中藥方劑治療證屬氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛效果的臨床觀察

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中藥方劑治療證屬氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛效果的臨床觀察

于麗春

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

穩(wěn)定型冠心??；心絞痛；氣虛血瘀型；中藥方劑；療效觀察

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，為臨床常見病和多發(fā)病，病死率較高。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且年輕化，嚴(yán)重危害人類健康。筆者應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊聯(lián)合中醫(yī)辨證治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者，并與單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療進(jìn)行比較，前者的療效較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來來我院就診的100例證屬氣虛血瘀型穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者為研究對象?；颊咧校行?2例，女性48例；年齡介于43～70歲，平均（中位）年齡57歲；病程在4月～13年，平均（中位）病程6.5年。按照隨機(jī)化原則將患者分為治療組和對照組各50例，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和病程及心絞痛發(fā)作性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；穩(wěn)定型絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]且辨證為氣虛血瘀型，證可見胸中悶痛，痛有定處、神疲乏力、心悸氣短、自汗、唇紫、脈澀或結(jié)代。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級穩(wěn)定型心絞痛患者；②心電圖有缺血型改變（ST段下移＞0.05 mV，T波＞0.2 mV）；③中醫(yī)證屬氣虛血瘀型；④無心肌梗死及其他心臟??；⑤無嚴(yán)重心肺功能障礙和嚴(yán)重心律失常；⑥無精神疾??；⑦非妊娠和哺乳期婦女；⑧無肝腎功能和造血系統(tǒng)異常；⑨自愿簽署知情同意書。

1.4 治療方法：對照組患者口服40 mg單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，每日1次，定時(shí)服用；治療組在對照組基礎(chǔ)上服用自擬中藥方劑，藥物組成為人參15 g、黃芪30 g、淫羊藿12 g、丹參20 g、川芎12 g、赤芍12 g、元胡12 g、枳實(shí)12 g、五味子12 g、炙甘草6 g，日一劑，頭煎150 mL，二煎150 mL，混合后一日兩次，早晚服用。服藥期間戒煙酒，合并高血壓病的患者可給予降壓治療，有心絞痛發(fā)作的患者含化硝酸甘油。兩組患者以4周為1個(gè)療程。

1.5 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：每周觀察1次心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，并按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效：每周心絞痛發(fā)作次數(shù)0～5次，持續(xù)時(shí)間在5 min以下、日?；顒?dòng)不受限制；②有效：每周心絞痛發(fā)作次數(shù)在5～10次，持續(xù)時(shí)間在5～10 min、日?；顒?dòng)輕度受限；③無效：每周心絞痛發(fā)作次在10次以上，持續(xù)時(shí)間在10 min以上，日常活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.6 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。服藥前、服藥4周后各查1次心電圖，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效：靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常；②有效：靜息時(shí)心電圖下移的ST段上抬0.05 mV以上，但仍未達(dá)到正常水平，倒置的T波變淺達(dá)25%以上，平坦的T波變直立；③無效：靜息時(shí)心電圖與治療前無變化或惡化。

1.7 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，以療效指數(shù)數(shù)值（療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%）區(qū)間判定療效。療效指數(shù)在0%以上判定為顯效，介于30%～70%之間判定為有效，低于30%判定為無效。1.8 統(tǒng)計(jì)方法：采用秩和檢驗(yàn)比較兩組療效之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后心絞痛療效的比較：4周后判定兩組患者治療后心絞痛療效見表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者心絞痛療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療后心絞痛療效的比較

2.2 兩組患者治療后心電圖療效的比較：4周后判定兩組患者治療后心電圖療效見表2。與對照組相比，治療組總有效率優(yōu)于對照組秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者心電圖療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療后心電圖療效的比較

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)證候療效的比較：4周后判定兩組患者治療后中醫(yī)證候療效見表3。秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者中醫(yī)證候療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療后中醫(yī)證候療效的比較

3 討 論

冠心病心絞痛在中醫(yī)屬“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。其病位在心，其本在腎，病因多為陽氣不足，氣滯血瘀所致，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，治宜益氣活血，兼以溫補(bǔ)腎陽。自擬中藥方劑中，人參、黃芪補(bǔ)益心氣，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，二者協(xié)同益氣固本，丹參、川芎、赤芍活血化瘀，通脈止痛，元胡、枳實(shí)行氣理氣止痛，五味子養(yǎng)心復(fù)脈，炙甘草調(diào)和諸藥，全方通補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。

現(xiàn)代研究表明，黃芪能增加冠脈流量、保護(hù)受損心肌細(xì)胞；淫羊藿具有阻滯β受體、降壓、抗心肌缺血功能；川芎中提取的有效成分川芎嗪能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、抑制血管平滑肌收縮、提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集等作用[6]，赤芍、丹參均有不同程度的抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀血管、提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力、減輕心臟后負(fù)荷、改善微循環(huán)等作用。

自擬中藥方劑聯(lián)合西藥單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療證屬氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者，療效確切穩(wěn)定，安全有效，克服了長期應(yīng)用單硝酸異山梨酯出現(xiàn)的血管擴(kuò)張性頭痛、面部潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的原則，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，具有良好的應(yīng)用前景。

[1] 陸再英,鐘南山.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,12 (6):409-412

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4] 陳可冀.心血管病研究[M].上海:上海科技出版社,1988.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

[6] 張國,趙江花.川芎嗪在心血管疾病中的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):142.

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