長期住院老年精神分裂癥患者抑郁癥狀調(diào)查分析

顏 峰，楊 旭，張房昉，石夏明，于健瑾，朱鳳艷

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長期住院老年精神分裂癥患者抑郁癥狀調(diào)查分析

顏 峰，楊 旭，張房昉，石夏明，于健瑾，朱鳳艷*

（北京回龍觀醫(yī)院三科六區(qū)，北京大學教學醫(yī)院，北京 100096）

對長期住院老年精神分裂癥患者抑郁狀況進行調(diào)查分析，了解其抑郁癥狀的發(fā)生情況及特點。對在北京回龍觀醫(yī)院長期住院老年精神分裂癥患者60例（男、女各30例），用漢密爾頓量表（HAMD）進行評定，分析長期住院老年精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁情緒的臨床特點。長期住院老年精神分裂癥患者抑郁癥狀發(fā)生率11.7%（男0%，女23.3%），女性抑郁癥狀的發(fā)生率高于男性。抑郁特征依照嚴重程度排列依次為阻滯、焦慮/軀體化、認知障礙、絕望感、睡眠障礙。長期住院老年精神分裂癥患者合并抑郁癥狀不容忽視，應(yīng)采取積極有效的治療措施，必要時應(yīng)予以藥物治療、心理治療及康復治療等綜合治療策略。

住院；精神分裂癥；抑郁癥

精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀，臨床上非常多見，國內(nèi)外文獻報告其急性期發(fā)生率為25%～81%[1]，慢性期發(fā)生率為4%～25%[2]，對其發(fā)生性質(zhì)無一致看法。抑郁癥狀在精神分裂癥患者尤為重要，不僅導致疾病痛苦加重，而且導致社會心理功能受損，增加自殺風險[3?5]，抑郁癥狀可發(fā)生在精神分裂癥的不同階段[6]。目前，老年精神分裂癥人群越來越多[7]，研究顯示，老年精神分裂癥患者抑郁癥狀比老年非精神分裂癥人群發(fā)病率更高、癥狀更嚴重[7]，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8]。目前研究多聚焦精神分裂癥患者，對于老年精神分裂癥患者的抑郁癥狀特征很少報道?，F(xiàn)將北京回龍觀醫(yī)院長期住院的老年精神分裂癥患者抑郁癥狀發(fā)生情況、表現(xiàn)特點報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2014年在北京回龍觀醫(yī)院住院的精神分裂癥患者，符合《國際疾病及相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類第10修正版》（the 10threvision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）對精神分裂癥的診斷標準。符合下列條件：（1）年齡≥60歲，（2）病程＞5年，住院時間＞2年；（3）陽性精神癥狀基本消失，無嚴重的精神衰退，能夠進行有效交流；（4）根據(jù)病歷資料，排除有腦器質(zhì)性疾病及嚴重軀體疾病患者，如腦血管病、癲癇、急性心梗，以及影響認知功能的軀體情況。所有患者均自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

調(diào)查前對3位主治醫(yī)師職稱以上的評分醫(yī)師進行調(diào)查用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltion Depression Rating Scale，HAMD，24項）一致性培訓，他們分別單獨給8例患者評分后，用借助方差分析的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果為同類相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，Icc）＝0.75。評定工具：（1）自擬患者一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、發(fā)病年齡、住院次數(shù)、病程、抗精神病藥物種類、劑量、醫(yī)療費用主要來源等。（2）HAMD測評。按照Davis JM的劃分，總分＞35為嚴重抑郁，＞20為輕度或中度抑郁，＜8為無抑郁。

1.3 統(tǒng)計學處理

分析因素見表1，采用SPSS19.0軟件，主要方法包括檢驗、非條件logistic回歸、多元相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 長期住院老年精神分裂癥患者抑郁癥狀人口學特征

共收集了60例符合入組和排除標準的患者，其中男女比例為1∶1，年齡（64.38±4.42）歲，其中80%的患者屬于無伴侶狀態(tài)，66.6%患者受教育程度為初中及以下。病程（36.82±9.96）年，住院次數(shù)（10.33±2.42）次，提示納入標準的男女患者數(shù)量均等，大多數(shù)屬于單身狀態(tài)，文化程度整體水平偏低，病程＞35年，住院次數(shù)＞10次（表1）。

2.2 抑郁癥狀的發(fā)生率及特征

60例患者的HAMD評分結(jié)果平均為（10.33±6.92），參照Davis JM的劃分，總分＜8者為無抑郁癥狀。本研究60例中，HAMD≥8分者共36例（60%），其中女性24例（40%）；≥20分者7例（11.7%）均為女性。根據(jù)HAMD評分顯示長期住院老年精神分裂癥患者有抑郁癥狀發(fā)生率為11.7%（男性抑郁癥發(fā)生者占男性患者總數(shù)0%，女性抑郁癥發(fā)生者占女性患者總數(shù)23.3%），女性抑郁癥狀的發(fā)生率高于男性（＜0.05；表2）。依照嚴重程度排列的HAMD因子分依次為阻滯、焦慮/軀體化、認知障礙、絕望感、睡眠障礙（表3）。

