光固化流動樹脂粘接正畸托槽的臨床觀察

王紅++++++侯楠

[摘要]目的 觀察Esthet-X Flow光固化流動樹脂粘接正畸托槽的臨床效果。方法 選取接受正畸矯治的患者50例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用光固化流動樹脂粘接托槽，對照組采用京津牙釉質(zhì)粘合樹脂粘接托槽。比較兩組患者3個月及6個月時托槽總脫落率及6個月時前磨牙托槽的脫落率。結(jié)果 實驗組3個月和6個月時的托槽總脫落率均低于對照組（P < 0.05）。實驗組6個月時前磨牙托槽脫落率低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 光固化流動樹脂粘接托槽的臨床效果優(yōu)于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂。

[關(guān)鍵詞] 光固化流動樹脂；托槽粘接；脫落率

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0137-03

光固化流動樹脂是一種新近研發(fā)的材料，比光固化復(fù)合樹脂流動性好、可塑性強，能更好地滲入脫礦的釉質(zhì)微孔，在恒牙窩溝封閉[1]、楔狀缺損的修復(fù)[2]、減少充填物的微滲漏[3]等方面常見臨床報道。近來有學(xué)者進行光固化流動樹脂粘接托槽的實驗研究并得出結(jié)論：光固化流動樹脂的粘接強度達到了正畸臨床粘接托槽的需要[4]。我院從2011年應(yīng)用光固化流動樹脂粘接正畸托槽，臨床效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～9月在我院正畸科接受固定矯治的錯■畸形患者50例，年齡13～18 歲，男27例，女23 例，共計1000顆牙齒。所有患者均采用非拔牙的矯治設(shè)計且均采用全口MBT直絲弓矯治?；颊邿o正畸治療史，牙齒無發(fā)育異常（如氟斑牙、四環(huán)素牙等），來診時口腔衛(wèi)生狀況良好，牙齦無紅腫。所有患者均由同一醫(yī)生完成治療，患者治療前均簽署知情同意書，對患者進行心理干預(yù)和口腔衛(wèi)生宣教，讓患者明確良好配合的重要性。

1.2 患者分組

所有患者的牙齒分為左右兩個象限，隨機選取每一患者的一側(cè)象限的牙齒為實驗組，另一側(cè)象限的牙齒為對照組。實驗組采用光固化流動樹脂粘接托槽，對照組采用京津牙釉質(zhì)粘合樹脂粘接托槽。同時設(shè)立各組患者數(shù)據(jù)表，記錄患者的姓名、粘接托槽的牙位、每側(cè)的粘接材料、粘接托槽的時間、每次復(fù)診時間及每次復(fù)診時托槽脫落的個數(shù)及牙位。

1.3材料與儀器

微蝕刻孔底直絲弓托槽（長沙天天）、35%磷酸酸蝕凝膠（賀利氏古莎）、京津牙釉質(zhì)粘合樹脂（天津合材）、Esthet-X Flow光固化流動樹脂（DENSPLY公司）、prime&bond NT粘接劑（DENSPLY公司）。LED光固化燈（杭州四方醫(yī)療器械）。

1.4 托槽的粘接

用慢速彎手機及橡皮杯蘸不含氟拋光膏拋光牙體頰面15 s，沖洗及氣槍干燥牙面。常規(guī)酸蝕、沖洗及吹干牙面，使釉質(zhì)呈白堊色外觀。

實驗組：牙面涂布prime&bond NT粘接劑，氣槍輕吹，光照10s。將Esthet-X Flow光固化流動樹脂涂于托槽底部，使托槽與牙面均勻接觸，用探針小心去除多余樹脂，托槽的近中、遠中、齦向及■向各光照20s。

對照組：將適量的A、B液均勻混合后涂于酸蝕的牙齒表面，用空氣輕吹，使牙面僅有一薄層處理劑。將調(diào)拌好的京津釉質(zhì)粘合樹脂糊劑涂于托槽底部，用鑷子夾持托槽粘到牙齒頰面上，在粘接劑硬固前用探針小心去處多余粘接劑。

