真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床分析

（伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床分析

譚國喜

（伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

目的 探討真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院自 2012 年至 2014 年收治的 90 例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組（真武湯加減治療）與參考組（呋塞米、依那普利和倍他樂克），各為 45 例，觀察兩組患者中醫(yī)癥候積分、超聲心電圖各指標變化，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后超聲心電圖各指標改善情況均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為 91.1%，參考組治療總有效率為 66.7%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于參考組，有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭有助于促進患者心功能恢復(fù)及臨床癥狀的改善，藥物安全性高，可在臨床推廣使用。

真武湯加減治療；心腎陽虛型慢性心力衰竭；臨床分析

祖國醫(yī)學將慢性心力衰竭歸屬于“水腫”、“怔忡”、“心悸”范疇，患者疾病反復(fù)發(fā)作，病癥加重，預(yù)后較差[1]。為對真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的90例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年3月至2014年3月收治的90例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者，男51例，女39例，年齡41～78歲，平均年齡（62.35±4.16）歲，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準，患者主癥均為短氣乏力、心悸、身寒肢冷，次癥為肢體水腫、脘腹脹滿、大便溏瀉、精神委靡等，患者具有2項主癥或者2項次癥則可確診為心腎陽虛型心力衰竭，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 排除標準：急性心力衰竭患者；肥厚性梗阻性心臟病、肺水腫患者；甲亢、糖尿病及嚴重感染患者；嚴重肝腎功能障礙患者；藥物成分過敏史患者；知情但不愿意參與本次研究患者。

1.3 方法：兩組患者均保持絕對休息、嚴格限制鈉鹽攝入、吸氧，參考組采用常規(guī)西藥治療，給予患者利尿劑（呋塞米）、β受體阻滯劑（倍他樂克）、ACEI類（依那普利）治療，具體劑量及使用方法根據(jù)藥品使用說明書進行；觀察組患者采用我院自擬真武湯辯證加減治療，主要藥方：丹參30 g，炙黃芪、葶藶子、炙黨參各20 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，赤芍藥、附子、麥門冬各10 g，陳皮5 g，辯證加減治療：原發(fā)性高血壓引起的心力衰竭患者加天麻、白芍；風心病心力衰竭患者加香附；心悸患者加生牡蠣；冠心病心力衰竭患者加郁金、薤白；水腫少尿患者加車前子，每天1劑，清水煎服。連續(xù)治療1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程后對治療效果進行評價。

1.3 觀察指標：分別在治療前、治療后對兩組患者LVEDD、LVEF、FS等超聲心電圖變化情況進行觀察，根據(jù)中醫(yī)癥候?qū)山M患者治療效果進行評價，觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況并給予相應(yīng)的治療措施。

1.4 療效判定：根據(jù)Lee計分系統(tǒng)對患者心力衰竭計分，根據(jù)《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標準對患者臨床治療效果進行觀察分析。顯效：腫大、水腫、氣喘等臨床癥狀消失，心功能至少改善2級；有效：上述臨床癥狀及體征出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：心功能無改善，患者死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組患者LVEDD、LVEF、FS各數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF、FS變化分析

2.2 觀察組顯效19例（42.2%），有效22例（48.9%），無效4例（8.9%），治療總有效率為91.1%，參考組顯效14例（31.1%），有效16例（35.6%），無效15例（33.3%），治療總有效率為66.7%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組治療期間1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理自行消失，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，參考組治療期間5例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，4例口干，經(jīng)對癥處理后均緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是臨床常見病癥，是心臟病發(fā)展的最終歸宿，患者5年內(nèi)存活率與惡性腫瘤相似[3]，生存質(zhì)量及生存期較短，及時給予有效治療對于預(yù)后改善有著顯著效果。祖國醫(yī)學認為虛、瘀是導(dǎo)致慢性心力衰竭的重要原因，患者多表現(xiàn)為胸悶憋氣、氣短乏力、心悸怔忡等癥狀，肢體浮腫，舌暗有瘀斑，細澀，或促、結(jié)、代等。隨著中醫(yī)學對慢性心力衰竭研究的不斷深入，多學者發(fā)現(xiàn)，心氣與心臟收縮功能之間有著密切關(guān)系。研究顯示，心氣虛是心功能低下的實質(zhì)，因此在治療慢性心力衰竭患者中，補益心氣為重點；而陽虛為氣虛之漸，氣虛為陽虛之微，因此心力衰竭時亦將益氣溫陽作為重要的治療方法。

心腎陽虛型慢性心力衰竭患者津液、血脈運行均受到影響，久之引起血瘀痰凝，導(dǎo)致心陽（氣）郁遏癥狀加重，反復(fù)循環(huán)，癥狀加重[4]。本次治療中采用益氣溫陽湯治療，藥方中黃芪、黨參具有補氣健脾功效，澤瀉、茯苓、葶藶子具有瀉肺利水功效，附子可溫補腎陽，赤芍、丹參可活血化瘀，陳皮具有行氣健脾功效，麥門冬具有滋陰養(yǎng)心功效，諸藥聯(lián)合使用具有扶正固本、益心氣功效，活血化瘀，祛除心脈瘀滯，則脈絡(luò)暢通、氣旺血行，實現(xiàn)標本兼治?，F(xiàn)代藥理學研究顯示附子、黨參、黃芪、葶藶子具有增強心肌收縮力功效，有效緩解心率[5]，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療后超聲心電圖改變情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05），患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，真武湯加減治療心腎陽虛型心力衰竭有助于促進患者心功能的改善，能夠良好改善預(yù)后，同時藥物不良反應(yīng)小，可在臨床推廣使用。

[1] 薛立新,王慧俐,雷星,等.注射用益氣復(fù)脈(凍干)對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):279-280.

[2] 鄧志兵,王永.慢性心力衰竭的中醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,1903):353-354.

[3] 洪長星,殷曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學,2009,30(7):756-758.

[4] 韓俊艷,孫川力,紀明山.中藥細辛的研究進展[J].中國農(nóng)學通報, 2011,27(9):46-50.

[5] 許抗抗,楊積武.楊積武教授辨治慢性心力衰竭病經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(5):84-86.

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