五禽戲和站樁練習(xí)對女性KOA患者伸、屈膝力量及WOMAC評分的影響

涂 平,廖遠(yuǎn)朋

(1.成都體育學(xué)院武術(shù)系,四川 成都 610041;2.成都體育學(xué)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)系,四川 成都 610041)

五禽戲和站樁練習(xí)對女性KOA患者伸、屈膝力量及WOMAC評分的影響

涂 平1,廖遠(yuǎn)朋2

(1.成都體育學(xué)院武術(shù)系,四川 成都 610041;2.成都體育學(xué)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)系,四川 成都 610041)

目的：本研究通過比較五禽戲和站樁訓(xùn)練前后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力量及臨床癥狀的變化,分析兩種訓(xùn)練方式對女性KOA患者的不同影響。方法：女性KOA患者40人,隨機(jī)分為五禽戲組(n=20)和站樁組(n=20),分別進(jìn)行為期16周的五禽戲和站樁練習(xí);通過等速肌力測試系統(tǒng)測試受試者患膝屈伸肌的鋒力矩和總做功量;通過WOMAC量表評定疼痛、僵直及行為受限等癥狀。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)后,兩組受試者的患膝屈伸肌的鋒力矩(PT)和總做功量(TW)都較實(shí)驗(yàn)前提高,五禽戲組對屈肌PT和TW的提高作用較站樁組更為顯著;兩組受試者的WOMAC評分都較實(shí)驗(yàn)前有所下降,五禽戲組在疼痛、行為受限及總分三方面都較站樁組低,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：五禽戲和站樁練習(xí)都能有效提高女性KOA患者的股四頭肌肌力,有效改善疼痛、僵直、功能受限等癥狀;五禽戲練習(xí)對女性KOA患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力的影響較站樁練習(xí)更加平衡和全面,在改善疼痛、減少功能受限等方面都顯著優(yōu)于站樁練習(xí)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;五禽戲;站樁練習(xí)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種臨床常見慢性關(guān)節(jié)疾病,它以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨贅形成為主要病變特征,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀[1]。該疾病多見于中老年人,女性較男性發(fā)病率高[2-3]。目前,越來越多的臨床實(shí)踐和研究表明,恰當(dāng)?shù)墓δ苄赃\(yùn)動療法能夠?qū)OA患者進(jìn)行有效的預(yù)防和康復(fù)[4-6]。

“站樁”練習(xí)由中國傳統(tǒng)武術(shù)功法“站樁功”演變而來,是臨床醫(yī)生首選的KOA運(yùn)動療法之一;五禽戲是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生的代表功法。它是一套通過模仿虎、熊、鹿、猿、鳥(鶴)五種動物的動作,以外動內(nèi)靜、動中求靜為動作特點(diǎn),集導(dǎo)引、吐納為一體的形神合一的體療方法[7]。已有研究表明,站樁和五禽戲練習(xí)能夠有效增強(qiáng)習(xí)練者的平衡能力、肌肉力量、本體感覺等[8-10]。

本研究擬通過對女性KOA患者在站樁和五禽戲練習(xí)后屈、伸膝肌肉力量變化和癥狀改善情況,探討兩種運(yùn)動療法對KOA患者功能康復(fù)的異同并比較其優(yōu)劣,以指導(dǎo)臨床。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象及分組

1.1.1 實(shí)驗(yàn)受試者的納入條件

(1)女性,病史超過6個(gè)月;單側(cè)或者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)受累。

(2)符合下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷并入選[11]：①年齡≥50歲;②晨僵時(shí)間小于30min;③關(guān)節(jié)在活動時(shí)有彈響聲;④有骨壓痛;⑤膝關(guān)節(jié)檢查提示骨性肥大;⑥滑膜無明顯升溫;⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

