月至2012年6月收治的脊柱胸腰段骨折患者采取后路內(nèi)固定融合術(shù)治療取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2010年6月至2012年6月收治的76例脊柱胸腰段骨折患者，其中男性41例，女性35例，年齡均在18～71歲。將所有患者隨機分為兩組，每組各38例，其中對照組男性21例，女性17例，平均年齡為（43.91±3.22）歲，受傷至手術(shù)時間為（8.21±1.02）h，致傷原因：車禍傷13例，高空墜落傷11例，摔傷8例，重物砸傷4例，其他原因2例；觀察組中男性20例，女性18例，平均年齡為（44.43±3.39）歲，受傷至手術(shù)時間為（7.57±1.11）h，致傷原因：車禍傷12例，高空墜落傷11例，摔傷10例，重物砸傷3例，其他原因2例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因及骨折類型等一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 入選標準

所有患者均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診，椎傷均位于L2～T11之間，確定椎管占位和脊髓損傷情況，脊髓神經(jīng)損傷判定依據(jù)ASIA神經(jīng)功能分級[3]，且排除：具有手術(shù)禁忌證患者；心、肝、肺、腎等嚴重臟器功能病變患者；具有明顯的椎體骨質(zhì)疏松患者；骨骼系統(tǒng)慢性病變患者；具有神經(jīng)損傷癥狀或陳舊性胸腰段骨折患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

患者行全麻或硬膜外麻醉后取仰臥位，左側(cè)入路暴露傷椎及鄰椎，切除傷椎及上下椎間盤組織，進行椎管減壓，清除后韌帶前方致壓物，行植骨融合和骨折復位內(nèi)固定，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，置入引流管后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3.2 觀察組

患者行全麻或硬膜外麻醉后取仰臥位，保持腹部懸空，以傷椎為中心行正中線切口，暴露傷椎及鄰椎，置入內(nèi)固定椎弓根螺釘，進行椎管減壓，行植骨融合和骨折復位固定，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，置入引流管后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.4 觀察指標

手術(shù)前后進行X線片檢查，測量患者手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體后緣高度及Cobb角改變，記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口長度及平均住院時間，并進行統(tǒng)計學分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

分析臨床結(jié)果可知，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口長度和住院時間分別為（3.12±0.34）h、（699.32±22.12）mL、（12.32±1.04）cm和（12.16±1.82）d，均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果提示后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小，患者恢復快，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(mL)傷口長度(cm) 住院時間(d)對照組 38 4.87±0.45 1034.32±24.54 24.11±1.54 16.38±2.00觀察組 38 3.12±0.34*699.32±22.12*12.32±1.04*12.16±1.82*

2.2 兩組患者手術(shù)前后椎體高度和Cobb角變化比較

經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，兩組患者治療后椎體前緣高度、椎體后緣高度和Cobb角與治療前比較均有顯著性改善（P＜0.05）；觀察組治療后椎體前緣高度和椎體后緣高度值均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組治療后Cobb角變化明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后椎體高度和Cobb角變化比較（

表2 兩組患者手術(shù)前后椎體高度和Cobb角變化比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 椎體前緣高度(%)椎體后緣高度(%) Cobb角(°)對照組 38 治療前 38.67±2.54 82.67±4.52 27.45±2.32治療后 92.23±4.37* 94.65±4.41* 11.06±1.00*觀察組 38 治療前 38.91±2.20 83.01±4.25 27.84±2.41治療后 93.42±4.65* 95.76±4.59* 3.12±0.42*▲

3 討 論

脊柱骨折以胸腰椎骨折最為多見，由于胸腰段的特殊解剖學特點（處于活動腰椎與固定胸椎的轉(zhuǎn)折點），易造成局部應(yīng)力集中，在外力作用下會導致骨折及脊髓損傷，影響脊柱的穩(wěn)定性和神經(jīng)功能，是脊柱骨折的好發(fā)部位[4]。目前外科臨床多采取手術(shù)治療，以解除傷椎對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復椎管的正常形態(tài)，重建脊柱的空間結(jié)構(gòu)，有效矯正骨折畸形，以恢復其穩(wěn)定性并提高其應(yīng)力能力[5]。

后路內(nèi)固定融合術(shù)依靠后韌帶牽張力實現(xiàn)脊柱復位，可進行充分減壓，恢復傷椎的高度，有效矯正后凸畸形，維持脊柱的正常生理彎曲，是目前臨床上最為常用的理想手術(shù)方法，且手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口短，利于患者的術(shù)后恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，易被患者所接受。植骨融合是恢復脊柱空間結(jié)構(gòu)和重建脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵，可有效預防術(shù)后矯正度丟失，內(nèi)固定折斷或松脫等，具有較好的臨床效果[6]。本研究于2010年6月至2012年6月對我院收治的脊柱胸腰段骨折患者采取后路內(nèi)固定融合術(shù)進行治療取得了滿意效果，患者椎體前后緣高度均有明顯改善，且Cobb角變化較前路內(nèi)固定融合效果更好，且患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口長度及患者住院時間均顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，后路內(nèi)固定融合術(shù)可有效改善患者脊柱生理功能，恢復傷椎高度，提高其生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 黃文哲,夏玉萍.后路短節(jié)段固定結(jié)合傷椎固定經(jīng)椎弓根植骨在胸腰段骨折治療中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志,2011,31(22):4487-4488.

[2] 謝春華,謝玉明.淺析脊柱胸腰段骨折患者70例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(36)132-133.

[3] Maynard F,Bracken MB,Greasy G,et a1. International standards for neurological function classification of spinal cord injury[J]. Spinal Cord,1997,35(5):266.

[4] 石金平.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(31):86-87.

[5] 王大民,肖克明,邵楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(6):1170.

[6] 文定華,梁志琪.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合植骨手術(shù)的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(9):115.

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1671-8194（2014）16-0264-02