所有托槽均由同一醫(yī)生粘接完成。粘接過程中使用吸唾管持續(xù)吸唾，以減少唾液污染對托槽粘接強度的影響。

1.5 托槽脫落個數(shù)及牙位的記錄

實驗組和對照組的每個牙位均嚴格配對記錄。對于首次無法粘接的牙位及配對牙位從數(shù)據(jù)表中去除。叮囑患者3 d內(nèi)托槽脫落要及時復(fù)診，或電話告知醫(yī)生脫落的時間及脫落的牙位。醫(yī)生將脫落的牙位與對照組相匹配牙位同時從數(shù)據(jù)表中去除。每位患者均要求4周復(fù)診一次，將每次托槽脫落的個數(shù)記錄到患者病志本，并隨后記錄到數(shù)據(jù)表。記錄患者3個月內(nèi)及6個月內(nèi)托槽脫落的個數(shù)及牙位，并從數(shù)據(jù)表中去除期間調(diào)整托槽粘接位置的牙位托槽。每個托槽只記錄首次脫落的復(fù)診時間。

1.6托槽脫落率計算

3個月時托槽脫落率=粘接3 d后托槽脫落個數(shù)/實際進行統(tǒng)計的托槽數(shù)。3個月實際進行統(tǒng)計的托槽數(shù)為：首次擬粘接的托槽數(shù)（500）-首次無法粘接的托槽數(shù)-粘接3 d內(nèi)托槽脫落數(shù)-調(diào)整粘接位置的托槽數(shù)。

6個月托槽總脫落率=粘接3 d后至6個月時托槽總脫落數(shù)/6個月實際進行統(tǒng)計的托槽數(shù)。6個月實際進行統(tǒng)計的托槽數(shù)為：3個月時實際進行統(tǒng)計的托槽數(shù)-3～6個月調(diào)整位置的托槽數(shù)。6個月前磨牙托槽總脫落率=粘接3 d后至6個月時前磨牙托槽總脫落數(shù)/6個月實際進行統(tǒng)計的托槽數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩個樣本率比較采用χ2檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組首次無法粘接的托槽數(shù)各19顆。粘接后3 d內(nèi)各有7顆托槽脫落。兩組3個月內(nèi)調(diào)整位置的托槽數(shù)各5顆，3～6個月調(diào)整位置的托槽數(shù)各3顆。實驗組3 d后至3個月內(nèi)有11顆托槽脫落，對照組3 d～3個月內(nèi)有23顆托槽脫落。實驗組3～6個月內(nèi)脫落托槽6顆，對照組3～6個月內(nèi)有13顆托槽脫落。實驗組3 d后至3個月內(nèi)脫落的前磨牙托槽數(shù)7顆，對照組3 d后至3個月內(nèi)脫落的前磨牙托槽數(shù)17顆。實驗組3～6個月內(nèi)脫落的前磨牙托槽數(shù)4顆，對照組3～6個月內(nèi)脫落的前磨牙托槽數(shù)9顆。

3個月每組實際進行統(tǒng)計分析的托槽數(shù)均為469顆。3個月時，實驗組托槽脫落率為2.35%，對照組托槽脫落率為4.90%，兩組3個月內(nèi)的托槽脫落率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

6個月每組實際進行統(tǒng)計分析的托槽數(shù)均為466顆。6個月時，實驗組總的托槽脫落率為3.65%，對照組總的托槽脫落率為7.73%，兩組6個月的托槽總脫落率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。endprint

6個月時實驗組前磨牙托槽總脫落率為2.36%，對照組前磨牙托槽總脫落率為5.58%，兩組6個月的前磨牙托槽總脫落率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組托槽脫落率的比較（%）

3討論

流動樹脂是一種低黏度復(fù)合樹脂，無機填料含量少，顆粒小，流動性大[5]。良好的流動性使流動樹脂不僅能與牙釉質(zhì)緊密結(jié)合，還與托槽底板的結(jié)構(gòu)間緊密嵌合，因此有學(xué)者進行了流動樹脂粘接正畸托槽的實驗研究，認為流動樹脂粘接托槽的效果與傳統(tǒng)的正畸粘接劑（Transbond XT）無差異[4]。小顆粒填料的托槽粘接劑不易引起菌斑堆積[6]，因此可以減少正畸過程中牙齦炎癥的發(fā)生?；谝陨显颍P者考慮應(yīng)用光固化流動樹脂粘接正畸托槽， 在達到臨床需要的粘接強度的同時，減少粘接劑周圍菌斑對牙周組織的損害。