(3)Kellgren/Lawrence膝關(guān)節(jié)影像學(xué)分類[12]介于I級和II級之間。

(4)患者知情同意,愿意配合實(shí)驗(yàn)要求完成實(shí)驗(yàn)。排除慢性疾病,能夠耐受長期的規(guī)律的站樁和五禽戲練習(xí),具備接受相關(guān)測試的身體條件。

1.1.2 分組

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),我們從成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院的臨床病患中篩選出符合實(shí)驗(yàn)條件的受試者40人。利用隨機(jī)數(shù)表法將受試者隨機(jī)分為五禽戲練習(xí)組(Wuqingxi Group,WG)和站樁練習(xí)組(Zhanzhuang Group,ZG),每組各20人。

1.2 實(shí)驗(yàn)干預(yù)

WG組按照國家體育總局“新編健身氣功五禽戲”的動作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行為期4個(gè)月(16周)的五禽戲練習(xí)。受試者在專人指導(dǎo)下,每次習(xí)練3組,組間休息5mins,整個(gè)習(xí)練控制在60mins內(nèi)完成,每周習(xí)練6次。ZG組根據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的馬步站樁姿勢要求,雙手叉腰,雙膝角度控制在130°-140°之間,膝關(guān)節(jié)在地面的投影不超過腳尖。每次站樁時(shí)間為1 min,休息1min以后繼續(xù)站樁,重復(fù)10次為一組,每天早中晚各習(xí)練一組,每周習(xí)練6次,共練習(xí)16周。

1.3 測試方法及指標(biāo)選擇

1.3.1 癥狀功能評估指標(biāo)

本研究選擇美國“西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表”(Western Ontario and McMaster Universities Index of Osteoarthritis,WOMAC)作為KOA患者癥狀及功能改善的評分標(biāo)準(zhǔn)。WOMAC是美國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦,是當(dāng)KOA評估應(yīng)用最廣泛的量表之一[13-15]。我們采用VAS的方法來評定得分,WOMAC總分240分,其中功能評定170分,疼痛評定50分,僵直評定20分,每項(xiàng)得分越高說明病情越嚴(yán)重。受試者在實(shí)驗(yàn)前后分別進(jìn)行一次WOMAC測試并記錄得分。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)屈伸肌力測試指標(biāo)選擇

本研究選擇用德國Physiomed公司的Con-trex等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)來進(jìn)行受試者患膝(如雙膝都受累則確定癥狀重的一側(cè)為患膝)屈伸肌力測試。實(shí)驗(yàn)前后受試者患膝在60°/s和90°/s兩種測試速度下進(jìn)行屈、伸肌峰力矩(Peak Torque,PT),總做功量(Total Work,TW)的測試。每組測試前作3次亞極量屈伸運(yùn)動,使受試者充分了解測試過程,休息2分鐘后開始正式測試。兩組不同速度測試時(shí)受試者盡全力屈伸膝5次,不同測試速度之間休息2mins。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。組內(nèi)比較采用“配對t檢驗(yàn)”(Paired-sample T test);身高、體重和組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(Independent-Simple T test)。P＜0.05時(shí)表示有顯著性差異,P＜0.01時(shí)具有極顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 體重及身高

表1 各組受試者體重、身高的基本情況

經(jīng)過分析,站樁組和五禽戲組的受試者的身高、體重指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 WOMAC量表評定結(jié)果

從表2的結(jié)果中我們可以看出,五禽戲組在疼痛、僵直和行為受限三方面的評分和實(shí)驗(yàn)前比較都有極顯著差異;站樁組三項(xiàng)評分的均值都有所下降,但只有僵直評分和實(shí)驗(yàn)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01);兩組橫向比較,實(shí)驗(yàn)前兩組評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)后,五禽戲組在疼痛、行為受限得分及總分較站樁組低,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 各組受試者WOMAC量表評定結(jié)果疼痛得分

