高脂血癥急性胰腺炎與血脂及C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析

黃兩喜 林 艇 蔡道廣

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東 汕頭 515000）

高脂血癥急性胰腺炎與血脂及C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析

黃兩喜 林 艇 蔡道廣

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東 汕頭 515000）

目的探討高脂血癥急性胰腺炎與血脂及C反應(yīng)蛋白（CRP）的相關(guān)性，為臨床研究提供有價(jià)值依據(jù)。方法依照診斷標(biāo)準(zhǔn)將44例高脂血癥急性胰腺炎患者分成兩組，分別為急性輕癥胰腺炎組即MAP組與急性重癥胰腺炎組即SAP組，隨后對(duì)兩組的血脂、C反應(yīng)蛋白水平以及經(jīng)降脂治療前后的CT、Ranson系統(tǒng)及APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果SAP組的血脂（TG）以及C反應(yīng)蛋白水平較MAP組要顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組膽固醇（CHOL）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前后比較，CT、Ranson系統(tǒng)及APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論高血脂是急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素，與C反應(yīng)蛋白相結(jié)合可以作為急性胰腺炎的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，有研究?jī)r(jià)值。

高脂血癥；急性胰腺炎；C反應(yīng)蛋白；膽固醇

急性胰腺炎是一種化學(xué)炎性反應(yīng)疾病，會(huì)伴有或者不伴有其他器官功能改變，是因多種原因造成的胰酶激活以及胰腺組織的自身消化性病變[1]，在近年來(lái)，雖然胰腺炎的治療研究有一定的進(jìn)展，但仍舊有所欠缺，在研究中發(fā)現(xiàn)[2-3]，高脂血癥與C反應(yīng)蛋白對(duì)急性胰腺炎的產(chǎn)生以及預(yù)后都有一定的影響，越來(lái)越受到醫(yī)療方面專家的重視，筆者選擇44例高脂血癥急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，分析高血脂與C反應(yīng)蛋白與急性胰腺炎的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取本院于2012年1月至2014年1月接收的高脂血癥急性胰腺炎患者44例作為研究觀察對(duì)象，其中男27例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（33.97±5.82）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》（草案）為參照依據(jù)[4]。其中符合重癥急性胰腺炎（SAP）組患者25例，符合輕癥急性胰腺炎（MAP）患者19例，且高脂血癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以血脂異常防治建議為參考：①血脂≥11.3 mmol/L；②雖血脂＜11.3 mmol/L，但檢查發(fā)現(xiàn)患者為乳狀血清。

1.2 方法

在入院后的24 h內(nèi)采取患者的血液標(biāo)本送檢，檢測(cè)項(xiàng)目包括：血常規(guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血?dú)夥治?、腎功能、血糖、肝功能、血鈣以及C反應(yīng)蛋白等。同時(shí)在患者入院的24 h、72 h以及2周內(nèi)對(duì)其做動(dòng)態(tài)腹部CT檢查，要掌握胰腺外的重要器官損傷情況，了解全身炎性反應(yīng)情況，對(duì)高脂血癥要同時(shí)行血液凈化處理，同時(shí)使用降壓藥治療以及胰島素的強(qiáng)化治療，經(jīng)一周的治療后，復(fù)查血脂等指標(biāo)，觀察患者臨床癥狀情況以及CT、Ranson系統(tǒng)及APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)分的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的C反應(yīng)蛋白、血脂以及各系統(tǒng)評(píng)分分值等計(jì)量資料均統(tǒng)一錄入電腦并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAP與MAP間的C反應(yīng)蛋白（CRP）、TG以及CHOL指標(biāo)比較：急性重癥胰腺炎與輕癥胰腺炎比較，CRP與TG要明顯升高，二者間比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但二者間的膽固醇即CHOL比較，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)意義（P＞0.05），見表1。

表1 SAP與MAP間CRP、TG以及CHOL比較

表1 SAP與MAP間CRP、TG以及CHOL比較

組別 例數(shù) TG(mmol/L) CRP(mg/L) CHOL(mmol/L) SAP 25 23.71±20.16 161.4±17.5 4.72±1.12 MAP 19 10.22±8.04 51.2±10.5 4.54±0.98t4.047 6.005 1.156P0.002 0.000 0.005

2.2 44例高脂血癥急性胰腺炎患者均經(jīng)血液凈化治療，治療2～3次，同時(shí)給予胰島素強(qiáng)化以及降壓藥治療，血脂基本上恢復(fù)正常水平，治療前后的CT、Ranson系統(tǒng)及APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

作為常見以及危重癥的急性胰腺炎，其有著高病死率的特點(diǎn)。C反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相性蛋白，經(jīng)由肝臟合成，對(duì)于健康者，其血清中的濃度含量較低，因而C反應(yīng)蛋白水平的升高則是患者機(jī)體對(duì)感染或者創(chuàng)傷所產(chǎn)生的一種時(shí)相反應(yīng)，對(duì)于受到損傷的細(xì)胞擁有一定的特異性保護(hù)功能，在機(jī)體組織受到損傷時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)受到巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的可溶性細(xì)胞刺激因子刺激，最終快速地合成出C反應(yīng)蛋白[5]。

表2 治療前后CT、Ranson系統(tǒng)及APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)分比較（

表2 治療前后CT、Ranson系統(tǒng)及APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)分比較（

評(píng)分項(xiàng)目 治療前 治療后 t PCT評(píng)分 3.22±0.71 3.05±0.64 6.125 0.001 Ranson評(píng)分 3.43±1.52 1.71±2.16 4.387 0.003 APACHEⅡ評(píng)分 14.56±6.12 7.25±2.44 5.201 0.000