通常情況下，患者初次戴上固定矯治器后，由于飲食習慣、刷牙習慣等需要在幾天內(nèi)有一定的改變，而在這期間，患者對矯治器的不適宜很容易導(dǎo)致托槽脫落，因此在進行托槽總數(shù)量的統(tǒng)計中，去除粘接后幾天內(nèi)脫落的托槽個數(shù)，并將各組脫落的托槽以配對的形式去除，以此排除由于患者的不適應(yīng)性導(dǎo)致的托槽脫落并保證每組剩余托槽數(shù)量的相等。在正畸矯治過程中，對于粘接位置不正確的托槽，要及時地進行位置的調(diào)整，筆者將調(diào)整位置的托槽連同另一組內(nèi)相配對的托槽數(shù)一并從總托槽數(shù)中去除，從而也保證了每組進行統(tǒng)計的總托槽數(shù)量始終相等。

從本研究結(jié)果可以看出，粘接后3天內(nèi)脫落的托槽數(shù)比較少，筆者認為這與治療前對患者進行完善的心理干預(yù)及系統(tǒng)的口腔認知宣教有直接的關(guān)系。有文獻報道，對佩戴固定矯治器的患者進行規(guī)范的宣教和心理干預(yù)可以大大降低矯治器的損壞率[7，8]。

在影響托槽脫落的眾多因素中，操作者因素至關(guān)重要。醫(yī)護操作方法的嚴格規(guī)范可大大減少托槽脫落率，縮短療程，提高矯治效率[9]。本研究中，在粘接托槽的過程中，筆者嚴格按照規(guī)范進行操作，粘接前牙面進行了仔細地清潔，粘接過程中嚴密地隔濕并持續(xù)地進行吸唾，因此總體的托槽脫落率比較低。另外，總托槽脫落數(shù)中，前磨牙區(qū)托槽的脫落數(shù)比較多，這與一些文獻的結(jié)果相一致[10]。筆者認為前磨牙區(qū)托槽脫落數(shù)較多的原因首先是前磨牙牙齒本身解剖結(jié)構(gòu)的因素，其次，前磨牙位于牙弓的后部，承受的咬合力比前牙大，因此托槽的脫落率要高于前牙。

由表1可以看出，實驗組和對照組托槽脫落均主要集中在正畸治療的初期（前3個月），樊林[11]也指出，不同的矯治階段，托槽的脫落情況存在差異。正畸治療的初期，為了排齊整平牙齒，鎳鈦弓絲盡可能地結(jié)扎入槽溝內(nèi)而導(dǎo)致弓絲有較大的形變，鎳鈦弓絲具有的良好記憶性使得形變部位的弓絲產(chǎn)生較大的回彈力。咀嚼食物時，局部過大的弓絲回彈力和咀嚼力超過了粘接材料的粘接強度，就會導(dǎo)致托槽的脫落。本研究前3個月時實驗組的托槽脫落率明顯小于對照組，這說明光固化流體樹脂臨床實際的粘接強度要高于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂。