2.3 等速測試結(jié)果

從表3的結(jié)果可以看出五禽戲組在60°和90°兩種測試速度下屈肌和伸肌的鋒力矩和總做功量都較實(shí)驗(yàn)前有所提高,除了90°測試速度下伸肌的總做功量值和實(shí)驗(yàn)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,其余各項(xiàng)都具有極顯著差異(p＜0.01);站樁組在伸肌測試中的測試指標(biāo)和對照組比較都有極顯著差異(p＜0.01),但在屈肌測試中,只有90°測試速度下鋒力矩和實(shí)驗(yàn)前比較有極顯著性差異(p＜0.01);和站樁組比較,五禽戲組在60°測試速度下的TW較高,具有顯著性差異(p＜0.05),在90°測試速度下的PT較高,具有極顯著性差異(p＜0.01)

表3 各組受試者等速測試結(jié)果PT(N·m)

3 討論

運(yùn)動療法是臨床預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段和方法。有研究表明,衰老、受傷、廢用等原因引起的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、平衡能力和本體感覺降低是KOA的重要病因,而運(yùn)動療法對KOA的預(yù)防和治療作用就在于能針對上述病因進(jìn)行有效的干預(yù)和改善[16-18]。

站樁練習(xí)是臨床醫(yī)生最常推薦的KOA運(yùn)動療法之一。已有很多研究表明,站樁(股四頭肌等長)練習(xí)能有效改善膝關(guān)節(jié)病損的癥狀及功能[19-20]。本研究也證實(shí),長期的站樁練習(xí)能夠有效增加股四頭肌的肌力和肌耐力,但對腘繩肌的肌力和肌耐力影響并不顯著;站樁練習(xí)能夠有效改善KOA患者僵直的癥狀,對疼痛以及功能受限情況也有一定改善作用,并能從總體上改善KOA患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

五禽戲據(jù)傳是以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),通過模仿虎、熊、鹿、猿、鳥(鶴)五種動物的動作創(chuàng)編的一套外動內(nèi)靜、動中求靜,集導(dǎo)引、吐納為一體的形神合一的養(yǎng)生健體功法[21]?，F(xiàn)代研究表明,長期習(xí)練五禽戲能夠?qū)γ庖邫C(jī)能、平衡能力、運(yùn)動能力、心血管功能、脂代謝等有積極影響。本研究所引用的新編健身氣功五禽戲在功法創(chuàng)編過程中體現(xiàn)了“引伸肢體,動諸關(guān)節(jié)”的理念[21]。五禽戲中包括起勢、收勢在內(nèi)的每一“戲”中,都有大量膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移等動作。雖然目前并未見太多有關(guān)五禽戲?qū)τ贙OA影響的研究,但有研究證實(shí),長期的五禽戲練習(xí)能夠有效的增加患者的平衡能力、核心力量、本體感覺等[22-23]。因此,從理論上分析,五禽戲?qū)OA患者的癥狀及功能應(yīng)有積極影響。

本研究結(jié)果顯示,16周的五禽戲練習(xí)能夠有效提高股四頭肌和腘繩肌的肌力及肌耐力;能夠明顯緩解KOA患者疼痛、僵直和行為受限等臨床癥狀,在整體上提高患者的功能狀況和生活質(zhì)量。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,站樁和五禽戲練習(xí)都能提高KOA患者的肌力并改善其臨床癥狀,但在肌力改善方面,站樁練習(xí)主要提高的是膝關(guān)節(jié)伸肌的肌肉力量狀況,對屈肌肌肉力量的影響并不顯著,相比較而言,五禽戲練習(xí)對屈肌和伸肌肌力都有積極影響,對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的改善也更為全面和均衡;在癥狀和功能改善方面,五禽戲練習(xí)在緩解疼痛,減少功能受限方面也明顯優(yōu)于站樁練習(xí)。

