影響骨折愈合的護(hù)理因素分析

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院骨一科，新疆 伊犁 833200）

影響骨折愈合的護(hù)理因素分析

周厚明

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院骨一科，新疆 伊犁 833200）

目的 分析影響骨折愈合的護(hù)理因素，并探究合適的護(hù)理措施。方法 從 2011 年 3 月至 2013 年 3 月來我院就診的骨折患者中選取50 例作為分析對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行不同方式的護(hù)理，根據(jù)其年齡等特征加以總結(jié)，分析影響骨折愈合的護(hù)理因素。結(jié)果 不同的年齡、身體狀況等諸多因素對(duì)骨折愈合都有影響，年齡越大，身體狀況越是不好、骨折程度越重，骨折愈合就越慢。結(jié)論 針對(duì)調(diào)查的結(jié)果，對(duì)骨折患者的護(hù)理很重要，不同的患者所采取的護(hù)理方法應(yīng)該有所不同。

骨折愈合；影響因素；護(hù)理分析

護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)，首先要知道影響患者病愈的各種因素，比如說，患者的飲食問題，患者身體其他的健康問題，患者的治療骨折類型問題，患者的康復(fù)鍛煉問題等[1]。只有了解到這些具體情況，才能將自己的所學(xué)專業(yè)更好地投入到實(shí)踐當(dāng)中，為患者排憂解難。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年3月至2013年3月來我院就診的骨折患者中選取50例，其中14歲以下患者4例，14～35歲患者6例，36～60歲患者20例，60歲以上患者20例?；颊叩慕】禒顩r不一，50例患者中有20例營(yíng)養(yǎng)不良，有8例患有糖尿病，有2例患有低蛋白血癥，有16例鈣磷代謝異常，還有4例屬于惡性腫瘤患者。患者的骨折類型也各不相同，斜型2例，橫型2例。骨折位置有20例血液循環(huán)不暢，有10例沒有血液循環(huán)。另外從軟組織挫傷的程度來看，直接開放性骨折6例，間接閉合性骨折6例。還有10例出現(xiàn)感染，有2例出現(xiàn)軟組織嵌入。在治療過程中，情況不一，在進(jìn)行復(fù)位時(shí)，有4例過于粗暴，非一次性復(fù)位的有4例。在手術(shù)過程中出現(xiàn)損傷的有10例。做牽引時(shí)有4例牽引過度。在固定時(shí)，有8例固定錯(cuò)誤。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)有20例鍛煉方法不科學(xué)不合理或者操之過急。

1.2 方法：對(duì)不同年齡不同健康狀況以及不同骨折類型的骨折患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，在護(hù)理過程中切實(shí)做好記錄工作，比如不同年齡患者的愈合時(shí)間分別是多少天，不同健康狀況的患者骨折愈合時(shí)間是多少天，出現(xiàn)并發(fā)癥患者除了常規(guī)性護(hù)理，還需要加以特別護(hù)理。然后加以對(duì)比分析影響骨折患者愈合的各種因素，并由此提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

在年齡方面，調(diào)查結(jié)果見表1，由表1可知，年齡越大，愈合時(shí)間就越長(zhǎng)。而健康狀況也是有很大影響的，在調(diào)查病患中，有以上所提到的營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等其他身體疾病的，其愈合時(shí)間要比身體狀況良好的患者長(zhǎng)。對(duì)于局部即骨折部位的血液循環(huán)情況和愈合關(guān)系，見表2。

表1 骨折患者年齡和愈合時(shí)間的關(guān)系

表2 骨折患者血液循環(huán)情況和愈合情況關(guān)系

如果是粗暴行為導(dǎo)致的骨折，并且軟組織受損，致使骨折部位血液循環(huán)不暢，使得骨生長(zhǎng)出現(xiàn)障礙，骨折愈合時(shí)間就延期了，而閉合性骨折其軟組織損傷較輕，骨折愈合時(shí)間比較短一些。另外，骨折愈合還與骨折類型相關(guān)，斜型骨折涉及面較大，橫型骨折涉及面較小，所以斜型骨折愈合較橫型骨折要慢。對(duì)于骨折并發(fā)癥的比如發(fā)生感染，不同骨折類型的感染對(duì)骨折愈合影響也不一樣。像開放性骨折在感染后會(huì)形成化膿性骨髓炎，導(dǎo)致骨折周圍軟組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象出現(xiàn)，還會(huì)形成死骨，對(duì)骨折愈合極其不利。對(duì)于軟組織嵌入情況，當(dāng)骨折處嵌夾有肌腱、肌肉等軟組織，這種情況對(duì)骨折愈合非常不利，甚至不愈合。

對(duì)于那種通過粗暴式的或者非一次性的手段對(duì)骨折患者進(jìn)行復(fù)位的情況，只會(huì)使得骨折周圍軟組織再受二次或多次傷害，不利于骨折愈合。在手術(shù)中，對(duì)于開放型骨折在清洗傷口的時(shí)候，不能太多地清除骨折碎片，過度的做法會(huì)使得骨折愈合遲緩很久。在做牽引時(shí)，牽引如果不適中，過度的話很容易導(dǎo)致骨折分離移位，骨折愈合也會(huì)遲緩很久。在固定時(shí)，出現(xiàn)位置不定性狀況，會(huì)使得骨痂生長(zhǎng)出現(xiàn)障礙，對(duì)骨折愈合不利。功能鍛煉是骨折恢復(fù)中的必修課，但是要有科學(xué)方法和合理的安排，否則會(huì)起反作用，影響骨折愈合。而在方法中沒有提到的心理?yè)嵛恳卜浅Ｖ匾?，如果患者能積極配合醫(yī)師或是護(hù)理人員，保持愉快的心情，對(duì)骨折愈合是非常有利的。