從本研究的3個月和6個月托槽總脫落率的統(tǒng)計分析可見，光固化流體樹脂粘接托槽的脫落率均低于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂的脫落率，這與文獻統(tǒng)計非光固化類粘接樹脂托槽脫落率高于光固化類粘接樹脂的結(jié)論相一致[12]。筆者分析導(dǎo)致兩類粘接劑粘接托槽的脫落率存在差異的原因可能在于兩者固化方式的不同。光固化流動樹脂經(jīng)過可見光照射后才能夠固化，因此醫(yī)生有充足時間將托槽放置在牙面的正確位置，保證了托槽粘接的準確性，并且固化后的粘接強度與環(huán)境溫度、醫(yī)生操作時間無直接關(guān)系。京津牙釉質(zhì)粘合樹脂屬于雙組份化學(xué)固化粘接樹脂，其粘接強度與粘接劑調(diào)配均勻程度、醫(yī)生操作熟練程度及環(huán)境溫度有直接關(guān)系。當應(yīng)用京津牙釉質(zhì)粘合樹脂粘接后牙區(qū)托槽時，由于口腔的狹小環(huán)境限制了醫(yī)生的操作時間，加之環(huán)境溫度高時，材料固化快，醫(yī)生在固化期還移動托槽，都能夠?qū)е抡辰訌姸认陆怠６h(huán)境溫度低時，材料固化時間延長，在固化期內(nèi)，未完全固化的粘接劑容易受到濕度干擾，發(fā)生水、唾液和血液污染而影響粘接效果。

本研究結(jié)果顯示，6個月時流體樹脂組前磨牙托槽的脫落率小于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂組，這也充分說明了粘接后牙區(qū)托槽時，為保證托槽粘接后能盡量地減少脫落率，適合應(yīng)用光固化類粘接劑。

[參考文獻]

[1] 蔡琛，程田勇，劉唯. 自酸蝕粘結(jié)劑合并流動樹脂對兒童第一恒磨牙窩溝封閉的臨床應(yīng)用[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，33（5）：660-662.

[2] 劉光麗. 流動樹脂和固體樹脂修復(fù)修復(fù)楔狀缺損的臨床比較[J]. 中國醫(yī)師雜志，2012 ，14（3）：368-369.

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[4] Albaladejo A，Montero J，Gomez de Diego R， et al. Effect of adhesive application prior to bracket bonding with flowable composites[J]. Angle Orthod，2011 ，81（4）：716-720.

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[6] 林久祥，許天民. 現(xiàn)代口腔正畸學(xué)——科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一[M]. 第4版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：87-88.

[7] 黃敏，趙磊，彭勁英. 集體心理干預(yù)對青少年口腔正畸患者療效影響的研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：478-480.

[8] 程莉，郭玲，楊麗俊. 青少年正畸患者托槽脫落常見原因分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，9： 308.

[9] 劉俏燕，洪承霞，賴燕群，等. 操作方法對正畸托槽脫落率的影響[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（23）：154-155.

[10] 郭愛軍，孔銳，芮菊華. 正畸直接法黏結(jié)托槽脫落臨床分析[J]. 中國實用口腔科雜志， 2011， 4（9）：572-573.

[11] 樊林. 固定矯治器化學(xué)固化粘貼托槽脫落臨床分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1180-1182.

[12] 方文靜，王松，童慶華. 三種粘結(jié)材料對中、重度氟斑牙正畸托槽脫落率的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：20-21，25.

（收稿日期：2013-11-28）endprint

6個月時實驗組前磨牙托槽總脫落率為2.36%，對照組前磨牙托槽總脫落率為5.58%，兩組6個月的前磨牙托槽總脫落率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組托槽脫落率的比較（%）

3討論

流動樹脂是一種低黏度復(fù)合樹脂，無機填料含量少，顆粒小，流動性大[5]。良好的流動性使流動樹脂不僅能與牙釉質(zhì)緊密結(jié)合，還與托槽底板的結(jié)構(gòu)間緊密嵌合，因此有學(xué)者進行了流動樹脂粘接正畸托槽的實驗研究，認為流動樹脂粘接托槽的效果與傳統(tǒng)的正畸粘接劑（Transbond XT）無差異[4]。小顆粒填料的托槽粘接劑不易引起菌斑堆積[6]，因此可以減少正畸過程中牙齦炎癥的發(fā)生?；谝陨显?，筆者考慮應(yīng)用光固化流動樹脂粘接正畸托槽， 在達到臨床需要的粘接強度的同時，減少粘接劑周圍菌斑對牙周組織的損害。