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉包括股四頭肌、腘繩肌和腓腸肌。這些肌肉是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和正常功能的重要保障。最近的研究表明,除了骨和軟骨的損傷以及退變以外,由于保護(hù)性抑制、廢用性萎縮等原因所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降也是KOA產(chǎn)生和加重的主要原因。很多研究顯示[24-26],增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是打破KOA患者“肌力下降—失穩(wěn)—退變加重—疼痛—肌力下降”這一惡性循環(huán),改善癥狀、減少功能受限的重要方法和手段。本研究顯示,無論是站樁練習(xí)還是五禽戲練習(xí)都能有效增加股四頭肌的肌肉力量,這可能是站樁練習(xí)和五禽戲練習(xí)改善KOA患者臨床癥狀、減少功能受限的重要原因。

本研究結(jié)果還提示,五禽戲練習(xí)在增加股四頭肌的肌肉力量的同時(shí)也有效提高了腘繩肌的肌肉力量,而站樁練習(xí)更多的是刺激股四頭肌,對腘繩肌影響并不顯著;五禽戲練習(xí)在改善疼痛、減少功能受限以及整體提高KOA患者功能方面都顯著優(yōu)于站樁練習(xí)。五禽戲練習(xí)帶來的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群力量的同步提升使得膝關(guān)節(jié)周圍力量的配比更加均衡,對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能表現(xiàn)的提升幫助顯而易見要比單純的伸肌力量增加要有效的多;兩外,五禽戲習(xí)練過程中膝關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行的柔和的屈、伸、旋轉(zhuǎn)等動態(tài)功能活動也比站樁練習(xí)靜態(tài)的練習(xí)動作更貼近生活實(shí)際,對膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉也更加有效和全面。

4 結(jié)論

(1)五禽戲和站樁練習(xí)都能有效提高女性KOA患者的股四頭肌肌力,有效改善疼痛、僵直、功能受限等癥狀;

(2)五禽戲練習(xí)對女性KOA患者膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力的影響較站樁練習(xí)更加平衡和全面,在改善疼痛、減少功能受限等方面都顯著優(yōu)于站樁練習(xí);

(3)建議在臨床實(shí)踐中以動態(tài)的五禽戲練習(xí)替代靜態(tài)的站樁練習(xí)作為KOA患者的運(yùn)動康復(fù)手段。

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Effect of W uqinxi and Zhanzhuang on Knee Flexor and Extensor Strength and WOMAC Scores of Female Patientsw ith KOA

TU Ping1,LIAO Yuan-peng2
(Chengdu Sport University,Chengdu Sichuan,610041)

Objective：40 female patientswith KOA were selected to do the exercise of Wuqinxi and Zhanzhuang( standing exercise)and the changes of the flexor and extensor strength and clinical symptoms of the knee jointwere recorded to learn about the effectof the two trainingmethods on the patients.Method：40 female patientswith KOA were randomly divided into theWuqinxigroup(n=20)and the Zhanzhuang group(n=20),and a 16-week exercise ofWuqinxi and Zhanzhuang was conducted.The peak torque(PT)and totalwork(TW)of the affected knee were obtained by the isokinetic testing system,while the level of pain,stiffness,dysfunction,by WOMAC scale.Results：After the experiment,the peak torque(PT)and totalwork(TW)in both groupswere improved compared with those of pre experiment, and The Wuqinxi group indicated a bigger improvement in PT and TW.The WOMAC scoreswent down in both groups after the experiment,and the score of pain,dysfunction and the total scorewere lower in theWuqinxigroup with a statical significance.Conclusion：Wuqinxi and Zhanzhuang could improve the quadriceps strength of female patients with KOA and reduce the effect of pain,stiffness and dysfunction and so on.Wuqinxi demonstrated a smooth and comprehensive influence on the knee's flexor and extensor strength of female patientswith KOA when compared with Zhanzhuang and it is helpful for relieving pain and reducing dysfunction.

KOA;Wuqingxi;Zhanzhuang

G804.55

：A

：1001-9154(2014)06-0068-04

G804.55

：A

：1001-9154(2014)06-0068-04

成都體育學(xué)院科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持項(xiàng)目。

涂平(1982-),女,廣西柳州人,助教,碩士,研究方向：傳統(tǒng)養(yǎng)生。

2014-02-15