研究證實(shí)[6]，一般在機(jī)體組織受到損傷的6 h，血液中的CRP就會(huì)有所升高，在24～48 h會(huì)達(dá)到最高峰值，且發(fā)現(xiàn)CRP的升高幅度要明顯地高于其他任何急性時(shí)相性反應(yīng)蛋白，同時(shí)也不會(huì)受到用藥以及貧血等影響。在目前，C反應(yīng)蛋白已經(jīng)逐漸地被應(yīng)用到了急性胰腺炎的監(jiān)控以及預(yù)后判定中。

在本研究中，重癥急性胰腺炎與輕癥急性胰腺炎比較，C反應(yīng)蛋白升高的要十分明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）由此可見，全身的炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，則CRP的水平也越高，同時(shí)也表明危險(xiǎn)程度也越高，病情更加嚴(yán)重，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[7]，與當(dāng)前的評(píng)分系統(tǒng)如昂貴的CT評(píng)分以及Ranson評(píng)分比較，CRP的檢測(cè)則具有更加簡(jiǎn)捷和廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于高脂血癥引發(fā)的急性胰腺炎，其作用機(jī)制在當(dāng)前還沒有能夠完全地將其闡明，最為可能的機(jī)制為，高三酰甘油會(huì)造成患者的血液黏稠度增加，所產(chǎn)生的大量的乳糜微粒會(huì)逐漸聚集在一起對(duì)毛細(xì)血管造成阻塞，導(dǎo)致胰腺缺氧，同時(shí)產(chǎn)生酸中毒，線粒體腫脹、膜通透性明顯增加以及胰腺循環(huán)障礙等，進(jìn)一步地造成組織壞死，胰腺缺血，炎性反應(yīng)細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)。

此外大量的血脂會(huì)被胰脂肪酶水解，之后就可能因此生成有毒的游離脂肪酸，而大量的脂肪酸又可能引發(fā)毛細(xì)血管受損以及胰腺腺泡損壞，最終發(fā)生了急性胰腺炎。再者脂質(zhì)代謝的異常也會(huì)造成膽結(jié)石以及膽囊炎發(fā)病率的增加，這也是急性胰腺炎的常見病因，同時(shí)也是胰腺感染和壞死的重要危險(xiǎn)性因子，會(huì)加重病情。

本研究中能夠發(fā)現(xiàn)，SAP與MAP間的比較，血清三酰甘油有顯著性增加，但膽固醇卻未見有明顯性的變化，對(duì)于高脂血癥患者，通過(guò)降壓以及血液凈化治療，臨床癥狀會(huì)得到一定的緩解，有研究證實(shí)超過(guò)了85%的腹痛者會(huì)在病程一周左右得到緩解[8]，而Ranson系統(tǒng)及APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)分明顯低于治療前，可見胰腺炎病情的緩解與降脂治療有關(guān)聯(lián)。

總之，對(duì)高脂血癥引發(fā)的急性胰腺炎患者，高血脂是其危險(xiǎn)因子，必須給予足夠的重視，盡早采取治療措施，降低血脂到安全水平，同時(shí)與C反應(yīng)蛋白相結(jié)合可以作為急性胰腺炎病情發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有應(yīng)用推廣意義。

[1] 李壽霖,張焱,林偉,等.正常人及單純高脂血癥者血清炎性因子與血脂水平的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(3):227-230.

[2] 王興朋,曾悅.高脂血癥相關(guān)性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際消化病雜志,2012,26(4):219-220.

[3] 張曉華.高脂血癥性胰腺炎12例分析及文獻(xiàn)回顧[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(34):198-199.

[4] 周亞魁,楊體雄,何躍明.高脂血癥性胰腺炎[J].臨床外科雜志,2012,11(1):52-53.

[5] 嚴(yán)際慎,金海濤,李佳,等.高三酰甘油血癥與急性胰腺炎關(guān)系的研究[J].臨床外科雜志,2013,11(2):76-78.

[6] 吳智鴻,趙水平.脂肪細(xì)胞膽固醇代謝及其病理生理意義[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,21(6):576-578.

[7] 薄陸敏,李兆申.高脂癥與急性胰腺炎關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,26(18):1434-1436.

[8] Yadac D,Pitchumoni CS.Issues in hyperlipidmeic pancreatitis[J]. J Clin Gastroenterol,2013,36(1):54-62.

Correlation Analysis of Hyperlipidemic Acute Pancreatitis and Serum Lipid and C Reactive Protein

HUANG Liang-xi, LIN Ting, CAI Dao-guang
(No.3 Department of General Surgery, Chenghai People’s Hospital, Shantou515800, China)

ObjectiveTo investigate the effect of hyperlipidemic acute pancreatitis and serum lipid and C reactive protein (CRP) correlation, and provide valuable basis for clinical study.MethodsAccording to the diagnostic criteria of the 44 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis were divided into two groups, respectively, mild acute pancreatitis group, MAP group and SAP group, severe acute pancreatitis group, then the serum lipid, C reactive protein levels in two groups before and after treatment as well as by lowering CT, Ranson system and APACHE II score were compared analysis.ResultsSerum lipids in SAP group (TG) and C reactive protein level than the MAP group increased significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05), two groups of cholesterol (CHOL) levels, no significant difference (P＞0.05), before and after treatment, CT, Ranson and APACHE Ⅱ system scores were significant statistical difference (P＜0.05).ConclusionHigh cholesterol is a risk factor for acute pancreatitis, and C reactive protein in combination can be used as one of indexes of acute pancreatitis, research value.

Hyperlipidemia; Acute pancreatitis; C reactive protein; Cholesterol

R576

B

1671-8194（2014）16-0041-02