通常情況下，患者初次戴上固定矯治器后，由于飲食習慣、刷牙習慣等需要在幾天內(nèi)有一定的改變，而在這期間，患者對矯治器的不適宜很容易導(dǎo)致托槽脫落，因此在進行托槽總數(shù)量的統(tǒng)計中，去除粘接后幾天內(nèi)脫落的托槽個數(shù)，并將各組脫落的托槽以配對的形式去除，以此排除由于患者的不適應(yīng)性導(dǎo)致的托槽脫落并保證每組剩余托槽數(shù)量的相等。在正畸矯治過程中，對于粘接位置不正確的托槽，要及時地進行位置的調(diào)整，筆者將調(diào)整位置的托槽連同另一組內(nèi)相配對的托槽數(shù)一并從總托槽數(shù)中去除，從而也保證了每組進行統(tǒng)計的總托槽數(shù)量始終相等。

從本研究結(jié)果可以看出，粘接后3天內(nèi)脫落的托槽數(shù)比較少，筆者認為這與治療前對患者進行完善的心理干預(yù)及系統(tǒng)的口腔認知宣教有直接的關(guān)系。有文獻報道，對佩戴固定矯治器的患者進行規(guī)范的宣教和心理干預(yù)可以大大降低矯治器的損壞率[7，8]。

在影響托槽脫落的眾多因素中，操作者因素至關(guān)重要。醫(yī)護操作方法的嚴格規(guī)范可大大減少托槽脫落率，縮短療程，提高矯治效率[9]。本研究中，在粘接托槽的過程中，筆者嚴格按照規(guī)范進行操作，粘接前牙面進行了仔細地清潔，粘接過程中嚴密地隔濕并持續(xù)地進行吸唾，因此總體的托槽脫落率比較低。另外，總托槽脫落數(shù)中，前磨牙區(qū)托槽的脫落數(shù)比較多，這與一些文獻的結(jié)果相一致[10]。筆者認為前磨牙區(qū)托槽脫落數(shù)較多的原因首先是前磨牙牙齒本身解剖結(jié)構(gòu)的因素，其次，前磨牙位于牙弓的后部，承受的咬合力比前牙大，因此托槽的脫落率要高于前牙。

由表1可以看出，實驗組和對照組托槽脫落均主要集中在正畸治療的初期（前3個月），樊林[11]也指出，不同的矯治階段，托槽的脫落情況存在差異。正畸治療的初期，為了排齊整平牙齒，鎳鈦弓絲盡可能地結(jié)扎入槽溝內(nèi)而導(dǎo)致弓絲有較大的形變，鎳鈦弓絲具有的良好記憶性使得形變部位的弓絲產(chǎn)生較大的回彈力。咀嚼食物時，局部過大的弓絲回彈力和咀嚼力超過了粘接材料的粘接強度，就會導(dǎo)致托槽的脫落。本研究前3個月時實驗組的托槽脫落率明顯小于對照組，這說明光固化流體樹脂臨床實際的粘接強度要高于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂。

從本研究的3個月和6個月托槽總脫落率的統(tǒng)計分析可見，光固化流體樹脂粘接托槽的脫落率均低于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂的脫落率，這與文獻統(tǒng)計非光固化類粘接樹脂托槽脫落率高于光固化類粘接樹脂的結(jié)論相一致[12]。筆者分析導(dǎo)致兩類粘接劑粘接托槽的脫落率存在差異的原因可能在于兩者固化方式的不同。光固化流動樹脂經(jīng)過可見光照射后才能夠固化，因此醫(yī)生有充足時間將托槽放置在牙面的正確位置，保證了托槽粘接的準確性，并且固化后的粘接強度與環(huán)境溫度、醫(yī)生操作時間無直接關(guān)系。京津牙釉質(zhì)粘合樹脂屬于雙組份化學(xué)固化粘接樹脂，其粘接強度與粘接劑調(diào)配均勻程度、醫(yī)生操作熟練程度及環(huán)境溫度有直接關(guān)系。當應(yīng)用京津牙釉質(zhì)粘合樹脂粘接后牙區(qū)托槽時，由于口腔的狹小環(huán)境限制了醫(yī)生的操作時間，加之環(huán)境溫度高時，材料固化快，醫(yī)生在固化期還移動托槽，都能夠?qū)е抡辰訌姸认陆?。而環(huán)境溫度低時，材料固化時間延長，在固化期內(nèi)，未完全固化的粘接劑容易受到濕度干擾，發(fā)生水、唾液和血液污染而影響粘接效果。

