慢性上頜竇炎與高位鼻中隔偏曲相關(guān)性的CT分析

胡咸正梁宇霆

（1 河北大廠縣人民醫(yī)院放射科，河北 廊坊 065300；2 北京友誼醫(yī)院放射科，北京 100050）

慢性上頜竇炎與高位鼻中隔偏曲相關(guān)性的CT分析

胡咸正1梁宇霆2

（1 河北大廠縣人民醫(yī)院放射科，河北 廊坊 065300；2 北京友誼醫(yī)院放射科，北京 100050）

目的探討高位鼻中隔偏曲與慢性上頜竇炎的相關(guān)性。方法通過對50例高位鼻中隔偏曲患者與50例非高位鼻中隔偏曲患者的鼻竇冠狀位CT片進行觀察，統(tǒng)計兩組不同位置鼻中隔偏曲的慢性上頜竇炎的發(fā)生率。結(jié)果50例高位鼻中隔偏曲患者中存在上頜竇炎38例，發(fā)生率位76%。50例非高位鼻中隔偏曲患者中8例存在慢性上頜竇炎，發(fā)生率為16%。兩組不同位置鼻中隔偏曲上頜竇炎的發(fā)生率具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論高位鼻中隔偏曲患者上頜竇炎的發(fā)生率明顯高于非高位鼻中隔偏曲。

高位鼻中隔偏曲；慢性上頜竇炎

慢性上頜竇炎（chronic sinusitis，CS）是鼻科常見病、多發(fā)病，病因復雜，引起鼻竇炎的病因較多，如急性傳染病因素、急性鼻炎、細菌及病毒感染因素、變態(tài)反應性因素、鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的異常及鄰近器官的感染擴散因素等。鼻竇易患炎癥的原因之一是因為鼻竇解剖比較特殊，鼻竇的竇口均較細小狹窄，一旦通道引流不暢，竇腔內(nèi)就易積液，進而演變成慢性炎癥。鼻腔內(nèi)的黏膜與鼻竇相連，鼻炎發(fā)作時鼻竇亦受影響，加之各鼻竇的竇口和竇壁相隔較近，竇發(fā)炎使鄰近的鼻竇極易受累，時間越長，受累的范圍越廣。上頜竇因位置較低但竇口位置較高且竇腔寬大，更易積液蓄膿，更易被其他處炎癥累及。故上頜竇炎發(fā)病率較其他鼻竇高。鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的異常均可以導致鼻竇竇口的狹窄或阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔腫瘤及異物等。其中鼻中隔偏曲是引起鼻竇竇口復合體阻塞的常見原因，高位鼻中隔偏曲更易引起竇口復合體的阻塞。我們將鼻中隔偏曲分為高位鼻中隔偏曲與非高位鼻中隔偏曲，通常將包含中鼻甲前端以后，游離緣以上的區(qū)域的鼻中隔偏曲稱為高位鼻中隔偏曲。除此之外的鼻中隔偏曲稱為非高位鼻中隔偏曲。有文獻報道經(jīng)手術(shù)證實的172例鼻竇鼻道病變病例，這些病例中有126例存在鼻中隔偏曲，鼻竇炎與鼻中隔偏曲有明顯的相關(guān)性及統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)觀點認為鼻中隔偏曲常壓迫中鼻甲而影響中鼻道引流，進而引起鼻竇炎。我們通過對50例高位鼻中隔偏曲及50例非高位鼻中隔偏曲患者冠狀位CT片的觀察發(fā)現(xiàn)，不同位置的鼻中隔偏曲對上頜竇的影響是不同的，高位鼻中隔偏曲患者患慢性上頜竇炎的概率明顯高于非高位鼻中隔偏曲。高位鼻中隔偏曲狹窄側(cè)（凸面?zhèn)龋┗悸陨项M竇炎概率較小。鼻中隔偏曲凹面?zhèn)然急歉]炎的概率反而較高。查閱文獻發(fā)現(xiàn)高位鼻中隔偏曲與鼻竇炎相關(guān)性的報道極少，本文對高位鼻中隔偏曲和慢性上頜竇炎關(guān)系的進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院鼻竇冠狀位CT掃描存在高位鼻中隔偏曲患者50例。其中男36例，女14例，年齡11～68歲，平均年齡37.5歲，鼻中隔左偏26例，右偏24例。50例對照組（非高位鼻中隔偏曲），男27例，女23例，年齡15～72歲，平均年齡43歲。上述患者均未做過鼻腔手術(shù)。

1.2 方法

100例患者（包括50例高位鼻中隔偏曲患者及50例非高位鼻中隔偏曲患者）均經(jīng)鼻竇冠狀位掃描，使用東芝AstionCT掃描機?；颊吒┡P下頜前伸，掃描基線與聽眶線垂直，掃描范圍包括額竇前緣至蝶竇后緣，層厚5 mm，層間隔5 mm；矩陣512×512，軟組織窗寬350～420 HU，窗位45 HU；骨窗窗寬1450～1800 HU，窗位300～400 HU。

1.3 觀察方法

①冠狀位CT片上鼻中隔顯示最完整的層面上，我們將鼻中隔黏膜面到同側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁外側(cè)面間距相差2 cm以上定位鼻中隔偏曲[1]。根據(jù)鼻中隔偏曲發(fā)生的位置，將鼻中隔偏曲分為高位偏曲與非高位編曲。將包含中鼻甲前端以后、游離緣以上的范圍所對應的鼻中隔偏曲稱為高位鼻中隔偏曲，此范圍以外部位發(fā)生的鼻中隔偏曲稱為非高位偏曲[2-11]。見圖1和圖2。統(tǒng)計學χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