3 相關(guān)護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理：骨折患者大多會(huì)出現(xiàn)一些異樣情緒，比如緊張恐懼、躁動(dòng)不安、焦慮憂郁、悲觀自卑等，這些情緒心理的發(fā)生會(huì)因個(gè)人氣質(zhì)和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，個(gè)人氣質(zhì)不同、病情不同，情緒表現(xiàn)會(huì)有所不同。因此醫(yī)護(hù)人員要了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，多多交流，旁敲側(cè)擊，要詳細(xì)了解患者的骨折程度，與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的溝通，了解其情緒心理，針對(duì)性地做好患者的心理輔導(dǎo)工作，或安慰或鼓勵(lì)等，還要注意說話的語(yǔ)氣、說話的方式以及表示出的理解和尊重等。

3.2 鍛煉護(hù)理：很多患者因?yàn)榕峦?，所以不愿意下床鍛煉，醫(yī)護(hù)人員就要做好動(dòng)員工作，宣傳鍛煉的作用以及方法。一般來說，鍛煉分成3時(shí)期。在骨折后的兩周內(nèi)為第1時(shí)期，骨折端還不夠穩(wěn)定，痛感也還很強(qiáng)烈，患肢做肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)即可，以加強(qiáng)血液循環(huán)。兩周后為第2時(shí)期，患肢疼痛不那么明顯，骨折端漸趨穩(wěn)定，肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)繼續(xù)，另外還要做利于骨折部位上下關(guān)節(jié)恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)，患者要主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在6周左右，要加大活動(dòng)強(qiáng)度，增加活動(dòng)時(shí)間。在骨折基本愈合時(shí)為第3時(shí)期，患者要進(jìn)行負(fù)重鍛煉，盡量恢復(fù)正?；顒?dòng)，但一定要注意不要讓固定移位，一切為骨折愈合恢復(fù)健康做準(zhǔn)備。

3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，治療其他疾?。夯颊咭⒁怙嬍?，多吃有利于骨折愈合的食物，一般都會(huì)認(rèn)為補(bǔ)充鈣質(zhì)，多多益善，其實(shí)不然，補(bǔ)鈣不可盲目。有科學(xué)研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折患者，補(bǔ)鈣過多會(huì)引發(fā)血鈣增高的可能，并且相應(yīng)地會(huì)出現(xiàn)血磷降低的現(xiàn)象。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床患者對(duì)鈣吸收有抑制作用，而腎小管會(huì)大量吸收鈣，所以骨折患者不可盲目補(bǔ)鈣[2]。另外，骨折患者也不宜多食肉骨頭，實(shí)踐證明多吃肉骨頭反而會(huì)延遲骨折愈合時(shí)間。飲食方面還要注意不能偏食，對(duì)于骨折患者來說，上文也提到會(huì)有一些并發(fā)癥如水腫、肌肉損傷的發(fā)生，修復(fù)這些身體功能，就需要全面性的營(yíng)養(yǎng)供給。當(dāng)然不利于消化的食物最好不吃，消化不良會(huì)導(dǎo)致便秘，沒有食欲，對(duì)行動(dòng)不便的患者來說，非常不好。還有水宜少喝，減少小便次數(shù)。同時(shí)要對(duì)身體其他疾病進(jìn)行及時(shí)治療，好的身體抵抗力就高，有利于骨折愈合。

3.4 術(shù)前做好思想動(dòng)員 術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理：在術(shù)前，對(duì)患者做好思想動(dòng)員工作，消除患者的恐懼或是顧慮，爭(zhēng)取患者積極配合。在術(shù)后，要細(xì)心觀察細(xì)心護(hù)理患者傷口的各種變化情況，做好各方面的記錄，關(guān)注患者的病情變化情況即骨折的愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)有感染就要立即采取相應(yīng)措施。

3.5 其他護(hù)理：在包扎固定時(shí)，要細(xì)心查看患者的疼痛、腫脹和麻木等情況，另外皮膚的溫度降低、色澤發(fā)白或發(fā)紫，這些都是血液循環(huán)不流暢的外現(xiàn)，要及時(shí)處理[3]?；贾话阍诜胖玫臅r(shí)候需要抬高放置，有利于血液循環(huán)，但是其高度不能太高，比心臟高一點(diǎn)即可，太高反而會(huì)阻礙血液循環(huán)，還有不能對(duì)患肢進(jìn)行盲目熱敷、按摩等，這些都會(huì)阻礙血液循環(huán)，對(duì)骨折愈合不利。

4 小 結(jié)

實(shí)踐中，影響骨折愈合的護(hù)理因素頗多，筆者只是從50例患者的骨折情況來分析護(hù)理因素，但是文中所提到的許多方法是各種骨折類型都要用到的，比如心理、鍛煉等方面的護(hù)理。分析影響骨折的各種因素，了解患者的個(gè)人具體情況，懂得患者的骨折類型和骨折程度，做好相應(yīng)的護(hù)理工作，減輕患者痛苦，愿患者早日康復(fù)。

[1] 張德慧.淺談?dòng)绊懝钦塾系囊蛩丶邦A(yù)防的護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,8(24):158-159.

[2] 葛玉萍.淺談骨折及關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理與康復(fù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2006,24(16):139-140.

[3] 代巖峰.骨折護(hù)理實(shí)踐中若干問題探索[J].臨床合理用藥雜志, 2011,4(27):99-100.

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