本研究結(jié)果顯示，6個月時流體樹脂組前磨牙托槽的脫落率小于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂組，這也充分說明了粘接后牙區(qū)托槽時，為保證托槽粘接后能盡量地減少脫落率，適合應(yīng)用光固化類粘接劑。

[參考文獻]

[1] 蔡琛，程田勇，劉唯. 自酸蝕粘結(jié)劑合并流動樹脂對兒童第一恒磨牙窩溝封閉的臨床應(yīng)用[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，33（5）：660-662.

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[3] Chika Y， Tomohiro T， Alireza S. Effect of lining with a flowable composite on internal adaptation of direct composite restorations using all-in-one adhesive systems[J]. Dental Materials Journal，2012，31（3）： 481-488.

[4] Albaladejo A，Montero J，Gomez de Diego R， et al. Effect of adhesive application prior to bracket bonding with flowable composites[J]. Angle Orthod，2011 ，81（4）：716-720.

[5] Richard van Noort. 口腔材料學(xué)[M]. 馮海蘭，徐明明，譯. 第3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：103-107.

[6] 林久祥，許天民. 現(xiàn)代口腔正畸學(xué)——科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一[M]. 第4版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：87-88.

[7] 黃敏，趙磊，彭勁英. 集體心理干預(yù)對青少年口腔正畸患者療效影響的研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：478-480.

[8] 程莉，郭玲，楊麗俊. 青少年正畸患者托槽脫落常見原因分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，9： 308.

[9] 劉俏燕，洪承霞，賴燕群，等. 操作方法對正畸托槽脫落率的影響[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（23）：154-155.

[10] 郭愛軍，孔銳，芮菊華. 正畸直接法黏結(jié)托槽脫落臨床分析[J]. 中國實用口腔科雜志， 2011， 4（9）：572-573.

[11] 樊林. 固定矯治器化學(xué)固化粘貼托槽脫落臨床分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1180-1182.

[12] 方文靜，王松，童慶華. 三種粘結(jié)材料對中、重度氟斑牙正畸托槽脫落率的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：20-21，25.

（收稿日期：2013-11-28）endprint

6個月時實驗組前磨牙托槽總脫落率為2.36%，對照組前磨牙托槽總脫落率為5.58%，兩組6個月的前磨牙托槽總脫落率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組托槽脫落率的比較（%）

3討論

流動樹脂是一種低黏度復(fù)合樹脂，無機填料含量少，顆粒小，流動性大[5]。良好的流動性使流動樹脂不僅能與牙釉質(zhì)緊密結(jié)合，還與托槽底板的結(jié)構(gòu)間緊密嵌合，因此有學(xué)者進行了流動樹脂粘接正畸托槽的實驗研究，認為流動樹脂粘接托槽的效果與傳統(tǒng)的正畸粘接劑（Transbond XT）無差異[4]。小顆粒填料的托槽粘接劑不易引起菌斑堆積[6]，因此可以減少正畸過程中牙齦炎癥的發(fā)生。基于以上原因，筆者考慮應(yīng)用光固化流動樹脂粘接正畸托槽， 在達到臨床需要的粘接強度的同時，減少粘接劑周圍菌斑對牙周組織的損害。

通常情況下，患者初次戴上固定矯治器后，由于飲食習慣、刷牙習慣等需要在幾天內(nèi)有一定的改變，而在這期間，患者對矯治器的不適宜很容易導(dǎo)致托槽脫落，因此在進行托槽總數(shù)量的統(tǒng)計中，去除粘接后幾天內(nèi)脫落的托槽個數(shù)，并將各組脫落的托槽以配對的形式去除，以此排除由于患者的不適應(yīng)性導(dǎo)致的托槽脫落并保證每組剩余托槽數(shù)量的相等。在正畸矯治過程中，對于粘接位置不正確的托槽，要及時地進行位置的調(diào)整，筆者將調(diào)整位置的托槽連同另一組內(nèi)相配對的托槽數(shù)一并從總托槽數(shù)中去除，從而也保證了每組進行統(tǒng)計的總托槽數(shù)量始終相等。