表1人口學特征

Table 1 Demographic characteristics

表2 HAMD評分下男女抑郁發(fā)生率比較

HAMD: Hamiltion Depression Rating Scale. Compared with male,*＜0.05

表3 HAMD評分因子分布

HAMD: Hamiltion Depression Rating Scale; BM: body mass

2.3 長期住院老年精神分裂癥患者抑郁癥狀及影響因素相關(guān)分析

在以HAMD分值為因變量，各影響因素為自變量的多元逐步回歸分析中發(fā)現(xiàn)，回歸方程＝C0－1.541＋1.9422＋1.3613＋1.3254－0.515。該方程各項目對應(yīng)如下：Y為HAMD分值，1為患者年齡，2為教育程度（在教育程度統(tǒng)計中，大學4人，高中3人，初中3人，小學2人，文盲0人），3為病程（月），4為發(fā)病年齡，5為住院次數(shù)?；貧w方程＝1.086，＝0.379，復相關(guān)系數(shù)2＝0.07，方程不顯著。提示抑郁癥狀與年齡、住院次數(shù)呈負相關(guān)（＜0.05），與文化程度、病程、發(fā)病年齡等無顯著相關(guān)性（＞0.05）。

3 討 論

有關(guān)精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥，國內(nèi)外文獻報道其急性發(fā)生率為25%～81%[1]，慢性期發(fā)生率為4%～25%[2]。本調(diào)查顯示長期住院老年精神分裂癥患者抑郁癥狀發(fā)生率為11.7%（男性0%，女性23.3%），與之前研究抑郁癥狀發(fā)生率相當，其中女性抑郁癥狀的發(fā)生率高于男性，而Zisook等[9]的研究顯示，在慢性精神分裂癥患者中，男性與女性同樣可能出現(xiàn)抑郁癥狀，而女性出現(xiàn)的抑郁癥狀更嚴重。抑郁特征依照嚴重程度依次為阻滯、焦慮/軀體化、認知障礙、絕望感、睡眠障礙。本研究結(jié)論顯示，抑郁癥狀與年齡、住院次數(shù)呈負相關(guān)，與文化程度、病程、發(fā)病年齡等無顯著相關(guān)性，考慮與樣本量偏小有關(guān)，尚無法下此結(jié)論，需要進一步的研究證實。精神分裂癥伴發(fā)的抑郁癥狀可以出現(xiàn)在精神分裂癥病程的任何時期，其病程、病因、機制尚不清楚?？赡艽嬖谙铝?種因素：（1）抑郁癥狀是精神分裂癥的五維癥狀之一；（2）精神藥物導致的抑郁；（3）精神分裂癥患者長期住院，與家庭、社會長期隔離，承擔不了社會和家庭的責任；以及長期住院的精神分裂癥患者有著固定的生活模式、活動范圍及人群接觸，勢必導致患者產(chǎn)生對生活厭倦、絕望但又無奈的心情，從而對未來喪失信心，對生活失去希望，產(chǎn)生情緒低落、自我評價過低及自殺言行；（4）由于病情的好轉(zhuǎn)而出院，患者回歸和再適應(yīng)社會時遇到困難而造成抑郁[10]。為此，對長期住院的老年精神分裂癥患者抑郁癥狀不容忽視，在臨床上應(yīng)注意篩查抑郁癥狀及其危險因素[11]，以便采取積極有效的治療措施，包括藥物治療、心理治療及康復治療等，妥善處理各種社會心理因素，開展家庭干預，普及精神疾病知識，消除對精神疾病的偏見和歧視，可以防止意外事故的發(fā)生，同時也有利于患者回歸和適應(yīng)社會。醫(yī)院要融洽醫(yī)患關(guān)系，為患者提供良好的住院環(huán)境和必要的工娛活動，實行開放式管理模式，提高人性化服務(wù)水平[12]。

據(jù)文獻報道，精神分裂癥的抑郁癥狀與陽性和陰性癥狀相關(guān)[13,14]。本文只對老年慢性精神分裂癥的抑郁癥狀作了初步探討，未對其抑郁癥狀與陽性和陰性癥狀的相關(guān)性，以及其他相關(guān)因素進行研究。且樣本量小，無健康對照組。需要進一步結(jié)合陽性和陰性癥狀評定，且樣本量要足夠大，設(shè)立健康對照組的研究，以更深入地探討長期住院老年精神病患者抑郁癥狀的臨床特征。

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（編輯: 李菁竹）

Investigation and analysis of depressive symptoms in long-term hospitalized elderly patients with schizophrenia

YAN Feng, YANG Xu, ZHANG Fang-Fang, SHI Xia-Ming, YU Jian-Jin, ZHU Feng-Yan*

(Ward No.6, the Third Department, Beijing Huilongguan Hospital, Teaching Hospital of Peking University, Beijing 100096, China)

To investigate the depressive status in the elderly schizophrenia patients who were hospitalized for a long period, and explore the depressive episode and characteristics of the symptoms.A total of 60 elderly patients (30 males and 30 females) with schizophrenia who had been admitted in our hospital for more than 2 years were recruited in this study. Hamiltion Depression Rating Scale (HAMD) was employed to assess their depressive symptoms. The clinical features of the depressed mood were analyzed based the findings of this cohort.The incidence of depressive symptoms was 11.7% (male 0.0%, female 23.3%) in those long-term hospitalized elderly schizophrenia patients, with the female prevalence higher than that in males. In accordance with the severity of depressive symptoms, the characteristics were retardation, anxiety/somatization, cognitive impairment, hopelessness, and sleep disorder in order.We shouldn’t ignore the depressive symptoms in the long-term hospitalized elderly patients with schizophrenia, and should take active and effective measures, even medication therapy, psychological treatment, rehabilitation treatment and other comprehensive treatment strategy when necessary.

hospitalization; schizophrenia; depression

R749.3; R749.42

A

10.3724/SP.J.1264.2014.000205

2014?11?18;

2014?12?12

朱鳳艷, E-mail: zhufy@hotmail.com