卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價(jià)值分析

楊金梅 孫 哲

（德惠市醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 德惠 130300）

卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價(jià)值分析

楊金梅 孫 哲

（德惠市醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 德惠 130300）

目的觀察卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價(jià)值。方法根據(jù)患者就診順序?qū)⑽以鹤?010年1月至2012年1月收治的72例慢性心力衰竭患者分為觀察組與參考組，各為36例，兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張等常規(guī)治療，參考組患者在此基礎(chǔ)上采用卡維地洛治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療，比較兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率、超聲心電圖指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者舒張壓、收縮壓、心率、超聲心電圖指標(biāo)等均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率、LVEF、LVEDD、LVESD等指標(biāo)均有明顯改善，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療有助于改善患者心功能，緩解臨床癥狀，安全性高，值得推廣使用。

卡維地洛；纈沙坦；慢性心力衰竭；臨床價(jià)值

慢性心力衰竭是臨床常見危重癥狀，病情重，具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。慢性心力衰竭可由多種病因引起，病理生理過程較為復(fù)雜，因此臨床治療難度較大。臨床治療主要以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)為目的[1]，卡維地洛及纈沙坦作為慢性心力衰竭治療的有效藥物，臨床效果顯著，為對兩種藥物聯(lián)合治療效果及安全性進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的72例慢性心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行分組研究，具體研究顯示如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年1月至2012年1月收治的72例慢性心力衰竭患者，男38例，女34例，年齡56～82歲，平均年齡（71.6±6.3）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟協(xié)會分級為Ⅱ～Ⅳ級，患者心率均＜60次/分，舒張壓（DBP）≥60 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），收縮壓（SBP）≥90 mm Hg，排除嚴(yán)重感染、瓣膜性心臟病、高鉀血癥。急性心肌梗死、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為36例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血管擴(kuò)張劑、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)抗心力衰竭治療，控制血壓，嚴(yán)格控制水鈉攝入，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，給予感染患者抗生素治療。參考組患者在此基礎(chǔ)上采用卡維地洛（生產(chǎn)公司：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H201130210）治療，初始劑量為2.5毫克/次，治療2周劑量增至5.0毫克/次，最大劑量為20毫克/次，每天2次。觀察組患者采用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療，卡維地洛治療方法及劑量與參考組相同，纈沙坦（生產(chǎn)公司：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040217）治療，60毫克/次，每天1次。治療后對患者舒張壓、收縮壓、心率、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 療效判定

參考組紐約心臟協(xié)會（NYHA）心臟功能分級方法對患者治療效果進(jìn)行判定，顯效：心力衰竭臨床癥狀基本緩解，心功能達(dá)到Ⅰ級至少改善2級。有效：心力衰竭臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級。無效：心力衰竭臨床癥狀無改善，心功能無改善甚至惡化[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組治療顯效13例（36.1%），有效21例（58.3%），無效2例（5.6%），治療總有效率為94.4%，參考組治療顯效10例（27.8%），有效17例（47.2%），無效9例（25%），治療總有效率為75%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率、LVEF、LVEDD、LVESD等均有明顯改善（P＜0.05），觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者治療中僅出現(xiàn)1例輕度水腫，停藥2 d后癥狀消失，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭的發(fā)生與內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活及心肌重構(gòu)有著直接關(guān)系，因此心力衰竭的治療主要以抑制二者的發(fā)生為原則。卡維地洛作為α、β阻滯劑，能夠較大程度的拮抗腎上腺素、甲腎上腺素等兒茶酚胺對心肌的毒性[3]。卡維地洛具有強(qiáng)大的抗氧化作用，能夠抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，并阻滯心肌細(xì)胞的凋亡，從而有效改善重構(gòu)，而卡維地洛對內(nèi)皮的保護(hù)作用，能夠顯著降低低密度脂蛋白及內(nèi)皮素，從而提高過氧化物歧化酶及一氧化氮的活性，改善心肌缺氧缺血現(xiàn)象，改善冠狀動脈狹窄，從而促進(jìn)心功能的改善[4]。纈沙坦是特異性有效的血管緊張素Ⅱ受體提起拮抗劑，能夠選擇性的對血管緊張素產(chǎn)生作用，抑制醛固酮的釋放與血管收縮，從而產(chǎn)生良好的降壓作用。藥物不會對體內(nèi)緩激肽水平、血壓等產(chǎn)生作用，因此不會對心律等造成嚴(yán)重不良影響。臨床研究顯示纈沙坦能夠通過對纖維化及心肌肥厚進(jìn)行抑制，從而有效改善心肌病動物模型的血流動物學(xué)及心臟功能[5]，通過本次臨床研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者卡維地洛與纈沙坦聯(lián)合治療，患者治療顯效及有效人數(shù)明顯多于參考組（P＜0.05），患者血壓、心率、血流動力學(xué)等均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組患者在治療中僅出現(xiàn)1例輕度水腫，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，由此可知，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者卡維地洛與纈沙坦聯(lián)合治療能夠有效改善患者心功能，提高臨床治愈率，安全性高，值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2] 謝進(jìn),李欣,胡鋼,等.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1352-1353.

[3] 曾運(yùn)卿,周特飛.卡維地洛治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對血漿腦鈉肽、c反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(7):1177-1179.

[4] 楊堅(jiān),羅樹云.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(3):282.

[5] 曾運(yùn)卿,周特飛.卡維地洛治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對血漿腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(7): 1177-1179.

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1671-8194（2014）16-0246-02