圖1 高位鼻中隔偏曲伴左側(cè)上頜竇炎

圖2 高位鼻中隔偏曲并雙側(cè)上頜竇炎以左側(cè)為重

2 結(jié) 果

50例高位鼻中隔偏曲患者中存在上頜竇炎44例，發(fā)生率位88%，單側(cè)上頜竇炎29例，雙側(cè)上頜竇炎15例。44例上頜竇炎患者中鼻中隔偏曲凹面?zhèn)妊装Y較明顯者31例，占70.5%，凸面?zhèn)妊装Y明顯者6例，雙側(cè)基本對稱者7例，高位鼻中隔偏曲凹面?zhèn)扰c凸面?zhèn)劝l(fā)生上頜竇炎的概率經(jīng)統(tǒng)計學處理二者有顯著差異（P＜0.05），對照組50例非高位鼻中隔偏曲患者中13例伴上頜竇炎，發(fā)生率約26%。高位組與非高位組上頜竇炎的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理二者之間有顯著性差異（P＜0.05）。對照組13例上頜竇炎中鼻中隔偏曲凹面?zhèn)妊装Y明顯者7例，凸面?zhèn)妊装Y較明顯者5例，雙側(cè)基本對稱者1例。對照組凹面?zhèn)燃巴姑鎮(zhèn)妊装Y發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理二者之間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 高位鼻中隔偏曲及對照組鼻中隔偏曲上頜竇炎發(fā)生率統(tǒng)計情況(n，% )

3 討 論

鼻中隔偏曲是常見的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常，偏曲的原因包括鼻中隔的先天發(fā)育異常、鼻外傷及鼻腔鼻竇占位性病變等。按偏曲的形態(tài)分類有“C”型和“S”，局部呈尖錐突起者稱骨棘。鼻中隔偏曲并引起鼻功能障礙的稱為功能性鼻中隔偏曲，如果偏曲未引起鼻功能障礙稱為生理性鼻中隔偏曲。高位鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障礙較重，應該引起了鼻科醫(yī)師的重視[3]。我們通過讀片發(fā)現(xiàn)，高位鼻中隔偏曲伴上頜竇炎的發(fā)病率明顯高于非高位鼻中隔偏曲，且高位鼻中隔偏曲的凹面?zhèn)雀装l(fā)生上頜竇炎。過去認為，鼻中隔偏曲的狹窄側(cè)易發(fā)生鼻竇炎，特別是高位鼻中隔偏曲，偏曲的鼻中隔壓迫中鼻甲使其外移，從而導致中鼻道狹窄，阻礙鼻竇竇口的通氣和引流，進而引發(fā)鼻竇炎[4]。有作者研究發(fā)現(xiàn)，鼻中隔偏曲凹面?zhèn)纫谆急歉]炎是因為鼻中隔凹面?zhèn)戎斜羌状鷥斝苑蚀笠痖_口在中鼻道的竇口引流不暢所致[5，6]。功能性鼻竇外科認為，發(fā)生鼻竇炎的關(guān)鍵解剖部位是鼻竇竇口復合體，因此，只有當鼻中隔偏曲累及到鉤突、篩泡、中鼻甲等結(jié)構(gòu)并且造成鼻竇通氣引流障礙時，進而引發(fā)鼻竇炎。我們經(jīng)過分析認為高位鼻中隔偏曲易發(fā)生上頜竇炎的原因是高位鼻中隔偏曲常常合并竇口鼻道復合體的結(jié)構(gòu)異常，以泡狀中鼻甲及鉤突肥大較為多見，高位鼻中隔偏曲竇口鼻道復合體的解剖變異在鼻中隔偏曲的寬側(cè)明顯多于狹窄側(cè)，這與陶澤璋、張劍寧[7]的研究一致?？紤]其發(fā)生的原因可能是由于鼻腔寬敞側(cè)空氣動力學發(fā)生改變，引發(fā)了機體代償，結(jié)果為了維持空氣動力學上的平衡，寬敞側(cè)鼻腔的下鼻甲、鉤突和中鼻甲發(fā)生了代償性肥大增生，從而使雙側(cè)鼻腔通氣道均衡以達到兩側(cè)鼻腔在空氣動力學方面的平衡[8，9]。鼻腔垂直平面的氣流量如果因高位鼻中隔偏曲而減少，鼻腔內(nèi)氣流環(huán)境就會紊亂，造成鼻腔黏膜纖毛運動效率減低，加重了黏膜上皮的炎癥[10]。此外，凹面?zhèn)缺乔蝗绻^于寬大，進入鼻腔內(nèi)的干燥冷空氣不能得到有效的加濕加溫，冷空氣直接刺激鼻黏膜容易導致鼻黏膜的發(fā)炎。這些因素共同作用從而誘發(fā)了上頜竇炎。

高位鼻中隔偏曲是引起上頜竇炎的重要原因，耳鼻喉科醫(yī)師在治療鼻竇炎時需要檢查是否存在高位鼻中隔偏曲，對鼻竇炎患者只簡單的處理鼻竇的炎性病變是不夠的，一定要矯正鼻中隔偏曲，特別是高位偏曲，阻斷鼻中隔偏曲造成的代償失調(diào)，才能有效治療鼻腔-鼻竇疾病，防止復發(fā)。

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