雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床價值分析

盧曉斌 葉慶玉

（莒南縣人民醫(yī)院骨科，山東 莒南 276600）

雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床價值分析

盧曉斌 葉慶玉

（莒南縣人民醫(yī)院骨科，山東 莒南 276600）

目的探討雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床效果。方法選取我院自2011年9月至2013年9月收治的86例高齡股骨頸骨折患者隨機分為觀察組（雙極人工股骨頭置換術(shù)）與參考組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間明顯短于參考組（P＜0.05），患者術(shù)中出血量明顯低于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為93%，參考組治療總有效率為72.1%，數(shù)據(jù)比較與統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05）。結(jié)論采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床治療效果顯著，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，可推廣使用。

雙極人工股骨頭置換術(shù)；高齡股骨頸骨折；臨床價值

高領(lǐng)股骨頸骨折是臨床常見疾病，男性發(fā)病率明顯大于女性，老年患者伴隨骨質(zhì)疏松等疾病，因此手術(shù)風險較大[1]，同時手術(shù)后患者存在一定的殘疾率，因此采用科學有效的手術(shù)方式有著顯著的臨床意義，筆者對我院收治的86例高齡股骨頸骨折患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年9月至2013年9月收治的86例高齡股骨頸骨折患者，男52例，女34例，年齡58～82歲，平均年齡（63.55±4.16）歲，受傷原因：交通事故11例，自行走路跌倒65例，跌落10例，受傷部位：左側(cè)53例，女33例，Gardon 骨折分型：Ⅲ型46例，Ⅳ型40例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

觀察組：根據(jù)患者自身體質(zhì)及骨折視情況對切口入路進行選擇（外側(cè)或后外側(cè)），與股骨保留0.16～1.2 cm距離，前傾角度位置在15°，成功擴髓后將假體柄置入。觀察組均采用珍珠面人工股骨頭，嚴密進行生物學固定，手術(shù)結(jié)束后1 d常規(guī)放置負壓引流；患者術(shù)后保持輕度外展位及中立位，根據(jù)患者情況進行股四頭肌收縮訓練。手術(shù)結(jié)束后14 d，在患者身體允許情況下下床，可扶墻或拄拐杖在室內(nèi)行走；部分患者術(shù)后可適當給予皮膚牽引或骨牽引，并采用CPM 系統(tǒng)進行康復(fù)治療，術(shù)后給予患者低分子量肝素，避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。參考組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量具體情況進行觀察及記錄，參考Harris評分標準對患者術(shù)后康復(fù)情況進行判定：關(guān)節(jié)活動5分，畸形4分，功能缺損47分，疼痛44分，共100分。治療后評分90～100分為優(yōu)，治療后80～90分為良，治療后評分70～79分為可，治療后分數(shù)＜70分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（37.55±3.08）min、（426.35±1.63）mL，參考組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（63.85±4.26）min、（588.22±3.18）mL，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療總有效率為93%，明顯大于參考組72.1%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 觀察組與參考組臨床治療效果

2.3 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，參考組術(shù)后出現(xiàn)8例肺部感染、9例壓瘡，3例骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為46.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者多伴隨心腦腎等多種基礎(chǔ)性疾病，全身多臟器功能明顯下降，同時機體應(yīng)激代償能力明顯下降，因此手術(shù)耐受性較差，術(shù)中風險性較高且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；高齡患者股骨頸生物力學、解剖及局部血供特點均比較獨特，因此術(shù)后患者通常出現(xiàn)股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)治療中多采用內(nèi)固定方法對患者進行治療，同時術(shù)后患者可出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，而術(shù)后一旦牽引拆除不當即可導(dǎo)致骨折移位等現(xiàn)象的出現(xiàn)。為提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，探討更為有效的治療方法成為臨床研究的重要課題。雙極人工股骨頭置換術(shù)是近年來臨床使用較為普遍的治療方法，可有效解決骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，再手術(shù)概率明顯下降；同時雙極人工股骨頭置換旋轉(zhuǎn)及外傳功能均較佳，靈活性較好，可較大程度減少髖臼軟骨受到的磨損；手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者可早期下床，有助于術(shù)后患者康復(fù)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯少于參考組（P＜0.05），由此可知，采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折效果顯著，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，可推廣使用。

[1] 嚴勝軍,盧水生,黃夏雨,等.全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(2): 277-278.

[2] 中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2009,3(3):380-383.

[3] 夏炳樹.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折28例的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(6):78.

R683.42

B

1671-8194（2014）16-0113-01