急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用體會(huì)

胡珮珺

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用體會(huì)

胡珮珺

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的分析在上消化道出血中，利用胃鏡診治的效果。方法選取上消化道出血患者共100例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組行急診胃鏡檢查；對(duì)照組行非急診胃鏡檢查。結(jié)果觀察組50例患者中，確診48例，確診率為96.0%；對(duì)照組50例患者中，確診42例，確診率為84.0%。對(duì)兩組患者確診率進(jìn)行分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，（P＜0.05）急診胃鏡與非急診胃鏡在上消化道出血診斷率中有顯著差異。結(jié)論在上消化道出血中利用急診胃鏡進(jìn)行診斷，不但可以開(kāi)展急診胃鏡下的治療，同時(shí)還是一種易行、簡(jiǎn)單、方便、快捷的診治療法，而且急診胃鏡的診斷率較高，在臨床上值得廣泛使用。

急診胃鏡；上消化道出血；檢查

當(dāng)患者的食管、胃、十二指腸以及膽道等出現(xiàn)出血情況時(shí)，都屬于上消化道出血范疇，在臨床上是最為常見(jiàn)的一種急癥，其病情復(fù)雜多樣，若患者病情嚴(yán)重，則可能直接嚴(yán)重威脅著患者生命[1-3]。而胃鏡則對(duì)診治上消化道出血有著重要意義[4]。在診斷上消化道出血中，使用急診胃鏡進(jìn)行檢查，其診斷率可達(dá)90%以上。當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血情況時(shí)，及時(shí)使用胃鏡進(jìn)行檢查診斷，并接受有效治療，可以大大降低患者的病死率，提升救治率。我院對(duì)100例上消化道出血患者進(jìn)行急診胃鏡檢查，并積極采取治療措施，效果顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年4月期間，來(lái)我院接受治療的上消化道出血患者共100例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組男24例，女26例，年齡17～70歲，平均年齡為（50.1±17.3）歲；對(duì)照組男25例，女25例，年齡20～68歲，平均年齡（53.1±12.5）歲；在所有患者中，23例患者出現(xiàn)嘔血；20例患者有黑便；14例患者嘔血合并黑便；22例患者在上消化道出血后24 h內(nèi)進(jìn)行就診；21例患者在出血24后進(jìn)行就診。100例患者中，估計(jì)入院前出血量：15例患者＜500 mL；15例患者出血量在500～1000 mL之間；18例患者出血量＞1000 mL；12例患者在出血后48 h內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查（觀察組）。50例患者出血停止5～7 d后進(jìn)行胃鏡檢查（對(duì)照組）。兩組患者無(wú)論是在性別、年齡、出血量之間均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均使用Olympus GIFX0260電子胃鏡檢查儀進(jìn)行胃鏡檢查?；颊咴诮邮芪哥R檢查前，均對(duì)其血型、血常規(guī)、乙肝表面抗原、出凝血時(shí)間、血糖、腎功能、心電圖以及電解質(zhì)進(jìn)行常規(guī)檢查；使用的治療方法有：制酸、止血、擴(kuò)容以及禁食禁水等；患者若因大量出血而導(dǎo)致休克，則首先對(duì)其進(jìn)行緊急處理，待患者血壓完全平穩(wěn)之后再進(jìn)行胃鏡檢查?；颊叩难簞?dòng)力學(xué)如果非常穩(wěn)定，則應(yīng)當(dāng)盡量在做完上述各項(xiàng)常規(guī)檢查之后，立即進(jìn)行胃鏡檢查，這樣可以有效提升診斷的陽(yáng)性率。當(dāng)胃鏡完全進(jìn)入患者胃部之后，要盡可能的減少注氣，這樣是為了有效避免患者因嘔吐、劇烈惡心而加重出血?；颊呶钢腥羰怯傺^多，則應(yīng)當(dāng)使用吸引以及轉(zhuǎn)體位等方法進(jìn)行檢查，將患者的黏膜充分暴露，這樣有利于醫(yī)師在檢查過(guò)程中更好對(duì)其進(jìn)行觀察，患者胃內(nèi)若含有血塊，可以不必去除黏附血塊，防止誘發(fā)出血。判定患者出血依據(jù)：①活動(dòng)性出血患者黏膜表面有新鮮滲血以及滴血情況；②近期出血患者胃內(nèi)表現(xiàn)為病灶基底部呈現(xiàn)棕褐色，且伴有血痂、血凝塊以及黏膜上有血斑點(diǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)上述任何一種情況后，需要立即找出病灶，并對(duì)出血灶其進(jìn)行止血處理。首先需要使用去甲腎上腺素溶液10～30 mL，對(duì)患者胃內(nèi)病灶側(cè)面進(jìn)行沖洗，對(duì)患者內(nèi)部已經(jīng)形成的血凝塊進(jìn)行保護(hù)，患者胃潰瘍通常能夠在2 min內(nèi)便可以有效止血；對(duì)于食管靜脈破裂以及少數(shù)胃潰瘍患者則可以將1000～4000 U的凝血酶融于10～20 mL中的生理鹽水中，在對(duì)患者的病灶進(jìn)行全面噴灑；少數(shù)患者若出現(xiàn)出血性胃炎或潰瘍出血等情況，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予氬離子凝固手術(shù)，通過(guò)這種手術(shù)可以有效幫助患者進(jìn)行止血，達(dá)到相對(duì)較好的止血效果。在100例上消化道出血患者中，對(duì)凡是有手術(shù)適應(yīng)證的患者均轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行急診或手術(shù)治療。使用生長(zhǎng)抑素善寧對(duì)食管胃底曲張靜脈破裂出血患者進(jìn)行治療，100 μg，進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組50例患者中，確診48例，確診率為96.0%，其中有2例患者因胃鏡內(nèi)積滿血液，嚴(yán)重影響了檢查效果，在確診的48例患者中，有40（83.3%）例患者均為活動(dòng)性出血；對(duì)照組50例患者中，確診42例，確診率為84.0%，在接受我院的胃鏡檢查時(shí)，部分出血已經(jīng)停止，10例患者為活動(dòng)性出血（20.0%）。對(duì)兩組患者確診率進(jìn)行分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，（P＜0.05）急診胃鏡與非急診胃鏡在上消化道出血診斷率中有顯著差異，結(jié)果見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：在所有患者中，均未出現(xiàn)心臟意外、胃腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者胃鏡診治檢查率%

3 討 論

患者的食道、胃、空腸上段、十二指腸以及膽道出血都屬于上消化道出血范疇，在臨床上是非常常見(jiàn)的一種癥候群[5]?；颊叩呐R床表現(xiàn)通常取決于患者胃內(nèi)的出血速度、出血量以及出血部位，最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有黑便以及嘔血，有極少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)大量出血情況，若在此時(shí)未能得到及時(shí)有效治療或進(jìn)行止血處理，則很有可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，最為典型的癥狀有：乏力、面色蒼白、出冷汗、血壓速降、昏厥等癥狀[6]。上消化道感染由于進(jìn)展快且病情嚴(yán)重，所以臨床醫(yī)師當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有類似癥狀時(shí)，需要及時(shí)作出病因診斷，快速有效的制定出合理的診治方案，所以，急診胃鏡診治早已成為了診斷上消化道出血的首選方法。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用急診胃鏡對(duì)病因作出檢查，檢查率為96.0%，對(duì)照組為84.0%，兩組患者的診治存在顯著差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)急診胃鏡能夠有效提升確診率。因?yàn)槲葛つさ男迯?fù)以及再生能力都相對(duì)較強(qiáng)，所以通常情況下在治療后48 h之內(nèi)都能進(jìn)行自我有效修復(fù)，所以，對(duì)患者進(jìn)行越早檢查越能夠提高確診率，有效糾正臨床上的錯(cuò)誤診斷，傳統(tǒng)的X線檢查以及常規(guī)檢查往往做不到這點(diǎn)。對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行急診胃鏡檢查診斷率在90%以上，該方法是現(xiàn)如今診斷上消化道出血最準(zhǔn)確、最可靠的方法。若要想提升急診胃鏡的陽(yáng)性診斷率，就應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)患者的鏡檢時(shí)機(jī)，當(dāng)患者初入院時(shí)就開(kāi)始接受鏡檢，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查的最佳時(shí)間是在出血后的48 h之內(nèi)，在這段時(shí)間中可以直觀有效的察明患者病因，并且及時(shí)有效的展開(kāi)胃鏡治療，最為典型的治療方式有：局部注射止血藥物、噴灑止血藥、氬離子治療等。患者若是出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張出血，則可以通過(guò)組織黏合劑注射、硬化劑注射以及鉗夾等方式來(lái)對(duì)其進(jìn)行套扎止血以及靜脈結(jié)扎。

通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，使用急診胃鏡對(duì)患者進(jìn)行診斷，無(wú)論是在食管賁門黏膜撕裂、急性胃黏膜病變或是在急性淺表性病變上，觀察組（急診胃鏡）診斷的正確率遠(yuǎn)比對(duì)照組（非急診胃鏡）患者高。這是由于很多急性胃黏膜損害在經(jīng)過(guò)治療后48 h之內(nèi)便可以自動(dòng)愈合，但非急診胃鏡便很難檢查出。因此，在上消化道出血中利用急診胃鏡進(jìn)行診斷，不但可以開(kāi)展急診胃鏡下的治療，同時(shí)還是一種易行、簡(jiǎn)單、方便、快捷的診治療法，而且急診胃鏡的診斷率較高，在臨床上值得廣泛使用。

[1] 曲佑保,張俠,許和平.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,28(21):211-213.

[2] 成雁文.急診胃鏡在上消化道出血診斷和治療中的價(jià)值[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(5):355-356.

[3] 周有森,韋立榮.胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1):187-188.

[4] 楊克祥.急診胃鏡在上消化道疾病診治中的應(yīng)用[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(3):130-131.

[5] 劉世文.急診胃鏡在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,6(1):156-157.

[6] 賈瑜.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,23(18):129-130.

R573.2

B

1671-8194（2014）16-0243-02