從本研究結(jié)果可以看出，粘接后3天內(nèi)脫落的托槽數(shù)比較少，筆者認為這與治療前對患者進行完善的心理干預(yù)及系統(tǒng)的口腔認知宣教有直接的關(guān)系。有文獻報道，對佩戴固定矯治器的患者進行規(guī)范的宣教和心理干預(yù)可以大大降低矯治器的損壞率[7，8]。

在影響托槽脫落的眾多因素中，操作者因素至關(guān)重要。醫(yī)護操作方法的嚴格規(guī)范可大大減少托槽脫落率，縮短療程，提高矯治效率[9]。本研究中，在粘接托槽的過程中，筆者嚴格按照規(guī)范進行操作，粘接前牙面進行了仔細地清潔，粘接過程中嚴密地隔濕并持續(xù)地進行吸唾，因此總體的托槽脫落率比較低。另外，總托槽脫落數(shù)中，前磨牙區(qū)托槽的脫落數(shù)比較多，這與一些文獻的結(jié)果相一致[10]。筆者認為前磨牙區(qū)托槽脫落數(shù)較多的原因首先是前磨牙牙齒本身解剖結(jié)構(gòu)的因素，其次，前磨牙位于牙弓的后部，承受的咬合力比前牙大，因此托槽的脫落率要高于前牙。

由表1可以看出，實驗組和對照組托槽脫落均主要集中在正畸治療的初期（前3個月），樊林[11]也指出，不同的矯治階段，托槽的脫落情況存在差異。正畸治療的初期，為了排齊整平牙齒，鎳鈦弓絲盡可能地結(jié)扎入槽溝內(nèi)而導(dǎo)致弓絲有較大的形變，鎳鈦弓絲具有的良好記憶性使得形變部位的弓絲產(chǎn)生較大的回彈力。咀嚼食物時，局部過大的弓絲回彈力和咀嚼力超過了粘接材料的粘接強度，就會導(dǎo)致托槽的脫落。本研究前3個月時實驗組的托槽脫落率明顯小于對照組，這說明光固化流體樹脂臨床實際的粘接強度要高于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂。

從本研究的3個月和6個月托槽總脫落率的統(tǒng)計分析可見，光固化流體樹脂粘接托槽的脫落率均低于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂的脫落率，這與文獻統(tǒng)計非光固化類粘接樹脂托槽脫落率高于光固化類粘接樹脂的結(jié)論相一致[12]。筆者分析導(dǎo)致兩類粘接劑粘接托槽的脫落率存在差異的原因可能在于兩者固化方式的不同。光固化流動樹脂經(jīng)過可見光照射后才能夠固化，因此醫(yī)生有充足時間將托槽放置在牙面的正確位置，保證了托槽粘接的準確性，并且固化后的粘接強度與環(huán)境溫度、醫(yī)生操作時間無直接關(guān)系。京津牙釉質(zhì)粘合樹脂屬于雙組份化學(xué)固化粘接樹脂，其粘接強度與粘接劑調(diào)配均勻程度、醫(yī)生操作熟練程度及環(huán)境溫度有直接關(guān)系。當應(yīng)用京津牙釉質(zhì)粘合樹脂粘接后牙區(qū)托槽時，由于口腔的狹小環(huán)境限制了醫(yī)生的操作時間，加之環(huán)境溫度高時，材料固化快，醫(yī)生在固化期還移動托槽，都能夠?qū)е抡辰訌姸认陆?。而環(huán)境溫度低時，材料固化時間延長，在固化期內(nèi)，未完全固化的粘接劑容易受到濕度干擾，發(fā)生水、唾液和血液污染而影響粘接效果。

本研究結(jié)果顯示，6個月時流體樹脂組前磨牙托槽的脫落率小于京津牙釉質(zhì)粘合樹脂組，這也充分說明了粘接后牙區(qū)托槽時，為保證托槽粘接后能盡量地減少脫落率，適合應(yīng)用光固化類粘接劑。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint